李 輝， 段傳志， 何旭英， 李西鋒， 張 炘， 劉彥超

·綜 述General review·

顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療進(jìn)展

李 輝， 段傳志， 何旭英， 李西鋒， 張 炘， 劉彥超

夾層動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)血管病變少見疾病之一。它是指病理性?shī)A層發(fā)生在動(dòng)脈中膜層內(nèi)或中膜和外膜之間造成動(dòng)脈壁膨出，發(fā)生的動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。其動(dòng)脈瘤壁破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血是導(dǎo)致患者致殘、致死的主要原因。由于顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤各自不同的臨床特點(diǎn)，尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤的治療方式主要有閉塞載瘤動(dòng)脈、支架輔助彈簧圈栓塞等，兩者長(zhǎng)期隨訪研究結(jié)果顯示缺血及出血事件無(wú)明顯差異。目前國(guó)內(nèi)外更為關(guān)注的是載瘤動(dòng)脈的重建。一些新的治療理念如多支架重疊重建載瘤動(dòng)脈等越來越得到多數(shù)學(xué)者的推崇。本文就其血管內(nèi)治療進(jìn)展予以綜述，為臨床治療提供理論參考。

夾層動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)治療；支架

顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈瘤的一種特殊類型，其導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血及缺血性腦卒中已逐漸被臨床醫(yī)師所認(rèn)識(shí)。動(dòng)脈瘤一旦出血，其再出血率可達(dá)30％，再出血后病死率高達(dá)46％以上［1］。因此，早期治療對(duì)降低該疾病的病死率尤為重要。顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤的治療方法主要包括保守治療、血管介入治療和外科手術(shù)治療。夾層動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療可分為非重建手術(shù)和重建手術(shù)兩類。前者主要包括采用球囊或彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈、近端閉塞載瘤動(dòng)脈等，其結(jié)果是載瘤動(dòng)脈的血流得以阻斷，減少了夾層動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)出血的可能性。重建手術(shù)是通過保留載瘤動(dòng)脈，重建血管管腔，避免了深穿支的阻塞，降低缺血性腦卒中的發(fā)病率。主要包括單純支架植入術(shù)、支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)、覆膜支架及血流導(dǎo)向支架技術(shù)等。

1 栓塞載瘤動(dòng)脈

自最早采用乳膠球囊經(jīng)血管內(nèi)閉塞載瘤動(dòng)脈治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以來，目前臨床上多采用電解彈簧圈致密栓塞動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈治療夾層動(dòng)脈瘤。該技術(shù)通過阻斷近端血流進(jìn)入瘤腔，避免了瘤壁破裂出血，同時(shí)瘤腔內(nèi)血栓機(jī)化及纖維化導(dǎo)致夾層動(dòng)脈瘤壁皺縮，可有效緩解動(dòng)脈瘤引起的壓迫癥狀。主要適用于頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、后循環(huán)巨大夾層動(dòng)脈瘤及無(wú)法行瘤腔內(nèi)栓塞的夾層動(dòng)脈瘤。Wang等［2］報(bào)道采用此技術(shù)治療1例大腦后動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，術(shù)后隨訪夾層動(dòng)脈瘤完全閉塞患者，預(yù)后良好。Albuquerque等［3］報(bào)道21例椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者行載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)，14例預(yù)后良好，5例遺留神經(jīng)功能缺損，2例死亡。閉塞載瘤動(dòng)脈前雖常規(guī)進(jìn)行球囊閉塞試驗(yàn)觀察對(duì)側(cè)血流的代償情況，代償良好方可進(jìn)行栓塞治療，然而術(shù)后腦缺血的并發(fā)癥仍不容忽視。黃偉等［4］認(rèn)為對(duì)于雙側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全、位于供血優(yōu)勢(shì)側(cè)、累及小腦后下動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤，由于缺乏足夠的血供代償，閉塞一側(cè)載瘤動(dòng)脈可能造成腦缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，對(duì)于椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，閉塞一側(cè)載瘤動(dòng)脈，對(duì)側(cè)血流會(huì)逆行進(jìn)入瘤腔，造成動(dòng)脈瘤的擴(kuò)大甚至破裂出血，同時(shí)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈由于血流動(dòng)力學(xué)的改變，具有潛在夾層風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈很容易形成新的夾層動(dòng)脈瘤，影響手術(shù)的療效。

2 載瘤動(dòng)脈重建

為降低閉塞載瘤動(dòng)脈引起的腦缺血事件的發(fā)生率，目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者主張重建載瘤動(dòng)脈治療夾層動(dòng)脈瘤。單純支架植入術(shù)作為一種“血流重建”技術(shù)，通過血流動(dòng)力學(xué)的改變閉塞夾層動(dòng)脈瘤并且保留了載瘤動(dòng)脈，因此單純支架植入術(shù)更適用于優(yōu)勢(shì)血流側(cè)的椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和小腦后下動(dòng)脈相關(guān)的夾層動(dòng)脈瘤。該技術(shù)原理在于植入支架減緩甚至改變了動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的血流，促進(jìn)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血栓形成；同時(shí)支架釋放的張力壓迫內(nèi)膜瓣，關(guān)閉假腔，并通過支架新生內(nèi)皮修復(fù)血管內(nèi)皮，達(dá)到解剖愈合。Ahn等［5］報(bào)道治療10例椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，術(shù)后隨訪，完全栓塞4例，不完全栓塞5例，1例患者遺留頭痛，其余患者未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。Park等［6］報(bào)道29例椎基底夾層動(dòng)脈瘤，10例采用單一支架，18例采用雙支架治療，術(shù)后隨訪1例死亡，其余患者預(yù)后良好。然而，有實(shí)驗(yàn)研究單純的支架植入術(shù)并不能有效的改變瘤腔的血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)腔內(nèi)血栓的形成，從而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)。Zenteno等［7］報(bào)道20例后循環(huán)動(dòng)脈瘤患者采用單一支架治療，1例死于2周后的復(fù)發(fā)出血。另外單純支架術(shù)后造影顯示夾層動(dòng)脈瘤難以達(dá)到致密栓塞以及術(shù)后需要常規(guī)給予抗凝治療，延緩了瘤腔內(nèi)血栓的形成，都限制了其廣泛應(yīng)用。

3 支架輔助彈簧圈栓塞治療

支架輔助彈簧圈栓塞治療也是保留載瘤動(dòng)脈治療椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的一種手術(shù)方式。對(duì)于寬頸、梭型的及載瘤動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的夾層動(dòng)脈瘤，支架輔助彈簧圈技術(shù)可有效避免單純彈簧圈無(wú)法穩(wěn)定栓塞瘤腔的問題。同時(shí)支架可以跨過動(dòng)脈瘤頸改變瘤腔內(nèi)的血流模式，促進(jìn)瘤腔內(nèi)血栓的形成，從而達(dá)到閉塞夾層動(dòng)脈瘤的目的。相比較單純支架植入，支架輔助栓塞既可防止彈簧圈突入載瘤血管，又可提高動(dòng)脈瘤內(nèi)彈簧圈填塞致密度，從而加速瘤內(nèi)血栓形成。Lylyk等［8］曾報(bào)道使用支架及彈簧圈栓塞技術(shù)治療椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，取得良好療效。Lü等［9］報(bào)道19例夾層患者，17例采用此技術(shù)栓塞夾層動(dòng)脈瘤，術(shù)后無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥，患者恢復(fù)良好。曲懷謙等［10］報(bào)道7例椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者采用此技術(shù)治療，6例患者術(shù)后即刻造影顯示瘤腔致密栓塞，隨訪未見復(fù)發(fā)出血。Wilkinson等［11］報(bào)道采用分期支架輔助彈簧圈技術(shù)治療1例雙側(cè)椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，術(shù)后隨訪造影顯示夾層動(dòng)脈瘤完全栓塞，但遺留支架狹窄。該技術(shù)主要不足之處在于栓塞過程中的支架移位，另外自膨式支架支撐力不強(qiáng)，栓塞過程中支架可能塌陷，而且微彈簧圈植入時(shí)，仍有可能經(jīng)支架網(wǎng)眼鉆出，因此術(shù)中需仔細(xì)觀察彈簧圈的位置，達(dá)到致密栓塞的效果［12］。楊鵬飛等［13］采用支架半釋放技術(shù)成功治療復(fù)雜動(dòng)脈瘤19例，未出現(xiàn)再出血等并發(fā)癥。在支架半釋放過程中，支架可以將彈簧圈壓入動(dòng)脈瘤體，減少其突入載瘤動(dòng)脈的可能性，明顯提高了動(dòng)脈瘤致密栓塞程度，但其療效還需大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 覆膜支架的應(yīng)用

近年來，覆膜支架的應(yīng)用為顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤的治療提供了新的方法。覆膜支架臨床上可用于治療動(dòng)靜脈瘺、梭型或夾層動(dòng)脈瘤，與裸支架相比，覆膜支架可以使得動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈隔絕，從而起到閉塞夾層動(dòng)脈瘤的目的，同時(shí)又保留了載瘤動(dòng)脈的通暢，現(xiàn)已成為研究的熱點(diǎn)。He等［14］報(bào)道覆膜支架治療6例椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，5例獲得良好療效，1例由于血管痙攣手術(shù)失敗。Ding等［15］治療4例椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤完全栓塞，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)出血。林耀波等［16］報(bào)道覆膜支架治療5例椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，效果良好，隨訪未見復(fù)發(fā)及顱內(nèi)出血。但是由于支架釋放后有閉塞病變動(dòng)脈發(fā)出的穿支動(dòng)脈的可能，故帶膜支架僅適用于無(wú)重要側(cè)支發(fā)出的動(dòng)脈節(jié)段，如頸內(nèi)動(dòng)脈巖段、海綿竇段、床突上段和椎動(dòng)脈顱外段或小腦后下動(dòng)脈與小腦前下動(dòng)脈之間的椎基底動(dòng)脈。覆膜支架的順應(yīng)性較差，對(duì)于迂曲的血管支架難以到位，以及術(shù)后抗血小板治療不規(guī)范導(dǎo)致的遲發(fā)性支架內(nèi)狹窄都是限制其廣泛應(yīng)用的因素。因此質(zhì)地柔軟、易于輸送和具有良好生物相容性的顱內(nèi)專用覆膜支架將是今后研制的主要方向。

5 液體栓塞劑的應(yīng)用

新型液體栓塞劑Onyx膠其主要成分為乙烯、乙烯醇共聚物、二甲基亞砜和鉭粉。與血液接觸后，可迅速發(fā)生沉淀直至完全固化，有較強(qiáng)的聚合性，但不黏附導(dǎo)管，在治療動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)脈瘤的臨床效果已經(jīng)有文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)。因其具備液態(tài)流動(dòng)性，理論上可以完全致密填塞動(dòng)脈瘤腔和封堵瘤頸，重建血管管腔，取得良好的栓塞療效。La Barge等［17］報(bào)道采用0nyx膠成功栓塞梭型及夾層動(dòng)脈瘤3例，取得良好效果。Oh等［18］治療1例椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，未出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥及復(fù)發(fā)出血。對(duì)于一些難以單獨(dú)使用Onyx膠栓塞的復(fù)雜動(dòng)脈瘤，Onyx結(jié)合彈簧圈栓塞不失為一種新的方法。近年來這種栓塞方法已被應(yīng)用于臨床，并被證實(shí)此方法致密栓塞率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用彈簧圈栓塞，而且此種方法可增加術(shù)后栓塞劑的穩(wěn)定性。Cekirge等［19］用Onyx結(jié)合彈簧圈的栓塞方法治療20例單純利用彈簧圈或Onyx栓塞困難的顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤，效果顯著，但在治療顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤上鮮有報(bào)道，其療效的可靠性尚需大宗病例報(bào)道證實(shí)。需要注意的是，由于Onyx膠有較強(qiáng)的彌散性，在栓塞過程中有可能導(dǎo)致載瘤動(dòng)脈及其細(xì)小血管穿通支的閉塞。另外，Onyx膠中DMSO成分具有血管毒性，可引起炎性反應(yīng)或血管痙攣，可能導(dǎo)致對(duì)比劑的外滲，引發(fā)不良后果。

6 血流導(dǎo)向支架的應(yīng)用

血流導(dǎo)向支架作為新的顱內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療方法已應(yīng)用于臨床。對(duì)于累及小腦后下動(dòng)脈起始部，及位于優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤，采用此技術(shù)可重建管腔，保證載瘤動(dòng)脈的通暢，避免了細(xì)小穿支閉塞引起的腦干梗死。Narata等［20］報(bào)道其應(yīng)用血流導(dǎo)向支架治療椎動(dòng)脈破裂出血的夾層動(dòng)脈瘤，術(shù)后未出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的再通和出血，患者恢復(fù)良好。Ducruet等［21］報(bào)道1例優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，患者神經(jīng)癥狀得到明顯改善。常規(guī)支架致密金屬表面積比率一般在6.5％～9％，而血流導(dǎo)向支架則在30％～35％，其良好的導(dǎo)航性及低孔隙率使其在治療夾層動(dòng)脈瘤呈現(xiàn)出巨大優(yōu)勢(shì)，與常規(guī)支架相比，該支架能夠明顯減少出入瘤腔的血流，促進(jìn)瘤腔內(nèi)血栓的形成，同時(shí)在更大程度上促進(jìn)瘤頸內(nèi)膜的修復(fù)。然而大宗病例的動(dòng)脈瘤治療顯示術(shù)后造影絕大部分出現(xiàn)明顯的對(duì)比劑滯留，即刻造影動(dòng)脈瘤完全閉塞并不多見。另外支架移位、短縮，血栓形成仍是影響其療效的重要因素，Byrne等［22］報(bào)道術(shù)后與血流導(dǎo)向支架相關(guān)的并發(fā)癥可高達(dá)33％。為解決血流導(dǎo)向支架內(nèi)血栓及血管內(nèi)皮的過度增生，肝素化涂層支架及放射性支架已經(jīng)應(yīng)用于臨床，并取得了一定效果。

7 支架重疊技術(shù)

近年，支架重疊技術(shù)治療夾層動(dòng)脈瘤被越來越多的臨床醫(yī)師所接受。支架重疊技術(shù)理論上可以進(jìn)一步降低支架的孔隙率，改變載瘤動(dòng)脈的曲度，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤腔內(nèi)更顯著的血流動(dòng)力學(xué)改變，加速瘤腔血栓的形成?？紫堵适怯绊懷鲃?dòng)力學(xué)的重要因素，孔隙率越小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響越大。Mehta等［23］報(bào)道3例椎動(dòng)脈夾層患者采用支架重疊技術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。Suh等［24］報(bào)道9例患者動(dòng)脈瘤完全閉塞，1例部分閉塞，隨訪未出現(xiàn)支架狹窄及穿支閉塞等并發(fā)癥。對(duì)于破裂的夾層動(dòng)脈瘤，在致密栓塞動(dòng)脈瘤的同時(shí)行3個(gè)重疊支架可明顯減少腔內(nèi)血流，促進(jìn)瘤頸處內(nèi)膜修復(fù)，相比較單支架輔助可有效避免其復(fù)發(fā)再出血。未破裂的夾層動(dòng)脈瘤采用雙重支架結(jié)合動(dòng)脈瘤非致密填塞即可有效降低瘤腔壓力，防止動(dòng)脈瘤破裂。

隨著栓塞器材的不斷進(jìn)步，血管內(nèi)介入治療夾層動(dòng)脈瘤將會(huì)呈現(xiàn)出越來越大的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。目前動(dòng)脈瘤治療的理念已逐漸從腔內(nèi)栓塞動(dòng)脈瘤向血管重建方向發(fā)展，因此今后血管內(nèi)治療系統(tǒng)的主要發(fā)展方向之一在于盡可能保留載瘤動(dòng)脈的通暢，降低支架相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。另外實(shí)現(xiàn)生物活性材料（膠原、活細(xì)胞、內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子）的運(yùn)送，通過生物活性材料特殊效應(yīng)閉塞動(dòng)脈瘤也將是以后研究的重點(diǎn)。

［1］Mizutani T，Aruga T，Kirino T，et al.Recurrent subarachnoid hemorrhage from untreated ruptured vertebrobasilar dissecting aneurysms［J］.Neurosurgery，1995，36：905-911.

［2］Wang H，Du R，Stary J，et al.Dissecting aneurysms of the posterior cerebral artery：current endovascular/surgical evaluation and treatment strategies［J］.Neurosurgery，2012，70：1581-1588.

［3］Albuquerque FC，F(xiàn)iorella DJ，Han PP，et al.Endovascular management of intracranial vertebral artery dissecting aneurysms［J］.Neurosurg Focus，2005，18：E3.

［4］黃 偉，劉建民，許 亦，等．血管內(nèi)治療椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 （附45例分析）［J］．中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008，13：307-309．

［5］Ahn JY，Han IB，Kim TG，et al.Endovascular treatment of intracranial vertebral artery dissections with stent placement or stent-assisted coiling［J］.AJNR，2006，27：1514-1520.

［6］Park SI，Kim BM，Kim DI，et al.Clinical and angiographic follow-up of stent-only therapy for acute intracranial vertebrobasilar dissecting aneurysms［J］.AJNR，2009，30：1351-1356.

［7］Zenteno MA，Santos-Franco JA，F(xiàn)reitas-Modenesi JM，et al. Use of the sole stenting technique for the management of aneurysms in the posterior circulation in a prospective series of 20 patients［J］.JNeurosurg，2008，108：1104-1118.

［8］Lylyk P，Ceratto R，Hurvitz D，et al.Treatment of a vertebral dissecting aneurysm with stents and coils：technical case report［J］.Neurosurgery，1998，43：385-388.

［9］LüX，Li Y，Xinjian Y，et al.Results of endovascular treatment for intracranial wide-necked saccular and dissecting aneurysms using the Enterprise stent：a single center experience［J］.Eur J Radiol，2012，81：1179-1183.

［10］曲懷謙，繆中榮，張鴻祺，等．血管內(nèi)治療椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤18例［J］．中國(guó)腦血管病雜志，2004，1：298-302．

［11］Wilkinson DA，Wilson TJ，Stetler WR，et al.Subarachnoid haemorrhage with bilateral intracranial vertebral artery dissecting aneurysms treated by staged endovascular stenting［J］.BMJCase Rep，2013.

［12］劉愛華，吳中學(xué)，李佑祥，等．血管內(nèi)支架技術(shù)治療顱內(nèi)椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21：450-452．

［13］楊鵬飛，劉建民，洪 波，等．支架半釋放技術(shù)輔助栓塞顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤［J］．介入放射學(xué)雜志，2009，18：723-726．

［14］He M，Zhang H，LeiD，etal.Application of covered stentgrafts for intracranial vertebral artery dissecting aneurysms［J］.J Neurosurg，2009，110：418-426.

［15］Ding H，He M，You C，et al.Application of endovascular covered stent for treating vertebral dissecting aneurysm and carotid-cavernous fistula［J］.Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi，2009，23（2）：215-218.

［16］林耀波，譚少華．帶膜支架治療椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的療效分析［J］．中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4：102-103．

［17］La Barge DV，Ng PP，Stevens EA，et al.Extended intracranial applications for ethylene vinyl alcohol copolymer（Onyx）：mycotic and dissecting aneurysms.Technical note［J］.J Neurosurg，2009，111：114-118.

［18］Oh DC，Hirsch JA，Yoo AJ.Novel use of onyx for treatment of intracranial vertebral artery dissection［J］.JNeurointerv Surg，2012，4：31-33.

［19］Cekirge HS，Saatci I，Geyik S，et al.Intrasaccular combination of metallic coils and onyx liquid embolic agent for the endovascular treatment of cerebral aneurysms［J］.JNeurosurg，2006，105：706-712.

［20］Narata AP，Yilmaz H，Schaller K，et al.Flow-diverting stent for ruptured intracranial dissecting aneurysm of vertebral artery［J］. Neurosurgery，2012，70：982-988.

［21］Ducruet AF，Crowley RW，Albuquerque FC，et al.Reconstructive endovascular treatment of a ruptured vertebral artery dissecting aneurysm using the Pipeline embolization device［J］.J Neurointerv Surg，2013，5：e20.

［22］Byrne JV，Beltechi R，Yarnold JA，et al.Early experience in the treatment of intra-cranial aneurysms by endovascular flow diversion：amulticentre prospective study［J］.PLoSOne，2010，5.

［23］Mehta B，Burke T，Kole M，et al.Stent-within-a-stent technique for the treatment of dissecting vertebral artery aneurysms［J］.AJNR，2003，24：1814-1818.

［24］Suh SH，Kim BM，Park SI，et al.Stent-assisted coil embolization followed by a stent-within-a-stent technique for ruptured dissecting aneurysms of the intracranial vertebrobasilar artery. Clinical article［J］.JNeurosurg，2009，111：48-52.

Endovascular treatment of intracranial dissecting aneurysm s：recent progress in clinical research

LI Hui，DUAN Chuan-zhi，HE Xu-ying，LI Xi-feng，ZHANG Xin，LIU Yan-chao.Department of Neurosurgery，Zhujiang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong 510282，China

DUAN Chuan-zhi，E-mail：doctorduanzj@163.com

Intracranial dissecting aneurysm is a rare intracranial vascular diseases.It refers to the pathological dissection which occurs within arterialmedia layer or between media layer and adventitia when there is a tear in the wall，resulting in the local protrusion of arterialwall and localized aneurismal dilatation. Subarachnoid hemorrhage caused by the rupture of the aneurysm is the main reason to cause disability and death.Because different dissecting aneurysms have different clinical characteristics，there is no uniform therapeutic regimen in clinical practice so far.At present，the main treatments for intracranial dissecting aneurysm both at home and abroad are destructive therapy（occlusion of the parent artery）and reconstructive therapy（stent-assisted coil embolization）.Although no obvious differences in the occurrence of ischemia and bleeding events in the long-term follow-up observation exist between the two therapies，nowadays physicians both athome and abroad have paid more attention to stent-supported reconstructive technique of parent artery. Some new therapeutic concepts such as stent-within-a-stent technique（stent-overlapping technique）for the reconstruction of parent artery have been recommended bymore and more experts.This paper aims tomake a comprehensive review concerning the recent progress in the endovascular treatment of intracranial dissecting aneurysm so as to provide a theoretical reference for the clinicalmanagement.（J Intervent Radiol，2015，24：87-90）

dissecting aneurysm；endovascular treatment；stent

R743.3

A

1008-794X（2015）-01-0087-04

2014-03-30）

（本文編輯：俞瑞綱）

10．3969／j．issn．1008－794X．2015．01．021

510282 廣州 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東神經(jīng)外科研究所，廣東省腦功能修復(fù)與再生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

段傳志 E-mail：doctorduanzj@163.com