李明軒

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在校醫(yī)學(xué)生關(guān)懷互動行為的調(diào)查研究

李明軒

Investigation on school medical students’ caring interactions

Li Mingxuan

(West China Second University Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

摘要:[目的]了解在校醫(yī)學(xué)生群體之間關(guān)懷及感知能力、組織氛圍現(xiàn)狀及其對關(guān)懷及感知能力的影響。[方法]采用方便抽樣方法對四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院共477名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行關(guān)懷互動行為調(diào)查。[結(jié)果]男生典范維度得分較女生高；醫(yī)學(xué)技術(shù)、臨床醫(yī)學(xué)5年制、醫(yī)學(xué)檢驗、臨床醫(yī)學(xué)8年制、護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)生典范及幫助兩個維度得分均依次增高；進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生典范維度得分較未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生高；不同年級、生源地、是否獨(dú)生子女、是否單親家庭、所學(xué)專業(yè)是否自我意愿、是否學(xué)生干部、是否參加過社會實(shí)踐的學(xué)生典范及幫助兩個維度得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)論]在校醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷互動行為因性別、專業(yè)及是否參與臨床實(shí)習(xí)而有所差異，它是一種在校園環(huán)境中形成的可控、可調(diào)、可培養(yǎng)的人文關(guān)懷素養(yǎng)。在良好的關(guān)懷互動教育導(dǎo)向和氛圍影響下，關(guān)懷互動行為有提升的可能性和空間。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生；關(guān)懷互動；醫(yī)學(xué)教育

有研究顯示，我國醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷素質(zhì)不容樂觀，醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷能力與國際關(guān)懷能力評分標(biāo)準(zhǔn)比較，普遍偏低，提示在高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷教育[1]。這是醫(yī)學(xué)宗旨的體現(xiàn)，也是我們減少或消除醫(yī)療實(shí)踐中種種“不關(guān)懷”或“醫(yī)療冷漠癥”現(xiàn)象的有效途徑。為了解在校醫(yī)學(xué)生群體之間關(guān)懷及感知的能力、組織氛圍現(xiàn)狀及其對關(guān)懷及感知能力的影響，本研究采用同輩群體關(guān)懷互動量表(Peer Group Caring Interaction Scale，PGCIS)[2]來探究影響醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力的因素，以期為培養(yǎng)在校醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷意識及關(guān)懷能力，提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象2014年10月采用方便抽樣法，遵循知情同意和自愿原則，對四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院各專業(yè)醫(yī)學(xué)生477人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①全日制醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生；②年齡18歲～24歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在職醫(yī)學(xué)生；②未經(jīng)過全國高等教育入學(xué)考試者；③已擔(dān)任助教或其他教學(xué)崗位者。

1.2方法

1.2.1研究工具PGCIS是由Linda Hughes將多個相關(guān)量表集合而成，1993年第1次出版，旨在評價學(xué)生同輩群體關(guān)懷感知的組織氛圍[2]。同輩群體又稱同齡群體，是由一些年齡、興趣、愛好、態(tài)度、價值觀、社會地位等方面較為接近的人組成的一種非正式初級群體[3]。該量表包括典范(8個條目)和幫助(7個條目)2個維度、15個條目。典范描述為愿意幫助或支持同輩群體行為；幫助描述為能被同齡人感受關(guān)懷的行為。2個維度的內(nèi)部條目相關(guān)度平均為0.60，Cronbach’s α系數(shù)為0.91。每個條目采用李克特6級計分法，分別計1分～6分，對應(yīng)的依次是非常不同意、中度不同意、有點(diǎn)不同意、有點(diǎn)同意、中度同意、非常同意，這是一個可信、有效的評價，同時，還能用來應(yīng)用評價潛在課程以及用來加強(qiáng)學(xué)生關(guān)懷互動的教學(xué)技巧[2]。

1.2.2研究方法采用問卷調(diào)查的方法，在各個專業(yè)內(nèi)發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前由研究者對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員與被調(diào)查者進(jìn)行面對面交談收集資料，完成調(diào)查表的填寫及確認(rèn)。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，應(yīng)用t檢驗和方差分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般資料本研究共調(diào)查480人，填寫問卷480份，剔除無效問卷，有效問卷477份，問卷有效率99.4%，477名醫(yī)學(xué)生一般資料見表1。

表1　477名醫(yī)學(xué)生一般情況

2.2不同類別在校醫(yī)學(xué)生關(guān)懷互動行為得分比較(見表2)

表2　不同性別醫(yī)學(xué)生關(guān)懷互動行為中典范、幫助維度的得分比較±s)　 分

3討論

3.1性別對關(guān)懷互動行為的影響由本研究結(jié)果可見，男生比女生表現(xiàn)出更愿意幫助或支持同輩的群體行為，而由于男生的表達(dá)方式隱晦、表達(dá)程度不夠，導(dǎo)致未能被同齡人感受為關(guān)懷行為。這與雷海露等[1]的研究結(jié)果剛好相反，這可能與樣本的構(gòu)成及教育環(huán)境的差異等有關(guān)。

3.2專業(yè)對關(guān)懷互動行為的影響本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)技術(shù)、臨床醫(yī)學(xué)5年制、醫(yī)學(xué)檢驗、臨床醫(yī)學(xué)8年制、護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)生關(guān)懷互動行為表現(xiàn)依次增強(qiáng)，這可能與樣本構(gòu)成、不同專業(yè)的課程設(shè)置、與臨床的接觸機(jī)會、專業(yè)內(nèi)學(xué)生性別比例有關(guān)。

3.3是否進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)對關(guān)懷互動行為的影響本研究結(jié)果顯示，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的在校醫(yī)學(xué)生比未進(jìn)入臨床的在校醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出更愿意幫助或支持同輩，由于進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生進(jìn)入社會的過渡階段，學(xué)習(xí)、生活等各方面都與單純的校園生活有很大不同，隨著各方面經(jīng)驗的增加其關(guān)懷互動行為容易產(chǎn)生波動和變化[3]。由調(diào)查結(jié)果可以推斷在校醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前得到的關(guān)懷教育，使其同輩關(guān)懷的意愿在更多關(guān)懷需求的臨床實(shí)習(xí)氛圍中得到放大，但可能是實(shí)習(xí)生活太繁忙，科研、臨床、找工作等多方面壓力下，對同輩群體的關(guān)懷是心有余而力不足，更多地表現(xiàn)為對病人的關(guān)切，導(dǎo)致未能被同輩群體感知。

3.4其他項目對關(guān)懷互動行為的影響年級、生源地、是否獨(dú)生子女、是否單親家庭、所學(xué)專業(yè)是否自愿、是否學(xué)生干部、是否參加過社會實(shí)踐對關(guān)懷互動行為無影響。關(guān)懷互動行為不會因為以上客觀條件的差異而有所不同，它是一種在校園環(huán)境中形成的可控、可調(diào)、可培養(yǎng)的人文關(guān)懷素養(yǎng)，即在良好的關(guān)懷互動教育導(dǎo)向和關(guān)懷互動氛圍影響下，關(guān)懷互動行為可以被有效的提升。醫(yī)學(xué)關(guān)懷教育在注重學(xué)生共性發(fā)展的同時，承認(rèn)并尊重學(xué)生的個體差異性。醫(yī)學(xué)生個體的成長背景、發(fā)展趨向、智力水平的不同，作為一種客觀存在，在差異而非“差距”思想指導(dǎo)下，承認(rèn)學(xué)生主體的異他性，對于學(xué)生在學(xué)習(xí)與情感發(fā)展的差異上給予合理的評價[4]。

4對策

4.1轉(zhuǎn)變教育觀念，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生互動關(guān)懷教育諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者Luria指出：“醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上有二重性，它既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，需要人文滋潤[5]。”醫(yī)學(xué)教育不能僅僅局限于醫(yī)學(xué)技術(shù)和能力的培養(yǎng)以及對疾病的治療，更需要對病人的關(guān)懷和照料[6]，應(yīng)注重綜合素質(zhì)的養(yǎng)成，培養(yǎng)在校醫(yī)學(xué)生互相關(guān)懷的能力，提升醫(yī)學(xué)生相互關(guān)愛的氛圍。在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式確定之前，在大多數(shù)醫(yī)生的視野里，病人只是靜態(tài)的“物質(zhì)”、動態(tài)的“生物”，并不是真正意義上的具有生物、心理、社會綜合屬性的人，這種偏執(zhí)的思維定式，有時很難讓醫(yī)師做出正確的臨床診斷，取得滿意的治療效果，更不要說體現(xiàn)應(yīng)有的人文關(guān)懷了[5]。而從醫(yī)學(xué)生同輩群體之間進(jìn)行關(guān)懷互動的調(diào)查及干預(yù)，可以潛移默化地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生關(guān)懷意識及能力的形成和加強(qiáng)，可行性高，教育投入成本低，收益高，而且可以達(dá)到教學(xué)相長的目的，促進(jìn)關(guān)懷教育學(xué)的發(fā)展[7-9]。在教育過程中積極營造尊重、理解、寬容、關(guān)愛的校園文化與教學(xué)氛圍，給予學(xué)生最大限度的自由發(fā)展機(jī)會與空間；在課程設(shè)置上，正確處理共性與個性的協(xié)調(diào)發(fā)展，在專業(yè)教育的同時積極開設(shè)多種多樣的通識性選修課程，能夠讓學(xué)生在自我興趣的導(dǎo)引下全面發(fā)展；在教學(xué)實(shí)踐上，合理運(yùn)用有效的教學(xué)方法如基于問題的教學(xué)法(PBL)，最大限度地照顧學(xué)生的個體差異，實(shí)現(xiàn)“因材施教”[4]。給予病人良好的人性化服務(wù)，開設(shè)以關(guān)懷互動為主題的講座，讓人文與技術(shù)并重的理念深植于學(xué)生心中。

4.2鼓勵學(xué)生參與集體活動特別是調(diào)動男生的關(guān)懷積極性，將關(guān)懷意愿放大成行為而被感知，進(jìn)一步帶動更多的同學(xué)進(jìn)行同輩關(guān)懷。醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力較大，但大學(xué)生活可以是豐富多彩的，比如女生節(jié)、三八節(jié)、扶貧支教、探望孤寡老人等活動，讓學(xué)生更多、更廣地參與到各項活動中，在實(shí)踐中體會到集體的關(guān)懷氛圍。這樣利于學(xué)生將理論與實(shí)際相結(jié)合，在體驗和實(shí)踐中提升關(guān)懷能力和綜合素養(yǎng)[10-11]。 因人文關(guān)懷能力不是與生俱來的，而是個體在環(huán)境和教育的促進(jìn)下，通過自身認(rèn)識和實(shí)踐逐漸形成與發(fā)展起來的[12]。

4.3利用豐富的信息資源，營造關(guān)懷氛圍當(dāng)今信息化迅猛發(fā)展，早已不是通過大字報來了解信息的年代。有關(guān)部門可以利用豐富的網(wǎng)絡(luò)電子載體，建立各班、各專業(yè)、各年級的QQ群、博客、網(wǎng)絡(luò)班級，開拓信息化的醫(yī)學(xué)生關(guān)懷教育渠道。

4.4重視關(guān)懷互動行為評價從典范和幫助兩個維度體現(xiàn)在校醫(yī)學(xué)生關(guān)懷同輩的意愿和被感知關(guān)懷的能力尚有很大的提升空間。雖然在校醫(yī)學(xué)生關(guān)懷互動的意愿和被感知能力在良性范圍內(nèi)，但不良因素仍普遍存在。因此，應(yīng)加大關(guān)懷互動教育的力度，提前增加臨床見習(xí)機(jī)會，營造校園良好的關(guān)懷互動氛圍將對在校醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷互動能力產(chǎn)生良好的“助推劑”作用。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-04-09；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.045

文章編號：1009-6493(2016)05B-1785-04

作者簡介李明軒，護(hù)師，本科，單位：610041，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院。