李明軒

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在校醫(yī)學生關(guān)懷互動行為的調(diào)查研究

李明軒

Investigation on school medical students’ caring interactions

Li Mingxuan

(West China Second University Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

摘要:[目的]了解在校醫(yī)學生群體之間關(guān)懷及感知能力、組織氛圍現(xiàn)狀及其對關(guān)懷及感知能力的影響。[方法]采用方便抽樣方法對四川大學華西臨床醫(yī)學院共477名醫(yī)學生進行關(guān)懷互動行為調(diào)查。[結(jié)果]男生典范維度得分較女生高；醫(yī)學技術(shù)、臨床醫(yī)學5年制、醫(yī)學檢驗、臨床醫(yī)學8年制、護理專業(yè)的醫(yī)學生典范及幫助兩個維度得分均依次增高；進入臨床實習的學生典范維度得分較未進入臨床實習的學生高；不同年級、生源地、是否獨生子女、是否單親家庭、所學專業(yè)是否自我意愿、是否學生干部、是否參加過社會實踐的學生典范及幫助兩個維度得分比較差異均無統(tǒng)計學意義。[結(jié)論]在校醫(yī)學生的關(guān)懷互動行為因性別、專業(yè)及是否參與臨床實習而有所差異，它是一種在校園環(huán)境中形成的可控、可調(diào)、可培養(yǎng)的人文關(guān)懷素養(yǎng)。在良好的關(guān)懷互動教育導向和氛圍影響下，關(guān)懷互動行為有提升的可能性和空間。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學生；關(guān)懷互動；醫(yī)學教育

有研究顯示，我國醫(yī)學生的關(guān)懷素質(zhì)不容樂觀，醫(yī)學生的關(guān)懷能力與國際關(guān)懷能力評分標準比較，普遍偏低，提示在高等醫(yī)學教育中應加強醫(yī)學生人文關(guān)懷教育[1]。這是醫(yī)學宗旨的體現(xiàn)，也是我們減少或消除醫(yī)療實踐中種種“不關(guān)懷”或“醫(yī)療冷漠癥”現(xiàn)象的有效途徑。為了解在校醫(yī)學生群體之間關(guān)懷及感知的能力、組織氛圍現(xiàn)狀及其對關(guān)懷及感知能力的影響，本研究采用同輩群體關(guān)懷互動量表(Peer Group Caring Interaction Scale，PGCIS)[2]來探究影響醫(yī)學生關(guān)懷能力的因素，以期為培養(yǎng)在校醫(yī)學生的關(guān)懷意識及關(guān)懷能力，提高醫(yī)學生人文素養(yǎng)提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象2014年10月采用方便抽樣法，遵循知情同意和自愿原則，對四川大學華西臨床醫(yī)學院各專業(yè)醫(yī)學生477人進行問卷調(diào)查。納入標準:①全日制醫(yī)學院在校學生；②年齡18歲～24歲。排除標準：①在職醫(yī)學生；②未經(jīng)過全國高等教育入學考試者；③已擔任助教或其他教學崗位者。

1.2方法

1.2.1研究工具PGCIS是由Linda Hughes將多個相關(guān)量表集合而成，1993年第1次出版，旨在評價學生同輩群體關(guān)懷感知的組織氛圍[2]。同輩群體又稱同齡群體，是由一些年齡、興趣、愛好、態(tài)度、價值觀、社會地位等方面較為接近的人組成的一種非正式初級群體[3]。該量表包括典范(8個條目)和幫助(7個條目)2個維度、15個條目。典范描述為愿意幫助或支持同輩群體行為；幫助描述為能被同齡人感受關(guān)懷的行為。2個維度的內(nèi)部條目相關(guān)度平均為0.60，Cronbach’s α系數(shù)為0.91。每個條目采用李克特6級計分法，分別計1分～6分，對應的依次是非常不同意、中度不同意、有點不同意、有點同意、中度同意、非常同意，這是一個可信、有效的評價，同時，還能用來應用評價潛在課程以及用來加強學生關(guān)懷互動的教學技巧[2]。

1.2.2研究方法采用問卷調(diào)查的方法，在各個專業(yè)內(nèi)發(fā)放問卷進行調(diào)查，調(diào)查前由研究者對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，調(diào)查員與被調(diào)查者進行面對面交談收集資料，完成調(diào)查表的填寫及確認。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，應用t檢驗和方差分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般資料本研究共調(diào)查480人，填寫問卷480份，剔除無效問卷，有效問卷477份，問卷有效率99.4%，477名醫(yī)學生一般資料見表1。

表1　477名醫(yī)學生一般情況

2.2不同類別在校醫(yī)學生關(guān)懷互動行為得分比較(見表2)

表2　不同性別醫(yī)學生關(guān)懷互動行為中典范、幫助維度的得分比較±s)　 分

3討論

3.1性別對關(guān)懷互動行為的影響由本研究結(jié)果可見，男生比女生表現(xiàn)出更愿意幫助或支持同輩的群體行為，而由于男生的表達方式隱晦、表達程度不夠，導致未能被同齡人感受為關(guān)懷行為。這與雷海露等[1]的研究結(jié)果剛好相反，這可能與樣本的構(gòu)成及教育環(huán)境的差異等有關(guān)。

3.2專業(yè)對關(guān)懷互動行為的影響本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學技術(shù)、臨床醫(yī)學5年制、醫(yī)學檢驗、臨床醫(yī)學8年制、護理專業(yè)的醫(yī)學生關(guān)懷互動行為表現(xiàn)依次增強，這可能與樣本構(gòu)成、不同專業(yè)的課程設置、與臨床的接觸機會、專業(yè)內(nèi)學生性別比例有關(guān)。

3.3是否進入臨床實習對關(guān)懷互動行為的影響本研究結(jié)果顯示，進入臨床實習的在校醫(yī)學生比未進入臨床的在校醫(yī)學生表現(xiàn)出更愿意幫助或支持同輩，由于進入臨床實習是學生進入社會的過渡階段，學習、生活等各方面都與單純的校園生活有很大不同，隨著各方面經(jīng)驗的增加其關(guān)懷互動行為容易產(chǎn)生波動和變化[3]。由調(diào)查結(jié)果可以推斷在校醫(yī)學生在進入臨床實習之前得到的關(guān)懷教育，使其同輩關(guān)懷的意愿在更多關(guān)懷需求的臨床實習氛圍中得到放大，但可能是實習生活太繁忙，科研、臨床、找工作等多方面壓力下，對同輩群體的關(guān)懷是心有余而力不足，更多地表現(xiàn)為對病人的關(guān)切，導致未能被同輩群體感知。

3.4其他項目對關(guān)懷互動行為的影響年級、生源地、是否獨生子女、是否單親家庭、所學專業(yè)是否自愿、是否學生干部、是否參加過社會實踐對關(guān)懷互動行為無影響。關(guān)懷互動行為不會因為以上客觀條件的差異而有所不同，它是一種在校園環(huán)境中形成的可控、可調(diào)、可培養(yǎng)的人文關(guān)懷素養(yǎng)，即在良好的關(guān)懷互動教育導向和關(guān)懷互動氛圍影響下，關(guān)懷互動行為可以被有效的提升。醫(yī)學關(guān)懷教育在注重學生共性發(fā)展的同時，承認并尊重學生的個體差異性。醫(yī)學生個體的成長背景、發(fā)展趨向、智力水平的不同，作為一種客觀存在，在差異而非“差距”思想指導下，承認學生主體的異他性，對于學生在學習與情感發(fā)展的差異上給予合理的評價[4]。

4對策

4.1轉(zhuǎn)變教育觀念，增強醫(yī)學生互動關(guān)懷教育諾貝爾醫(yī)學獎獲得者Luria指出：“醫(yī)學在本質(zhì)上有二重性，它既是一門科學，又是一門人學，需要人文滋潤[5]?！贬t(yī)學教育不能僅僅局限于醫(yī)學技術(shù)和能力的培養(yǎng)以及對疾病的治療，更需要對病人的關(guān)懷和照料[6]，應注重綜合素質(zhì)的養(yǎng)成，培養(yǎng)在校醫(yī)學生互相關(guān)懷的能力，提升醫(yī)學生相互關(guān)愛的氛圍。在生物-心理-社會醫(yī)學模式確定之前，在大多數(shù)醫(yī)生的視野里，病人只是靜態(tài)的“物質(zhì)”、動態(tài)的“生物”，并不是真正意義上的具有生物、心理、社會綜合屬性的人，這種偏執(zhí)的思維定式，有時很難讓醫(yī)師做出正確的臨床診斷，取得滿意的治療效果，更不要說體現(xiàn)應有的人文關(guān)懷了[5]。而從醫(yī)學生同輩群體之間進行關(guān)懷互動的調(diào)查及干預，可以潛移默化地促進醫(yī)學生關(guān)懷意識及能力的形成和加強，可行性高，教育投入成本低，收益高，而且可以達到教學相長的目的，促進關(guān)懷教育學的發(fā)展[7-9]。在教育過程中積極營造尊重、理解、寬容、關(guān)愛的校園文化與教學氛圍，給予學生最大限度的自由發(fā)展機會與空間；在課程設置上，正確處理共性與個性的協(xié)調(diào)發(fā)展，在專業(yè)教育的同時積極開設多種多樣的通識性選修課程，能夠讓學生在自我興趣的導引下全面發(fā)展；在教學實踐上，合理運用有效的教學方法如基于問題的教學法(PBL)，最大限度地照顧學生的個體差異，實現(xiàn)“因材施教”[4]。給予病人良好的人性化服務，開設以關(guān)懷互動為主題的講座，讓人文與技術(shù)并重的理念深植于學生心中。

4.2鼓勵學生參與集體活動特別是調(diào)動男生的關(guān)懷積極性，將關(guān)懷意愿放大成行為而被感知，進一步帶動更多的同學進行同輩關(guān)懷。醫(yī)學生的學業(yè)壓力較大，但大學生活可以是豐富多彩的，比如女生節(jié)、三八節(jié)、扶貧支教、探望孤寡老人等活動，讓學生更多、更廣地參與到各項活動中，在實踐中體會到集體的關(guān)懷氛圍。這樣利于學生將理論與實際相結(jié)合，在體驗和實踐中提升關(guān)懷能力和綜合素養(yǎng)[10-11]。 因人文關(guān)懷能力不是與生俱來的，而是個體在環(huán)境和教育的促進下，通過自身認識和實踐逐漸形成與發(fā)展起來的[12]。

4.3利用豐富的信息資源，營造關(guān)懷氛圍當今信息化迅猛發(fā)展，早已不是通過大字報來了解信息的年代。有關(guān)部門可以利用豐富的網(wǎng)絡電子載體，建立各班、各專業(yè)、各年級的QQ群、博客、網(wǎng)絡班級，開拓信息化的醫(yī)學生關(guān)懷教育渠道。

4.4重視關(guān)懷互動行為評價從典范和幫助兩個維度體現(xiàn)在校醫(yī)學生關(guān)懷同輩的意愿和被感知關(guān)懷的能力尚有很大的提升空間。雖然在校醫(yī)學生關(guān)懷互動的意愿和被感知能力在良性范圍內(nèi)，但不良因素仍普遍存在。因此，應加大關(guān)懷互動教育的力度，提前增加臨床見習機會，營造校園良好的關(guān)懷互動氛圍將對在校醫(yī)學生的關(guān)懷互動能力產(chǎn)生良好的“助推劑”作用。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-04-09；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：G642

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.045

文章編號：1009-6493(2016)05B-1785-04

作者簡介李明軒，護師，本科，單位：610041，四川大學華西第二醫(yī)院。