張細(xì)梅

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OTD教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》中的應(yīng)用

張細(xì)梅

Application of OTD teaching method in “surgical nursing”

Zhang Ximei

(Affiliated Hospital of Shaoyang Medical College,Hunan 422000 China)

摘要：[目的]探討OTD教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]在我校2012級護(hù)理系專科班中抽取2個(gè)大班隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用OTD教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，比較兩組理論考試成績和個(gè)人問卷評價(jià)。[結(jié)果]觀察組理論考試成績和個(gè)人問卷評價(jià)均優(yōu)于對照組(P<0.01)。[結(jié)論]在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中采用OTD教學(xué)法可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、提高學(xué)習(xí)成績。

關(guān)鍵詞：外科護(hù)理學(xué)；OTD 教學(xué)法；教學(xué)方法

《外科護(hù)理學(xué)》是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床專業(yè)能力相結(jié)合的學(xué)科，具有內(nèi)容多、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)，對于培養(yǎng)學(xué)生的終身自學(xué)能力、慎獨(dú)精神、應(yīng)變能力有著非常重要的作用。目前我國醫(yī)學(xué)院校普遍采用以教材為中心、“灌”“填”為主的傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法，學(xué)生死記硬背書本知識，學(xué)習(xí)效果不佳，且耗費(fèi)精力[1]，甚至出現(xiàn)學(xué)后即丟的現(xiàn)象，學(xué)生自學(xué)能力差，缺乏獨(dú)立分析、解決問題的能力與創(chuàng)新精神，不利于實(shí)用型人才的培養(yǎng)。隨著多媒體教學(xué)的應(yīng)用，教學(xué)效果有所改善，但學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)仍難以將理論知識運(yùn)用于具體病例，出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)。近年來我校在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中采取OTD教學(xué)模式取得了較好的效果。OTD教學(xué)法是以臨床觀察(Observation)、理論學(xué)習(xí)(Teaching)、病例討論(Discussion)為中心的循序漸進(jìn)式的教學(xué)方法[2]。該教學(xué)模式是以臨床問題為核心，理論授課前教師先分組帶領(lǐng)學(xué)生到附屬醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)，通過臨床教師的講解、自己的觀察及與病人的溝通交流，使學(xué)生對某一具體的臨床疾病有初步的了解；然后開展后續(xù)教學(xué)，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，并可利用圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等資源獲取相關(guān)文獻(xiàn)資料及信息，以解決相應(yīng)問題；最后結(jié)合實(shí)際情況設(shè)計(jì)典型臨床案例，讓學(xué)生分組對該案例進(jìn)行分析討論，以加深對所學(xué)知識的理解及記憶，使抽象、枯燥的知識形象、生動化，從而提高學(xué)習(xí)興趣?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象在我校2012級護(hù)理系?？瓢嘀须S機(jī)抽取

2個(gè)大班，一班110人(觀察組)，二班104人(對照組)，共計(jì)214名學(xué)生，兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績、所用教材、授課內(nèi)容等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法兩組學(xué)生均由同一位教師授課，觀察組采用OTD教學(xué)法，即臨床見習(xí)—理論教學(xué)—病例討論；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即課堂理論教學(xué)—臨床見習(xí)。第一階段為臨床觀察:觀察組根據(jù)教學(xué)大綱要求，教師選定相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，提出相應(yīng)問題，并將這些問題提前1周布置給學(xué)生。如在學(xué)習(xí)膽石癥前先到附屬醫(yī)院肝膽外科精心挑選病例，然后根據(jù)病例情況設(shè)計(jì)若干問題：膽石癥病因、病人主訴、臨床表現(xiàn)、治療原則等，將學(xué)生10人為一組帶至附屬醫(yī)院觀察臨床病例，讓學(xué)生帶著問題，在第一時(shí)間接觸病人，有針對性地和病人進(jìn)行溝通交流，學(xué)會正確采集病史、收集相關(guān)資料。采集資料后每組學(xué)生可在教師指導(dǎo)下通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料和利用互聯(lián)網(wǎng)等對資料進(jìn)行整理，使學(xué)生對該疾病有一定的感性認(rèn)識，解決課前提出的相應(yīng)問題，同時(shí)按要求書寫病例觀察報(bào)告。第二階段為理論學(xué)習(xí)： 根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)要求，教師以“突出重點(diǎn)、講清難點(diǎn)”為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行理論教學(xué)。見習(xí)結(jié)束后，真實(shí)具體的臨床病例對學(xué)生的感官刺激較強(qiáng)，同時(shí)對某些問題的一知半解使學(xué)生的求知欲增強(qiáng)，此時(shí)再進(jìn)行理論教學(xué)，往往能收到意想不到的教學(xué)效果。教師在多媒體教室采用課件將教學(xué)內(nèi)容以文字、圖像、視頻等形式直觀、形象地演示出來，在教學(xué)中運(yùn)用啟發(fā)式、提問、設(shè)疑、歸納總結(jié)等多種教學(xué)方法，使書本知識與臨床實(shí)踐緊密地聯(lián)系起來，加深學(xué)生對理論知識的理解、記憶。第三階段為病例討論：教師根據(jù)已學(xué)的理論知識，精心設(shè)計(jì)模擬病例，讓學(xué)生分組進(jìn)行討論，進(jìn)一步加深對理論知識的理解和記憶。以膽石癥為例設(shè)置典型病例：病人，女，36歲，因反復(fù)上腹部疼痛3年加重并向背部、右肩部放射痛，伴惡心、嘔吐2 d入院。既往有膽囊結(jié)石史。體格檢查：病人意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，皮膚、鞏膜輕度黃染，體溫38.7 ℃，脈搏104/min，呼吸20/min，血壓106/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，右上腹壓痛，輕度肌緊張，無反跳痛，Murphy(+)，B超示肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11.5×109/L,中性粒細(xì)胞0.85。①該病人的臨床診斷是什么？②病人擬在全身麻醉下行膽總管切開取石術(shù)，手術(shù)順利，回病房后主訴傷口疼痛，查傷口敷料清潔干燥，留置胃腸減壓管及T管各1根，管道通暢，該病人目前最主要的護(hù)理診斷/問題是什么？③胃腸減壓管應(yīng)如何護(hù)理？④留置T管的目的是什么？護(hù)理要點(diǎn)有哪些？⑤術(shù)后1周病人要求出院，如果你是責(zé)任護(hù)士，該如何為病人施行健康指導(dǎo)? 在討論過程中學(xué)生可根據(jù)自學(xué)及在討論中遇到的問題向教師請教，討論后每組推選1名學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)，解除疑問，其他同學(xué)可進(jìn)行補(bǔ)充，匯報(bào)內(nèi)容不重復(fù)，時(shí)間10 min～15 min，最后教師根據(jù)各小組討論情況進(jìn)行總結(jié)，指出討論中的相關(guān)問題[3]，進(jìn)一步將理論知識與臨床病例緊密聯(lián)系起來，達(dá)到學(xué)以致用的目的。

1.2.2效果評價(jià)采用理論考試成績和調(diào)查問卷兩種方式進(jìn)行評價(jià)。理論考試：授課后，由非授課老師統(tǒng)一組織對兩組學(xué)生采用相同的試卷進(jìn)行課程內(nèi)容小結(jié)考試，滿分100分，將考試成績分為4個(gè)等級，≥85分為優(yōu)秀，75分～84分為良好，60分～74分為及格，<60分為不及格。試題形式有理解、記憶、分析，采用密閉式、教師分題閱卷評分，任課教師不參與閱卷。調(diào)查問卷：通過自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括對教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)主動性、分析和解決問題能力、知識理解記憶情況、語言溝通和表達(dá)能力、課堂氣氛等，每項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容設(shè)3個(gè)選項(xiàng)，學(xué)生只能選一個(gè)選項(xiàng)方為有效。為了保證調(diào)查問卷的有效性，調(diào)查表采取無記名的形式統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷214份，收回214份，回收率100.0%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組理論考試成績比較(見表1)

表1　兩組理論考試成績比較　人

2.2兩組調(diào)查問卷結(jié)果比較(見表2)

表2　兩組調(diào)查結(jié)果比較　人(%)

3討論

3.1OTD教學(xué)優(yōu)點(diǎn)

3.1.1OTD教學(xué)模式有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高學(xué)習(xí)成績OTD教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法最大的區(qū)別是先進(jìn)入病房進(jìn)行臨床見習(xí)，再在課堂內(nèi)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識，最后將學(xué)生所學(xué)理論知識與臨床所見結(jié)合起來進(jìn)行自主討論學(xué)習(xí)，實(shí)施的是病例觀察-理論學(xué)習(xí)-病例討論的教學(xué)路徑，充分利用附屬醫(yī)院現(xiàn)有的教學(xué)條件和網(wǎng)絡(luò)資源，使學(xué)生從課堂、醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)等多方面、多途徑、多方法獲取知識，從而大大拓寬學(xué)生的知識面。通過先臨床見習(xí)收集相關(guān)病例資料，讓學(xué)生對抽象的病例有了初步的感性認(rèn)識，授課時(shí)采用CAI課件對理論知識逐層進(jìn)行講解，使學(xué)生的認(rèn)識進(jìn)一步上升至理性認(rèn)識階段，課后的病例討論將枯燥的書本知識與真實(shí)的臨床病例聯(lián)系起來，同時(shí)為解決相應(yīng)疑問，學(xué)生必須認(rèn)真查閱相關(guān)資料，進(jìn)行深入細(xì)致的思考，從而改變了傳統(tǒng)的以教師講授為主的“一言堂”，有助于學(xué)生終身自學(xué)能力的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)新能力，使抽象的知識具體化，加深對所學(xué)知識的理解和記憶，考試時(shí)亦更易獲得知識點(diǎn)的得分從而提高學(xué)習(xí)成績。

3.1.2OTD教學(xué)模式可提高學(xué)生的臨床思維、分析問題和解決問題的能力，為學(xué)生在以后的臨床護(hù)理工作中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)OTD教學(xué)模式是圍繞臨床問題展開學(xué)習(xí)，要求學(xué)生在理論學(xué)習(xí)前在教師的啟發(fā)、帶領(lǐng)下先到臨床進(jìn)行病例觀察，有目的地采集相關(guān)資料，再對所收集到的資料進(jìn)行歸納整理。為獲得完整的第一手資料，學(xué)生必須與病人零距離接觸，仔細(xì)觀察病人的癥狀、體征，進(jìn)行有效的溝通交流，取得病人的信任與配合，同時(shí)還要與病人的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行溝通交流，這就要求學(xué)生要有較好的語言表達(dá)能力及溝通技巧，同時(shí)要體現(xiàn)人文關(guān)懷。見習(xí)后，學(xué)生已對臨床病例有了一定的感性認(rèn)識，進(jìn)入理論學(xué)習(xí)階段，在教師的詳細(xì)講解下，對臨床病例不再感覺陌生，而是有充分的真實(shí)感，能夠?qū)⒗碚撝R與臨床實(shí)踐有機(jī)的聯(lián)系起來，最后教師結(jié)合所學(xué)知識設(shè)計(jì)典型病例，讓學(xué)生圍繞臨床問題進(jìn)行分析討論，從而讓學(xué)生主動去發(fā)現(xiàn)問題，在學(xué)生討論的過程中，教師不提供正確答案，僅根據(jù)討論的具體內(nèi)容去引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考，讓學(xué)生學(xué)會正確分析問題，從而解決問題，以確保教學(xué)過程的順利進(jìn)行。由于討論問題具體深入，需要主動獨(dú)立思考，學(xué)生就必須圍繞問題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，結(jié)合基礎(chǔ)知識進(jìn)行推理和分析，使各學(xué)科知識融會貫通[4]，從而使學(xué)生的臨床推理、批判性思維能力、綜合分析和解決問題的能力得到提高，并為今后能盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.1.3OTD教學(xué)模式可提高教師教學(xué)水平，提高教學(xué)滿意度OTD教學(xué)法重在臨床思維與理論知識的交融，在這種教學(xué)過程中，教師不僅要吃透教材內(nèi)容，體現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，更要注重聯(lián)系臨床實(shí)踐，在選取典型的病例資料及提出相關(guān)問題時(shí)須注意問題的廣度與深度。在討論過程中，同學(xué)們的思維非?；钴S，對問題會出現(xiàn)多種多樣的回答，甚至還會提出一些新的問題。這就要求教師必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識和廣博的相關(guān)知識及盡可能多的新信息[5]，以滿足學(xué)生在學(xué)習(xí)中的需要，使自己在做精講小結(jié)時(shí)更具權(quán)威性，同時(shí)為使討論有序開展還須具有駕馭一個(gè)嚴(yán)肅而又激烈的課堂討論局面的能力。學(xué)生回答問題的多樣性也能給教師的教學(xué)提供一些靈感，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的溝通交流也更自由、更直接，利于雙方開闊視野、拓寬思路，讓學(xué)生在輕松自由的氛圍中理解、掌握知識，從而提高學(xué)習(xí)興趣，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

3.2OTD教學(xué)的不足在實(shí)施OTD教學(xué)過程中雖取得了一定的教學(xué)效果，但也有一定的局限，如對所選臨床病例問題深度和廣度準(zhǔn)確性的把握上難以掌握：病例太復(fù)雜易對學(xué)生造成挫敗感，過于簡單則達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)；資料的收集、整理、對問題的解答等均須花費(fèi)較長的時(shí)間才能完成；醫(yī)院真實(shí)具體的臨床病例與教學(xué)內(nèi)容的配合程度；教師自身的臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及學(xué)生的課堂表現(xiàn)力等方面均會影響OTD教學(xué)的實(shí)施。因此，在今后的實(shí)施過程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，與其他教學(xué)方式相結(jié)合，取長補(bǔ)短，不斷完善。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-02-07；修回日期：2016-04-13)

中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.046

文章編號：1009-6493(2016)05B-1788-03

作者簡介張細(xì)梅，副主任護(hù)師，本科，單位：422000，邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院。