吳 彬 (廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541004)

近些年來(lái)紫杉醇已成為治療卵巢癌的一線化療藥物，與鉑類聯(lián)合應(yīng)用治療晚期卵巢癌已取得了明顯成效[1]。筆者采用紫杉醇全身化療聯(lián)合順鉑腹腔灌注化療(TP方案)治療卵巢癌，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年1月～2011年6月住院治療的卵巢癌患者48例，年齡26～72歲，平均51.6歲。所有患者均行卵巢癌減瘤術(shù)經(jīng)病理診斷證實(shí)，確診為卵巢上皮性癌，并按FIGO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期，其中ⅢA期15例，ⅢB期10例，ⅢC期12例，Ⅳ期11例?；熐盎颊叩难Ｒ?guī)、肝腎功能、心電圖無(wú)明顯異常，血CA125均＞500 U/ml，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上，有腫瘤客觀觀察指標(biāo)，有評(píng)定療效客觀指征。

1.2 治療方法:本組48例晚期卵巢上皮性癌患者均采用TP方案化療:第1天紫杉醇135～175 mg/m2，靜脈滴注。使用紫杉醇前12 h和6 h分別給予口服地塞米松10 mg，前30min給予苯海拉明25 mg肌內(nèi)注射，西咪替丁400 mg靜脈滴注，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，用藥期間監(jiān)測(cè)血壓、心率和呼吸情況。第2天順鉑75 mg/m2加NaCl溶液1500 ml腹腔灌注。每3周化療1次，共6～8個(gè)療程?；熎陂g均予水化、補(bǔ)充水電解質(zhì)、止吐和抗骨髓抑制等基礎(chǔ)治療。

1.3 主要觀察指標(biāo):治療前后定期進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括常規(guī)婦科檢查、癌抗原CA125實(shí)驗(yàn)室檢查、B超和CT檢查，觀察病變有無(wú)縮小或病變是否消失，對(duì)縮小和消失的程度有一個(gè)大概的了解，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄無(wú)病變的持續(xù)時(shí)間和病變復(fù)發(fā)時(shí)間，對(duì)相關(guān)癥狀、體征、不良反應(yīng)和生存質(zhì)量所發(fā)生的變化進(jìn)行仔細(xì)的觀察。

1.4 療效和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按照WHO抗腫瘤藥物客觀療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。療效可從完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展四個(gè)方面分別進(jìn)行評(píng)定:完全緩解(CR):所有病灶均徹底消失，CA125降至正常范圍，維持時(shí)間在4周以上;部分緩解(PR):腫瘤病灶最大垂直兩徑乘積縮小≥50%，CA125下降＞治療前水平的50%，并維持4周以上;穩(wěn)定(SD):臨床病灶無(wú)變化，縮?。?0%，CA125下降＜治療前水平的50%，或上升＜治療前水平的25%，持續(xù)4周以上;進(jìn)展(PD):所有觀察的病灶中任何其中的1項(xiàng)增加25%以上，或出現(xiàn)新的病灶;有效率(RR)=CR加PR。不良反應(yīng)按WHO抗癌藥物不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià):采用PT方案化療后，平均18.7 d見(jiàn)效。有效率為75%，Ⅲ期患者和Ⅳ期患者有效率分別為78.38%和63.63%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 不同分期卵巢癌患者治療療效比較(例)

2.2 不良反應(yīng):不良反應(yīng)詳見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況(例)

3 討論

卵巢上皮性癌對(duì)化療屬低－中度敏感，但對(duì)鉑類藥物聯(lián)合化療有70% ～80%的有效性[2]。1996年美國(guó)GOG研究結(jié)果表明:TP方案在有效率、臨床完全緩解率、二探陰性率、平均無(wú)進(jìn)展期和總生存期均優(yōu)于單一藥物化療。因此，TP聯(lián)合化療方案推薦為晚期卵巢癌的首選一線化療方案。紫杉醇是一種從短葉紫衫樹(shù)皮中提取的天然抗腫瘤植物類藥物，特異作用于細(xì)胞的G2期和M期，阻止腫瘤細(xì)胞的分裂和繁殖，多用于與鉑類抗癌藥物聯(lián)合使用，既可以抑制順鉑的毒性，又可以取得協(xié)同作用。由于卵巢上皮性癌易發(fā)生腹盆腔種植的特性，紫杉醇靜脈化療聯(lián)合順鉑腹腔化療，可使卵巢癌的原發(fā)灶和腹腔器官?gòu)浡苑N植灶持續(xù)的浸泡在高濃度的抗癌藥中，又可通過(guò)靜脈到達(dá)瘤體內(nèi)部及殺滅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶;能較長(zhǎng)時(shí)間保持高血藥濃度，間斷地提高血藥濃度峰值，共同發(fā)揮抗癌作用。在不良反應(yīng)方面，主要是骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，經(jīng)應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子(G－CSF)升高白細(xì)胞、中樞止吐藥等治療后，白細(xì)胞能較快回升，且胃腸道反應(yīng)以Ⅰ～Ⅱ度(31例)為主，經(jīng)對(duì)癥治療后3～5 d恢復(fù)正常，一般不影響下一周期化療，保證了足療程的化療。

TP方案聯(lián)合化療效果好，不良反應(yīng)輕，有利于提高患者5年生存率和生存質(zhì)量。

[1]Balat O.Paclitaxel/carboplat in versus cyclopho sphamide/carboplatin in peritonmatosis of the ovar[J].Eur J Gynecol Oncol，2004，25(2):195.

[2]Pfisterer J，Weber B，Reuss A，et al，Randomized phase Ⅲtrial of topotecan following carboplatin and paclitaxel in firsr－time treatment of advanced ovarian cancer:A gynecologic cancer intergroup trial of the AGO－OVAR and GINECO[J].J Natl Cancer Inst，2006，98(15):1036.