張欣瑜，陳永群 (廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，神經(jīng)介入技術(shù)得到了長(zhǎng)足進(jìn)步，栓塞材料也一再更新，血管內(nèi)栓塞因其損傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到人們的歡迎，逐漸成為頸內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的首選方法[1]。本研究通過(guò)對(duì)31例寬頸動(dòng)脈瘤患者實(shí)施球囊輔助栓塞治療取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年4月～2012年10月期間我院收治的寬頸動(dòng)脈瘤行顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的患者69例，隨機(jī)分為兩組。其中A組38例，男20例，女18例;年齡(35～78)歲，平均(52.82±7.37)歲;其中頸內(nèi)動(dòng)脈系動(dòng)脈瘤 35例，椎基底動(dòng)脈系動(dòng)脈瘤3例;動(dòng)脈瘤頸寬(1.9～7.2)mm，其中≤4 mm 者瘤頸/瘤體(0.72～1.0);載瘤動(dòng)脈直徑(2.5～4.3)mm。B組31例，男16例，女15例;年齡(33～74)歲，平均(52.36±7.28)歲;其中頸內(nèi)動(dòng)脈系動(dòng)脈瘤28例，椎基底動(dòng)脈系動(dòng)脈瘤3例;動(dòng)脈瘤頸寬(1.8～7.9)mm，其中≤4 mm者瘤頸/瘤體(0.74 ～1.0);載瘤動(dòng)脈直徑(2.3 ～4.4)mm。所有患者均為破裂動(dòng)脈瘤，且經(jīng)CT檢查或者腰椎穿刺證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。所有患者均經(jīng)DSA三位重建或者是全腦血管造影明確診斷，動(dòng)脈瘤瘤頸直徑＞4 mm或者瘤頸/瘤體＞0.5。

1.2 方法:所有患者均于全身麻醉下進(jìn)行治療，術(shù)中使用肝素抗凝。通過(guò)DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)以及載瘤動(dòng)脈的關(guān)系進(jìn)行明確。

1.2.1 A組:給予Neuroform支架輔助彈簧圈進(jìn)行栓塞。選擇可以清晰顯示載瘤動(dòng)脈的位置進(jìn)行投照，對(duì)其管徑以及瘤頸寬度進(jìn)行測(cè)量，并選擇相應(yīng)合適的支架。支架的長(zhǎng)度應(yīng)較動(dòng)脈頸寬8 mm左右，支架的寬度以較載瘤動(dòng)脈管徑大0.5 mm為宜[2]。釋放支架并充分覆蓋動(dòng)脈瘤頸后以可以清晰投照動(dòng)脈瘤的位置，借助微導(dǎo)絲的引導(dǎo)，經(jīng)支架網(wǎng)孔將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤。根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小以及形態(tài)選擇適宜的彈簧圈進(jìn)行栓塞。術(shù)后給予0.4 ml低分子肝素鈣皮下注射，2次/d，連續(xù)注射3 d;手術(shù)當(dāng)天患者全身麻醉清醒后或經(jīng)影像學(xué)確定再無(wú)出血后給予硫酸氫氯吡格雷以及腸溶阿司匹林各300 mg，口服;手術(shù)后第2天開(kāi)始腸溶阿司匹林維持300 mg劑量，口服，持續(xù)半年，硫酸氫氯吡格雷改為75 mg口服，持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 B組:給予球囊輔助彈簧圈進(jìn)行栓塞。待患者全身麻醉后于雙側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置管，分別于兩側(cè)股動(dòng)脈放置球囊置動(dòng)脈瘤口以及將微導(dǎo)管放入動(dòng)脈瘤內(nèi)。其中動(dòng)脈側(cè)壁型患者使用Hyperglide球囊，分叉部位患者使用Hyperform球囊。使球囊充盈，從而完全封閉瘤頸。選擇合適的彈簧圈，將其向動(dòng)脈瘤內(nèi)推送，緩慢而完全地將球囊抽空并確認(rèn)彈簧圈穩(wěn)定后可將其解脫。如此反復(fù)進(jìn)行，每次充盈球囊的時(shí)間應(yīng)≤5min，直至動(dòng)脈瘤填塞致密[3]。

1.3 觀察指標(biāo):于治療結(jié)束后立即進(jìn)行血管造影，完全栓塞:動(dòng)脈瘤100%栓塞;次全栓塞:動(dòng)脈瘤栓塞≥90%;部分栓塞:動(dòng)脈瘤栓塞＜90%。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，并通過(guò)Rankin量表對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，以0～3分為良好，以4～5分為不良，死亡記為6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者完全栓塞率、次全栓塞率、預(yù)后良好率均差異不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療情況比較[例(%)]

3 討論

寬頸動(dòng)脈瘤由于頸部較寬，彈簧圈進(jìn)入瘤體內(nèi)后容易發(fā)生解脫而突入載瘤動(dòng)脈引起栓塞和并發(fā)癥，單純應(yīng)用彈簧圈進(jìn)行栓塞治療效果往往并不理想，而需要再支架或者球囊輔助下進(jìn)行治療[4]。

Neuroform支架為鎳鈦合金為原料，即使在血管段較為彎曲也可準(zhǔn)確釋放，安全性較高。支架對(duì)于瘤頸部位的載瘤動(dòng)脈具有一定的保護(hù)作用，對(duì)于大多數(shù)的寬頸動(dòng)脈瘤均使用，但是其也具有一定地導(dǎo)致載瘤動(dòng)脈內(nèi)形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此在治療后需要應(yīng)用一段時(shí)間的抗血小板和抗凝治療。本研究中A組所有患者均于術(shù)后口服硫酸氫氯吡格雷和阿司匹林，未出現(xiàn)血栓栓塞相關(guān)的并發(fā)癥。其中2例患者出現(xiàn)缺血癥狀，均與腦血管痙攣有關(guān)，且這2例患者載瘤動(dòng)脈直徑均＜2.5 mm，因此筆者認(rèn)為，載瘤動(dòng)脈較細(xì)的患者在使用支架時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

球囊輔助彈簧圈栓塞較少受到再留動(dòng)脈形態(tài)的影響和限制，對(duì)于大多數(shù)的寬頸動(dòng)脈瘤均適用。且只是在填塞彈簧圈的過(guò)程中應(yīng)用球囊，因此術(shù)后并不需要長(zhǎng)期口服抗凝藥物，但是對(duì)于動(dòng)脈瘤的保護(hù)作用卻相對(duì)較弱，球囊撤出后彈簧圈有可能發(fā)生移位。

本研究中球囊輔助栓塞治療在栓塞效果以及患者預(yù)后方面與支架輔助治療并無(wú)明顯差異，但是兩組治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。筆者認(rèn)為，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)因根據(jù)情況進(jìn)行合理選擇。

[1]宋錦寧，劉守勛，鮑 剛，等.未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床特點(diǎn)及血管內(nèi)栓塞治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2006，5(6):510.

[2]黃玉杰，楊詠波，游 潮，等.血管內(nèi)支架在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤介入治療中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23(2):205.

[3]寇志平，婁雪磊.球囊輔助電解可脫式彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(1):68.

[4]王宏磊，徐 寧，羅 祺.顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞治療中球囊和支架的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，11(27):2241.