閆如斌 (陜西省寧強縣天津醫(yī)院消化科，陜西 寧強 724400)

消化道以屈氏韌帶為界，分為上下消化道，其上的消化道出血稱上消化道出血。在上消化道出血原因中最常見的是消化性潰瘍出血，占所有原因的50%[1]。潰瘍的形成最終是胃酸、胃蛋白酶的自身消化所致。因此抑制胃酸分泌可促進(jìn)潰瘍愈合[2]。2009年11月～2011年6月我科采用不同劑量泮托拉唑治療消化性潰瘍出血124例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:124例入選患者均為我科住院患者，發(fā)病24 h內(nèi)入院，均經(jīng)胃鏡檢查證實為消化性潰瘍并出血，大便潛血實驗陽性，所有患者均查血、尿、糞常規(guī)、大便潛血、心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)、肝膽彩超等檢查，排除其他潛在疾病。其中臨床表現(xiàn)嘔血60例，黑便16例，兩者均有48例;胃鏡檢查示胃潰瘍并出血76例，十二指腸球部潰瘍并出血40例，復(fù)合性潰瘍并出血8例;其中男74例，女50例。年齡20～62歲，平均(41.8±3.9)歲。隨機分為治療組和對照組各62例，兩組患者年齡、性別、潰瘍分類及大小、平均出血量及生命體征等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:入院后按上述分組后，A組(治療組):先給予泮托拉唑80 mg靜脈推注，以后以8 mg/h速度持續(xù)靜脈滴注72 h[2];B 組(對照組)給以泮托拉唑40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2次/d，治療72 h。兩組均常規(guī)給予吸氧、禁食、留置胃管、補充血容量等一般支持治療，但不加用止血藥和其他抑酸藥。

1.3 療效判斷:判斷出血停止的指標(biāo):①患者癥狀好轉(zhuǎn)，無繼續(xù)嘔血、黑便等癥狀，血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白無持續(xù)下降;②胃鏡檢查活動性出血停止;③3次大便潛血實驗均為陰性。顯效:治療后36 h內(nèi)出血停止;有效:治療后72 h內(nèi)出血停止;無效:治療超過72 h仍有繼續(xù)出血。顯效加有效為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較:治療組總有效率96.7%，對照組總有效率83.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組無效2例，考慮泮托拉唑繼發(fā)性耐藥，停用泮托拉唑，給予法莫替丁氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2次/d，2 d后出血停止。B組無效10例改用A組治療方案后出血停止。詳見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng):A組出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高2例，未行特殊處理，治療結(jié)束后1周復(fù)查肝功，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。8例患者出現(xiàn)輕微腹脹、惡心等癥狀，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解，不影響治療。B組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性消化道大出血是內(nèi)科臨床常見急癥，病情危重，隨時可危及患者生命，臨床應(yīng)高度重視。預(yù)后與出血原因、部位、出血量、伴隨疾病等關(guān)系極為密切，更重要的與是否能迅速控制出血、維持有效循環(huán)血量有直接關(guān)系。消化性潰瘍出血是急性非靜脈曲張性上消化道出血的重要原因，潰瘍的形成最終是胃酸、胃蛋白酶的自身消化所致。消化性潰瘍并出血時，胃酸可激活胃蛋白酶原形成胃蛋白酶，消化已形成的凝血塊，酸性環(huán)境下血凝塊穩(wěn)定性下降，從而不利于止血機制發(fā)揮作用。pH值與胃蛋白酶活性關(guān)系極為密切，pH1～4之間有兩個最適pH，可以溶解纖維蛋白血栓，pH4時活性明顯降低，pH6以上時活性完全喪失。持續(xù)抑酸治療能使胃內(nèi)pH持續(xù)維持在6以上，可恢復(fù)血小板聚集功能，使凝血反應(yīng)得以進(jìn)行，胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓，達(dá)到滿意止血治療。

泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，特異性作用于胃壁壁細(xì)胞，抑制胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)H+－K+－ATP酶活性，抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值升高，胃蛋白酶失活，血小板和血漿凝血功能發(fā)揮正常，穩(wěn)定已形成的血栓，達(dá)到止血療效。

有研究表明我國HP感染率較高，且PPI慢代謝比例較高，這些均提示我國患者可能無需大劑量PPI即可獲得滿意的抑酸效果[3]。但本組資料表明治療組總有效率96.7%，對照組總有效率83.8%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示大劑量泮托拉唑，能持續(xù)提高胃內(nèi)pH，抑酸作用與用藥劑量密切相關(guān)。大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血療效肯定、安全，值得臨床應(yīng)用。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民出版社，2008:391.

[2]《中華內(nèi)科雜志》編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009，杭州)[J].中華消化雜志，2009，29(10):685.

[3]鄒多武，袁耀宗.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治與質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用研討會紀(jì)要[J].中華消化雜志，2010，30(12):902.