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SBAR溝通模式培訓(xùn)對實習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力的影響

牛杰，牛鳳

Effect of SBAR communication model training on communication ability of nursing students

Niu Jie,Niu Feng

(Hebei Cangzhou Medical College,Hebei 061001 China)

摘要：[目的]探討SBAR溝通模式對護(hù)生護(hù)患溝通能力的影響。[方法]將56名護(hù)理?？茖嵙?xí)生隨機(jī)分為觀察組和對照組各28人，對照組按常規(guī)帶教方式實施帶教；觀察組在常規(guī)帶教基礎(chǔ)上進(jìn)行SBAR溝通模式培訓(xùn)，采用護(hù)生護(hù)患溝通能力評價量表在護(hù)生入科時和出科時進(jìn)行護(hù)患溝通能力調(diào)查。[結(jié)果]兩組護(hù)生入科時護(hù)患溝通能力得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)生出科時護(hù)患溝通能力得分(163.11分±12.29分)高于對照組(138.34分±11.32分)。[結(jié)論]在?？谱o(hù)生實習(xí)中進(jìn)行SBAR溝通模式培訓(xùn)有助于提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力。

關(guān)鍵詞：護(hù)生；SBAR溝通；護(hù)患溝通能力

護(hù)患溝通是護(hù)士與病人之間的信息交流和相互作用的過程，所交流的內(nèi)容是與病人的護(hù)理及康復(fù)直接或間接相關(guān)的信息。工作中護(hù)理人員與其服務(wù)對象的溝通(即護(hù)患溝通)是最主要的[1]。護(hù)患溝通作為一種治療性的溝通，其溝通效果在很大程度上受護(hù)理職業(yè)情感、專業(yè)知識及溝通技能的影響。32.00%護(hù)生認(rèn)為實習(xí)中自己不善于表達(dá)，不能及時了解病人想法而進(jìn)行有效溝通，缺乏溝通技巧[2]?，F(xiàn)狀—背景—評估—建議(SBAR)溝通方式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，即Situation (現(xiàn)狀)、Background(背景)、Assessment(評估)、Recommendation(建議)，分別顯示目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、我認(rèn)為問題是什么、我們應(yīng)該如何去解決這個問題的溝通程序。為了更好地培養(yǎng)?？茖嵙?xí)護(hù)生的護(hù)患溝通能力，本研究對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的培訓(xùn)，取得顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年7月—2014年5月在新泰市中醫(yī)院實習(xí)的3年制?？谱o(hù)理專業(yè)護(hù)生56人，隨機(jī)分為觀察組和對照組各28人，均為女生，年齡19歲～21歲，兩組學(xué)生均為全日制統(tǒng)考入學(xué)。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法對照組護(hù)生入科后采用傳統(tǒng)的臨床帶教方法，觀察組在常規(guī)帶教基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)1個月的SBAR溝通方式培訓(xùn)，由護(hù)士長組織培訓(xùn)并進(jìn)行效果測評，培訓(xùn)內(nèi)容包括SBAR的概念、使用SBAR溝通的意義、護(hù)患溝通中SBAR的應(yīng)用技巧等。培訓(xùn)方法包括集體授課、病例分析、情景模擬訓(xùn)練、角色扮演等。第1周集體授課：SBAR的理論介紹，講解SBAR基本概念、內(nèi)涵、意義、實施步驟。采用情景模擬的教學(xué)方式建立SBAR溝通方法，應(yīng)用于向病人報告病情。第2周采用病例分析法：護(hù)士長按照現(xiàn)狀—背景—評估—建議的順序進(jìn)行護(hù)患溝通時的現(xiàn)場演練。第3周角色演練：每組2人或3人，應(yīng)用SBAR溝通方式合作完成1例剖宮產(chǎn)和1例順產(chǎn)病人的護(hù)患溝通練習(xí)。第4周培訓(xùn)考核：每人獨立按照SBAR溝通方式完成1例病例的護(hù)患溝通過程，護(hù)士長對參與考核護(hù)生予以測評打分，對于不合格者提出整改措施，保證培訓(xùn)的有效性。

1.2.2研究工具采用護(hù)生護(hù)患溝通能力評價量表[3]對兩組護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，該量表共包含42個條目，評價護(hù)生6個方面的有效護(hù)患溝通行為，包括溝通的計劃和準(zhǔn)備、護(hù)患溝通的“啟動”、收集信息、給予信息、獲得并理解病人、溝通結(jié)束。通過護(hù)生自我感受判斷對項目的認(rèn)可程度：非常同意、同意、無法確定、不同意、非常不同意，并分別賦予5分、4分、3分、2分、1分。量表總分為各維度得分之和，42分～210分。本量表信度及效度較高，問卷總Cronbach’s α系數(shù)為0．95，于護(hù)生入科實習(xí)第1天及出科時由護(hù)士長發(fā)放調(diào)查問卷，作答30 min收回，共發(fā)放調(diào)查問卷112份，均有效收回，回收率100%。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組護(hù)生入科及出科時護(hù)患溝通能力評分比較±s)　 分

3討論

本研究結(jié)果顯示，對照組出科時護(hù)患溝通能力得分高于入科時，護(hù)生在入科時未進(jìn)行臨床實踐，未能將溝通理論和臨床實踐有機(jī)結(jié)合，但通過與病人的溝通過程中如收集病人的有關(guān)資料、提供給病人必要的知識和健康教育等這些溝通行為，使護(hù)生自己的護(hù)患溝通能力得到提高，此結(jié)果與劉均娥[4]的研究結(jié)果一致，認(rèn)為護(hù)士良好的溝通能力可以用其具體的溝通行為來體現(xiàn)。目前廣大護(hù)理教育者意識到良好的護(hù)患溝通能力是能否勝任護(hù)理工作的重要條件，多數(shù)高等院校護(hù)理專業(yè)都已開設(shè)了溝通能力的相關(guān)課程，以培養(yǎng)護(hù)生良好的護(hù)患溝通能力，并應(yīng)用各種教學(xué)方法來促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)。比如在護(hù)生護(hù)患技能培訓(xùn)中應(yīng)用“行為導(dǎo)向教學(xué)法”“PBL結(jié)合任務(wù)驅(qū)動法”“Calgary-Cambridge會談指南”等方法來培養(yǎng)護(hù)患溝通能力[5-8]。本研究對照組出科時護(hù)患溝通能力較入科時有所提高，與護(hù)生在校期間學(xué)習(xí)或帶教老師傳授的溝通技能有很大關(guān)系。但仍有研究發(fā)現(xiàn)，32%護(hù)生實習(xí)中不善于表達(dá)[2]，100%的護(hù)生在臨床實習(xí)期間發(fā)生護(hù)患溝通障礙[9]，本研究認(rèn)為主要是由于護(hù)患間缺乏一種更簡單、符合邏輯的溝通方式，導(dǎo)致護(hù)生不能與病人有效溝通。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出科時護(hù)患溝通能力得分高于對照組。趙江等[10-11]將護(hù)患溝通納入護(hù)生臨床溝通能力系統(tǒng)化培訓(xùn)的教學(xué)主題。SBAR溝通方式作為一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，能有效提高溝通效率、節(jié)省工作時間[12]?！癝”框定護(hù)患談話內(nèi)容，主要體現(xiàn)護(hù)患溝通的計劃和啟動，比如孕婦主訴腹痛；“B”主要體現(xiàn)護(hù)患溝通相關(guān)信息的收集，比如宮縮時間大約30 s，間歇5 min～6 min； “A”要求護(hù)生根據(jù)病人病情變化趨勢，結(jié)合所學(xué)習(xí)的理論知識，對孕婦的狀況做出綜合分析，體現(xiàn)護(hù)生的評判性思維能力，比如孕婦處于臨產(chǎn)期疼痛，隨著產(chǎn)程進(jìn)展宮縮時間會延長，會導(dǎo)致疼痛時間延長；“R”體現(xiàn)采取什么措施可以解決問題，也就是護(hù)患溝通中給予信息，比如此時疼痛是正?，F(xiàn)象，可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方法來減輕疼痛，如聽音樂等。因此，SBAR溝通可以作為簡單、程序化的溝通方式解決護(hù)生在護(hù)患溝通過程中存在的問題。所以，在護(hù)患溝通中應(yīng)用SBAR溝通模式更有利于護(hù)生護(hù)患溝通能力的提高。同時又訓(xùn)練了護(hù)生綜合判斷力，提高護(hù)生分析問題、解決問題的能力，有助于護(hù)生評判性思維能力的提高，與汪春華等[13]的研究結(jié)果一致。

總之，護(hù)理活動中的所有的溝通內(nèi)容都是為了解決病人的健康問題，良好的護(hù)患溝通能力是護(hù)生必須具備的一項基本功，SBAR溝通方式作為一種以結(jié)果為導(dǎo)向的溝通模式[14]，符合醫(yī)學(xué)判斷的邏輯，能夠在護(hù)患之間建立一種和諧的溝通環(huán)境，提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力，減少因溝通不良造成的醫(yī)療傷害，推動了病人安全文化的發(fā)展。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-04-07；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.040

文章編號：1009-6493(2016)05B-1775-02

作者簡介牛杰，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：061001，滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校；牛鳳單位：271200，新泰市中醫(yī)院。