蘭天瑩 尚昱志 韋露秋 李善霞 方剛

[摘 要] 案例教學(xué)法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中較成熟高效的教學(xué)方法。將案例教學(xué)法應(yīng)用于壯醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)實(shí)踐，結(jié)合課程特色提出“三因制宜”案例選擇法和從“辨病”“論治”兩方面主要講解法，組織學(xué)生進(jìn)行案例情景模擬與點(diǎn)評(píng)，有利于提高教師教學(xué)水平，是培養(yǎng)優(yōu)秀的民族醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的積極探索與實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué)法;壯醫(yī)婦科學(xué);教學(xué)法創(chuàng)新;人才培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）41-0300-02? ? [收稿日期] 2019-12-16

隨著民族醫(yī)學(xué)院校的逐漸發(fā)展，以教師、課堂和書(shū)本為中心的灌輸式的教學(xué)模式取代了過(guò)去的家傳、師承或寺廟教育，民族醫(yī)學(xué)教育已成為我國(guó)高等教育的重要組成部分。如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的民族醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是近年來(lái)民族醫(yī)學(xué)教育面臨的重要議題[1]。壯族是我國(guó)少數(shù)民族人口最多的民族，壯醫(yī)藥作為壯族地區(qū)群眾防病、治病的醫(yī)學(xué)，開(kāi)展壯醫(yī)學(xué)教育具有重要的社會(huì)價(jià)值[2]。

壯醫(yī)婦科學(xué)是壯醫(yī)學(xué)重要組成部分，它是根據(jù)壯醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)識(shí)婦女的生理，研究壯族地區(qū)婦女疾病的病理特點(diǎn)、診斷方法、治療原則和方藥的一門(mén)臨床科學(xué)，以研究防治婦女月經(jīng)、帶下、妊娠、分娩等疾病為主要內(nèi)容[3]。壯醫(yī)婦科學(xué)等教學(xué)課程多開(kāi)設(shè)在學(xué)生進(jìn)入臨床之前，學(xué)生尚未接觸真實(shí)病例，故普遍感覺(jué)知識(shí)接受難度較大;因此，教師在進(jìn)行課堂設(shè)計(jì)時(shí)要提供真實(shí)而典型的病例，或進(jìn)行真實(shí)病例診療情景模擬，組織學(xué)生在課堂過(guò)程中圍繞常見(jiàn)的婦科典型病例進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)婦科疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷，并提出治療措施，從而達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的理解和記憶，提高學(xué)生的臨床辨證思維能力的目的。

一、案例教學(xué)法的特色及應(yīng)用價(jià)值

（一）案例教學(xué)法概述

案例教學(xué)也稱蘇格拉底教學(xué)法，最早起源于希臘時(shí)代，指教師根據(jù)教學(xué)目的要求，通過(guò)組織學(xué)生對(duì)案例展開(kāi)調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論等活動(dòng)，教給學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法或道理，進(jìn)而提高他們分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，加深他們對(duì)基本原理和概念的理解和記憶的一種教學(xué)方法[4]。

（二）案例教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院在19世紀(jì)90年代開(kāi)始引入案例教學(xué)法，以此來(lái)改變臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)嚴(yán)重滯后于臨床實(shí)踐的狀況，從此案例教學(xué)法在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到了不斷推廣和應(yīng)用[5]，故將案例教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)、民族醫(yī)學(xué)教育中是對(duì)成功教學(xué)模式的借鑒，具有提升教師教學(xué)水平，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的理解和記憶，提高學(xué)生的臨床辨證思維能力等應(yīng)用價(jià)值。

二、案例教學(xué)法在壯醫(yī)婦科學(xué)中的應(yīng)用

（一）壯醫(yī)婦科學(xué)案例教學(xué)的課前準(zhǔn)備

案例教學(xué)法的核心是案例，臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)案例多來(lái)源于臨床病例，教學(xué)效果的優(yōu)劣與臨床案例的選取結(jié)果密切相關(guān)。根據(jù)壯醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容特色，提出“三因制宜”（因時(shí)、因地、因人）案例選擇法。第一，“因時(shí)”適當(dāng)調(diào)整授課內(nèi)容順序，根據(jù)不同季節(jié)不同疾病的發(fā)病特點(diǎn)選擇案例。如每年6月至7月前后是廣西的梅雨季節(jié)，天氣悶熱潮濕，適合細(xì)菌的滋生和繁殖，易引起女性的陰道炎、宮頸疾病等婦科病，“因時(shí)”選擇上課時(shí)節(jié)多發(fā)案例更符合學(xué)生的認(rèn)知需要，能給學(xué)生帶來(lái)更多的時(shí)節(jié)感受，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。第二，“因地”進(jìn)行案例的選擇。例如廣西地區(qū)婦科癌癥中宮頸癌發(fā)病率較高[6]，教師在講解婦科癌癥相關(guān)知識(shí)時(shí)選取宮頸癌的案例進(jìn)行教學(xué)，有助于學(xué)生通過(guò)增強(qiáng)地域認(rèn)知感受進(jìn)而強(qiáng)化對(duì)相關(guān)知識(shí)的記憶。第三，“因人”進(jìn)行案例的選擇。廣西是少數(shù)民族聚居區(qū)，聚居的少數(shù)民族以壯族為主，故在對(duì)少數(shù)民族班學(xué)生進(jìn)行教學(xué)時(shí)盡可能多選擇少數(shù)民族的案例，增強(qiáng)少數(shù)民族學(xué)生的民族認(rèn)同感，以調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性。教師通過(guò)“三因制宜”案例選擇法，綜合選擇出具體真實(shí)的臨床案例進(jìn)行備課，課件的準(zhǔn)備應(yīng)有充分體現(xiàn)民族特色的治療器具、藥物等實(shí)物、圖片或視頻，通過(guò)增強(qiáng)學(xué)生視覺(jué)感受以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶。每學(xué)期開(kāi)始前教師將學(xué)生組成3至5人的學(xué)習(xí)小組，提前一周左右將具體臨床案例發(fā)送給各個(gè)學(xué)習(xí)小組進(jìn)行預(yù)習(xí)及案例情景模擬的演練。

（二）課堂講解

教師可根據(jù)壯醫(yī)婦科學(xué)課程特色，從“辨病”“論治”兩方面進(jìn)行臨床案例講解。壯醫(yī)診療首先“辨病”。壯醫(yī)的疾病可歸屬于身體的“三道兩路”（氣道、谷道、水道，龍路和火路）五大系統(tǒng)，不同于傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)，教師可首先從臨床案例提取主訴、體征、檢查和檢驗(yàn)結(jié)果等臨床資料分析疾病可能歸屬的身體的系統(tǒng)，再進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生共同分析出疾病診斷，引導(dǎo)學(xué)生形成良好的“辨病”思維。教師在根據(jù)案例講解“論治”時(shí)，應(yīng)圍繞壯醫(yī)“專病專方”對(duì)相關(guān)疾病的主方進(jìn)行重點(diǎn)講解，再分析具體臨床病因，啟發(fā)學(xué)生對(duì)主方進(jìn)行加減。通過(guò)“辨病”“論治”兩方面的臨床案例講解，不僅有利于學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的強(qiáng)化理解與記憶，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維。

（三）課堂案例情景模擬與點(diǎn)評(píng)

教師組織各學(xué)習(xí)小組進(jìn)行案例情景模擬并加以點(diǎn)評(píng)互動(dòng)。首先讓各學(xué)習(xí)小組中的學(xué)生分別扮演醫(yī)師、患者、患者家屬、護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)等各類角色，模擬患者在就醫(yī)過(guò)程中的相關(guān)場(chǎng)景，著重對(duì)醫(yī)生診斷、醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)協(xié)同治療的全過(guò)程進(jìn)行模擬。案例模擬結(jié)束后，讓學(xué)習(xí)小組進(jìn)行相互點(diǎn)評(píng)、提問(wèn)，問(wèn)題由模擬學(xué)生團(tuán)隊(duì)給予解答，對(duì)于提出的不同診斷和治療措施，教師不必規(guī)定統(tǒng)一答案，讓學(xué)生們通過(guò)問(wèn)答討論形成獨(dú)立的臨床思維。問(wèn)答討論結(jié)束后教師再對(duì)模擬中涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理，明確診療思路與提出最佳方案，最后由全班同學(xué)共同投票選出當(dāng)天課堂上的最佳案例模擬小組。教師可對(duì)最佳案例模擬小組進(jìn)行表?yè)P(yáng)或給予增加平時(shí)成績(jī)等作為獎(jiǎng)勵(lì)，以增強(qiáng)學(xué)生的課堂參與感，提高學(xué)習(xí)積極性，從而培養(yǎng)學(xué)生臨床思維與臨床操作能力。

三、討論

案例教學(xué)法在壯醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用是對(duì)現(xiàn)代先進(jìn)教學(xué)方法的學(xué)習(xí)借鑒，其中課堂案例情景模擬是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的師帶徒診療場(chǎng)景以課堂化的方式傳承和改進(jìn)。筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及壯醫(yī)婦科學(xué)的學(xué)科特色提出“三因制宜”案例選擇法和從“辨病”“論治”兩方面講解法，將壯族地區(qū)地域特色、時(shí)節(jié)特點(diǎn)與壯醫(yī)藥的診療理念等內(nèi)容融入臨床案例的講解，形成的案例教學(xué)法在近年的教學(xué)實(shí)踐中，不僅提高了學(xué)生的考試成績(jī)，而且提高了學(xué)生臨床思維能力和臨床操作能力，得到了學(xué)生的一致好評(píng)。案例教學(xué)法對(duì)教師的專業(yè)能力、組織能力等都有較高要求，案例的前期準(zhǔn)備需要花費(fèi)較多時(shí)間與精力，需要教師不斷提升自身水平和付出更多勞動(dòng)。

綜上所述，案例教學(xué)法結(jié)合壯醫(yī)婦科學(xué)課程特色施教，是提高教師教學(xué)水平的良好途徑，是對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀民族醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的積極探索與實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

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