張細梅

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OTD教學法在《外科護理學》中的應用

張細梅

Application of OTD teaching method in “surgical nursing”

Zhang Ximei

(Affiliated Hospital of Shaoyang Medical College,Hunan 422000 China)

摘要：[目的]探討OTD教學法在《外科護理學》教學中的應用效果。[方法]在我校2012級護理系專科班中抽取2個大班隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用OTD教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法，比較兩組理論考試成績和個人問卷評價。[結果]觀察組理論考試成績和個人問卷評價均優(yōu)于對照組(P<0.01)。[結論]在《外科護理學》教學中采用OTD教學法可提高學生學習的主動性、提高學習成績。

關鍵詞：外科護理學；OTD 教學法；教學方法

《外科護理學》是將基礎醫(yī)學知識與臨床專業(yè)能力相結合的學科，具有內容多、實踐性強等特點，對于培養(yǎng)學生的終身自學能力、慎獨精神、應變能力有著非常重要的作用。目前我國醫(yī)學院校普遍采用以教材為中心、“灌”“填”為主的傳統(tǒng)講授式教學方法，學生死記硬背書本知識，學習效果不佳，且耗費精力[1]，甚至出現(xiàn)學后即丟的現(xiàn)象，學生自學能力差，缺乏獨立分析、解決問題的能力與創(chuàng)新精神，不利于實用型人才的培養(yǎng)。隨著多媒體教學的應用，教學效果有所改善，但學生進入臨床實習時仍難以將理論知識運用于具體病例，出現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)。近年來我校在《外科護理學》教學中采取OTD教學模式取得了較好的效果。OTD教學法是以臨床觀察(Observation)、理論學習(Teaching)、病例討論(Discussion)為中心的循序漸進式的教學方法[2]。該教學模式是以臨床問題為核心，理論授課前教師先分組帶領學生到附屬醫(yī)院進行見習，通過臨床教師的講解、自己的觀察及與病人的溝通交流，使學生對某一具體的臨床疾病有初步的了解；然后開展后續(xù)教學，讓學生帶著問題進入基礎理論學習，并可利用圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等資源獲取相關文獻資料及信息，以解決相應問題；最后結合實際情況設計典型臨床案例，讓學生分組對該案例進行分析討論，以加深對所學知識的理解及記憶，使抽象、枯燥的知識形象、生動化，從而提高學習興趣?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象在我校2012級護理系?？瓢嘀须S機抽取

2個大班，一班110人(觀察組)，二班104人(對照組)，共計214名學生，兩組學生年齡、性別、入學成績、所用教材、授課內容等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學方法兩組學生均由同一位教師授課，觀察組采用OTD教學法，即臨床見習—理論教學—病例討論；對照組采用傳統(tǒng)教學法，即課堂理論教學—臨床見習。第一階段為臨床觀察:觀察組根據(jù)教學大綱要求，教師選定相關教學內容，提出相應問題，并將這些問題提前1周布置給學生。如在學習膽石癥前先到附屬醫(yī)院肝膽外科精心挑選病例，然后根據(jù)病例情況設計若干問題：膽石癥病因、病人主訴、臨床表現(xiàn)、治療原則等，將學生10人為一組帶至附屬醫(yī)院觀察臨床病例，讓學生帶著問題，在第一時間接觸病人，有針對性地和病人進行溝通交流，學會正確采集病史、收集相關資料。采集資料后每組學生可在教師指導下通過查閱相關文獻資料和利用互聯(lián)網(wǎng)等對資料進行整理，使學生對該疾病有一定的感性認識，解決課前提出的相應問題，同時按要求書寫病例觀察報告。第二階段為理論學習： 根據(jù)教學大綱、教學目標要求，教師以“突出重點、講清難點”為標準，進行理論教學。見習結束后，真實具體的臨床病例對學生的感官刺激較強，同時對某些問題的一知半解使學生的求知欲增強，此時再進行理論教學，往往能收到意想不到的教學效果。教師在多媒體教室采用課件將教學內容以文字、圖像、視頻等形式直觀、形象地演示出來，在教學中運用啟發(fā)式、提問、設疑、歸納總結等多種教學方法，使書本知識與臨床實踐緊密地聯(lián)系起來，加深學生對理論知識的理解、記憶。第三階段為病例討論：教師根據(jù)已學的理論知識，精心設計模擬病例，讓學生分組進行討論，進一步加深對理論知識的理解和記憶。以膽石癥為例設置典型病例：病人，女，36歲，因反復上腹部疼痛3年加重并向背部、右肩部放射痛，伴惡心、嘔吐2 d入院。既往有膽囊結石史。體格檢查：病人意識清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，皮膚、鞏膜輕度黃染，體溫38.7 ℃，脈搏104/min，呼吸20/min，血壓106/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，右上腹壓痛，輕度肌緊張，無反跳痛，Murphy(+)，B超示肝外膽管擴張，內有強光團伴聲影。實驗室檢查：白細胞11.5×109/L,中性粒細胞0.85。①該病人的臨床診斷是什么？②病人擬在全身麻醉下行膽總管切開取石術，手術順利，回病房后主訴傷口疼痛，查傷口敷料清潔干燥，留置胃腸減壓管及T管各1根，管道通暢，該病人目前最主要的護理診斷/問題是什么？③胃腸減壓管應如何護理？④留置T管的目的是什么？護理要點有哪些？⑤術后1周病人要求出院，如果你是責任護士，該如何為病人施行健康指導? 在討論過程中學生可根據(jù)自學及在討論中遇到的問題向教師請教，討論后每組推選1名學生進行匯報，解除疑問，其他同學可進行補充，匯報內容不重復，時間10 min～15 min，最后教師根據(jù)各小組討論情況進行總結，指出討論中的相關問題[3]，進一步將理論知識與臨床病例緊密聯(lián)系起來，達到學以致用的目的。

1.2.2效果評價采用理論考試成績和調查問卷兩種方式進行評價。理論考試：授課后，由非授課老師統(tǒng)一組織對兩組學生采用相同的試卷進行課程內容小結考試，滿分100分，將考試成績分為4個等級，≥85分為優(yōu)秀，75分～84分為良好，60分～74分為及格，<60分為不及格。試題形式有理解、記憶、分析，采用密閉式、教師分題閱卷評分，任課教師不參與閱卷。調查問卷：通過自行設計調查問卷進行評價，內容包括對教學滿意度、學習主動性、分析和解決問題能力、知識理解記憶情況、語言溝通和表達能力、課堂氣氛等，每項評價內容設3個選項，學生只能選一個選項方為有效。為了保證調查問卷的有效性，調查表采取無記名的形式統(tǒng)一發(fā)放，當場收回。共發(fā)放問卷214份，收回214份，回收率100.0%。

1.2.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組理論考試成績比較(見表1)

表1　兩組理論考試成績比較　人

2.2兩組調查問卷結果比較(見表2)

表2　兩組調查結果比較　人(%)

3討論

3.1OTD教學優(yōu)點

3.1.1OTD教學模式有助于提高學生學習的主動性，提高學習成績OTD教學法與傳統(tǒng)教學法最大的區(qū)別是先進入病房進行臨床見習，再在課堂內系統(tǒng)地學習相關基礎理論知識，最后將學生所學理論知識與臨床所見結合起來進行自主討論學習，實施的是病例觀察-理論學習-病例討論的教學路徑，充分利用附屬醫(yī)院現(xiàn)有的教學條件和網(wǎng)絡資源，使學生從課堂、醫(yī)院、網(wǎng)絡等多方面、多途徑、多方法獲取知識，從而大大拓寬學生的知識面。通過先臨床見習收集相關病例資料，讓學生對抽象的病例有了初步的感性認識，授課時采用CAI課件對理論知識逐層進行講解，使學生的認識進一步上升至理性認識階段，課后的病例討論將枯燥的書本知識與真實的臨床病例聯(lián)系起來，同時為解決相應疑問，學生必須認真查閱相關資料，進行深入細致的思考，從而改變了傳統(tǒng)的以教師講授為主的“一言堂”，有助于學生終身自學能力的培養(yǎng)，激發(fā)學習的主動性和創(chuàng)新能力，使抽象的知識具體化，加深對所學知識的理解和記憶，考試時亦更易獲得知識點的得分從而提高學習成績。

3.1.2OTD教學模式可提高學生的臨床思維、分析問題和解決問題的能力，為學生在以后的臨床護理工作中打下堅實的基礎OTD教學模式是圍繞臨床問題展開學習，要求學生在理論學習前在教師的啟發(fā)、帶領下先到臨床進行病例觀察，有目的地采集相關資料，再對所收集到的資料進行歸納整理。為獲得完整的第一手資料，學生必須與病人零距離接觸，仔細觀察病人的癥狀、體征，進行有效的溝通交流，取得病人的信任與配合，同時還要與病人的主管醫(yī)生、護士進行溝通交流，這就要求學生要有較好的語言表達能力及溝通技巧，同時要體現(xiàn)人文關懷。見習后，學生已對臨床病例有了一定的感性認識，進入理論學習階段，在教師的詳細講解下，對臨床病例不再感覺陌生，而是有充分的真實感，能夠將理論知識與臨床實踐有機的聯(lián)系起來，最后教師結合所學知識設計典型病例，讓學生圍繞臨床問題進行分析討論，從而讓學生主動去發(fā)現(xiàn)問題，在學生討論的過程中，教師不提供正確答案，僅根據(jù)討論的具體內容去引導、啟發(fā)學生進行思考，讓學生學會正確分析問題，從而解決問題，以確保教學過程的順利進行。由于討論問題具體深入，需要主動獨立思考，學生就必須圍繞問題進行自主學習，結合基礎知識進行推理和分析，使各學科知識融會貫通[4]，從而使學生的臨床推理、批判性思維能力、綜合分析和解決問題的能力得到提高，并為今后能盡快適應臨床護理工作奠定堅實的基礎。

3.1.3OTD教學模式可提高教師教學水平，提高教學滿意度OTD教學法重在臨床思維與理論知識的交融，在這種教學過程中，教師不僅要吃透教材內容，體現(xiàn)教學重點和難點，更要注重聯(lián)系臨床實踐，在選取典型的病例資料及提出相關問題時須注意問題的廣度與深度。在討論過程中，同學們的思維非?；钴S，對問題會出現(xiàn)多種多樣的回答，甚至還會提出一些新的問題。這就要求教師必須具備扎實的專業(yè)知識和廣博的相關知識及盡可能多的新信息[5]，以滿足學生在學習中的需要，使自己在做精講小結時更具權威性，同時為使討論有序開展還須具有駕馭一個嚴肅而又激烈的課堂討論局面的能力。學生回答問題的多樣性也能給教師的教學提供一些靈感，教師與學生、學生與學生之間的溝通交流也更自由、更直接，利于雙方開闊視野、拓寬思路，讓學生在輕松自由的氛圍中理解、掌握知識，從而提高學習興趣，真正實現(xiàn)教學相長。

3.2OTD教學的不足在實施OTD教學過程中雖取得了一定的教學效果，但也有一定的局限，如對所選臨床病例問題深度和廣度準確性的把握上難以掌握：病例太復雜易對學生造成挫敗感，過于簡單則達不到教學目標；資料的收集、整理、對問題的解答等均須花費較長的時間才能完成；醫(yī)院真實具體的臨床病例與教學內容的配合程度；教師自身的臨床、教學經(jīng)驗及學生的課堂表現(xiàn)力等方面均會影響OTD教學的實施。因此，在今后的實施過程中應根據(jù)實際情況，與其他教學方式相結合，取長補短，不斷完善。

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[4]張玉花，張瑜.病例引導的討論式教學法在內科護理學教學中的應用嘗試[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005(21)：84-85.

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-02-07；修回日期：2016-04-13)

中圖分類號：G642

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.046

文章編號：1009-6493(2016)05B-1788-03

作者簡介張細梅，副主任護師，本科，單位：422000，邵陽醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院。