劉麗桃 鄧毅 王曉玲

【摘要】目的：分析全程導(dǎo)師制聯(lián)合分層教學(xué)法在全科醫(yī)生培訓(xùn)中的應(yīng)用價值。方法：選取我院2018年11月-2021年8月培訓(xùn)的58例全科醫(yī)生為研究對象，比較常規(guī)帶教與全程導(dǎo)師制聯(lián)合分層帶教法的應(yīng)用效果。結(jié)果：與對照組相比，研究組全科醫(yī)生的實踐能力、記憶能力、自主學(xué)習(xí)、討論活躍度、對教學(xué)滿意度更高，P<0.05，具有顯著差異。結(jié)論：全科醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)中采用導(dǎo)師制聯(lián)合分層帶教法可提高全科醫(yī)生實踐能力、討論活躍度及自主學(xué)習(xí)能力，具有推廣應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生培訓(xùn);導(dǎo)師制;分層教學(xué)法

基金資助：“導(dǎo)師制在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的應(yīng)用研究”湖南省教育廳科學(xué)研究項目

項目編號：（18C0833）

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求逐步提高，全科醫(yī)生的服務(wù)能力已成為人們關(guān)注的焦點，如何培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生是關(guān)鍵所在?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵機制的意見》國辦發(fā)【2018】3號明確指出，全科醫(yī)生是“健康守門人”，到2030年要實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，滿足健康中國建設(shè)需要，要求完善全科醫(yī)生培養(yǎng)長期機制，擴大全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)范圍，加強全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。全科醫(yī)生培養(yǎng)已成為各三級醫(yī)院重要的一項職能，特別是全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和骨干培訓(xùn)，沒有統(tǒng)一的培養(yǎng)方案，可以借鑒的模式較少，而學(xué)員大多來自基層，素質(zhì)參差不齊，傳統(tǒng)的培訓(xùn)帶教模式難以滿足現(xiàn)階段發(fā)展，急需尋求一種新的教學(xué)方法，培養(yǎng)出合格的足夠數(shù)量的全科醫(yī)生。邵陽學(xué)院附屬第一醫(yī)院自2018年開始，積極探索，采取全程導(dǎo)師制聯(lián)合分層教學(xué)法，應(yīng)用于全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和骨干培訓(xùn)，并于傳統(tǒng)培訓(xùn)帶教方法進(jìn)行對比，以期創(chuàng)新全科醫(yī)生培訓(xùn)模式，提高全科醫(yī)生的培訓(xùn)質(zhì)量。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院為期1年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班和骨干培訓(xùn)班的58例全科醫(yī)生為研究對象，選取時間為2021年11月-2021年8月，學(xué)員均自愿參與此次研究。隨機分為兩組，對照組與研究組各29人，對照組采取常規(guī)帶教模式，研究組采用全程導(dǎo)師制聯(lián)合分層帶教法，兩組基本資料如下表1所示，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：給予常規(guī)教學(xué)模式。

研究組：給予全程導(dǎo)師制聯(lián)合分層教學(xué)法。（1）導(dǎo)師制。實現(xiàn)一對一的全程導(dǎo)師制，全科醫(yī)生學(xué)習(xí)、生活及其思想教育上，由導(dǎo)師給與相應(yīng)指導(dǎo)，導(dǎo)師要全面了解學(xué)員狀況，根據(jù)學(xué)員的需求和存在的問題制定個性化的學(xué)習(xí)計劃，指導(dǎo)學(xué)員落實。全科醫(yī)生進(jìn)入到臨床科室中輪轉(zhuǎn)的全過程導(dǎo)師均進(jìn)行指導(dǎo)。導(dǎo)師由高年資主治醫(yī)生以上職稱人員擔(dān)任，經(jīng)過遴選獲得醫(yī)院的審核批準(zhǔn)后，方可擔(dān)任全科醫(yī)生的導(dǎo)師。科室輪轉(zhuǎn)時，由各個科室的帶教教師來負(fù)責(zé)，并結(jié)合全科醫(yī)生的培訓(xùn)大綱，開展相應(yīng)的教學(xué)活動，每周各安排1次教學(xué)查房和病例討論，要求全科醫(yī)生將培訓(xùn)中所遇到的問題，通過幻燈片的形式匯報，匯報完成后由其他學(xué)員對其進(jìn)行提問、發(fā)言。所有學(xué)員應(yīng)參與到匯報工作中，引導(dǎo)全科醫(yī)生自主學(xué)習(xí)，指導(dǎo)其查閱相關(guān)文獻(xiàn)，提高自身學(xué)習(xí)能力。（2）分層教學(xué)。根據(jù)全科醫(yī)生入院的考核成績將其進(jìn)行分層，考核成績包括技能、理論知識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。分層后，由帶教教師根據(jù)學(xué)員的特點制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。對于較優(yōu)秀的全科醫(yī)生，重視其理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變，提高應(yīng)用能力。對于基礎(chǔ)差的全科醫(yī)生，重視基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)欲望，提高經(jīng)學(xué)習(xí)興趣，從而自主學(xué)習(xí)理論知識。對于每一層次的全科醫(yī)生制定不同的教學(xué)計劃，對于優(yōu)秀層的全科醫(yī)生，引導(dǎo)其在三級查房和病例討論中多發(fā)表自己的意見。對于基礎(chǔ)差的全科醫(yī)生，重視基本知識和基本理論的課程，增加實踐能力的培養(yǎng)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，以P<0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2、結(jié)果

2.1兩組全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)成果比較

在本次研究中，研究組全科醫(yī)生的實踐能力、記憶能力、自主學(xué)習(xí)、討論活躍度與對照組全科醫(yī)生各項成績比較，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。詳見下表2所示：

2.2兩組全科醫(yī)生對教學(xué)滿意度的比較

本次研究中，與對照組相比，研究組全科醫(yī)生對教學(xué)滿意度更高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表3所示：

3、討論

全科醫(yī)學(xué)是目前國內(nèi)快速發(fā)展的一門學(xué)科，是建立在經(jīng)驗基礎(chǔ)上的一門學(xué)科，不僅要掌握扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，更多的需要全科醫(yī)生良好的臨床實踐能力和溝通協(xié)調(diào)能力。傳統(tǒng)的培訓(xùn)帶教模式中，全科醫(yī)生學(xué)員往往是填鴨式的被動學(xué)習(xí)，重視基本理論知識的學(xué)習(xí)，容易忽略學(xué)員的差異，忽視了如何根據(jù)實際情況運用所學(xué)的知識。只有因材施教，將理論與實踐結(jié)合起來，鼓勵多動手，采取個性化的培訓(xùn)方案，才能夠促進(jìn)全科醫(yī)生主動學(xué)習(xí)，提高培訓(xùn)的質(zhì)量。

全科醫(yī)生所要掌握的知識面廣，跨度較大，增加了全科醫(yī)生培訓(xùn)的難度。傳統(tǒng)帶教中，往往采取帶教老師講解，學(xué)員記憶的培訓(xùn)模式，難以提高全科醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)能力?，F(xiàn)階段，全程導(dǎo)師制是通過導(dǎo)師和學(xué)員雙選，每個學(xué)員固定1名導(dǎo)師，由導(dǎo)師指導(dǎo)全科醫(yī)生整個培訓(xùn)期間的學(xué)習(xí)及工作，以導(dǎo)師提出的問題為導(dǎo)向，鼓勵學(xué)員積極參與臨床實踐，提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力。而分層教學(xué)則是根據(jù)全科醫(yī)生的理論實踐能力、各自的特點、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等，分為不同的層級，制定不同的培訓(xùn)計劃，從而幫助學(xué)員改善及找到自身問題所在，使每一位全科醫(yī)生都能夠循序漸進(jìn)的提高自身能力。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組全科醫(yī)生的各項成績均高于對照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相一致。

綜上所述，全科醫(yī)生培訓(xùn)中采用全程導(dǎo)師制聯(lián)合分層教學(xué)法的培訓(xùn)效果優(yōu)于傳統(tǒng)臨床帶教模式，具有較高可行性，建議在各種類型的培訓(xùn)中推廣應(yīng)用。

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