饒敏 楊愷欣 簡麗娜 揭玫 蔡云慧 李秀珍, 徐愛晶

1型糖尿病(T1DM)是因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏引起的,常見于青少年、兒童,據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計,2000年我國兒童T1DM發(fā)病率為每年0.59/10萬,而近年兒童T1DM發(fā)病率有上升趨勢[1-2]。目前兒童T1DM治療無特效藥,無法徹底治愈,患兒需終生接受胰島素治療,并需格外注意低血糖情況。低血糖發(fā)生的原因包括胰島素注射過量、注射后進(jìn)食過少、活動量過大、磺脲類藥物等,發(fā)生率較高,T1DM患兒一旦出現(xiàn)低血糖,或治療不及時,危害極大,故實現(xiàn)對T1DM患兒低血糖的有效預(yù)防極為重要[3]。延續(xù)性護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至家庭的護(hù)理模式,以保證醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和連貫性[4]。本研究在兒童T1DM采用延續(xù)性護(hù)理,臨床效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年1月本院收治的T1DM患兒40例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合《兒童時期1型糖尿病診療常規(guī)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；于本院首次確診；年齡1～16歲；患兒與家屬均意識清晰、理解力正常,無溝通障礙；患兒或(及)家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾??；患兒及其家屬任一方依從性低。隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組。觀察組中男11例,女9例；年齡1～15歲,平均(9.35±2.49)歲；體質(zhì)量10～46 kg,平均(28.36±8.21)kg。對照組中男10例,女10例；年齡3～16歲,平均年齡(9.78±2.56)歲；體質(zhì)量13～49 kg,平均(29.55±8.09)kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo),包括：血糖自我監(jiān)測、胰島素用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及相關(guān)健康教育、復(fù)診時間,提供科室辦公室聯(lián)系電話。出院后第7～10 d及1個月,以后每1次門診復(fù)診間隔3個月,若病情變化隨時就診等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用延續(xù)性護(hù)理,包括：(1)組建兒童DM延續(xù)性護(hù)理小組,由8名成員組成,其中醫(yī)師2名, 糖尿病?？谱o(hù)士4名(其中1人取有二級營養(yǎng)師資格證),營養(yǎng)師、志愿者各1名,成員中3名具備高級職稱,4名具備中級職稱,1名具備初級職稱。(2)收集資料。收集對象為患兒及其家長,信息包括年齡、聯(lián)系方式、常住住所位置等基本情況,以及患兒及其家長對糖尿病相關(guān)知識(如教育、飲食、運動、胰島素使用等)的掌握情況,還包括對網(wǎng)絡(luò)、微信等信息工具的使用能力,重點關(guān)注問題。(3)隨訪,出院后第3天進(jìn)行電話隨訪,以后隨著時間推移采取不同電話隨訪頻率(每周、每2周、每1個月),并根據(jù)現(xiàn)實需要采取家庭訪視的方式。(4)復(fù)診。告知復(fù)診時間，提供科室辦公聯(lián)系電話。(5)建立糖友微信群,群里全天24 h有延續(xù)性護(hù)理組成員線上答疑,并可按需求上傳圖片、視頻等。(6)云隨訪平臺,使用醫(yī)院開發(fā)云隨訪平臺向患兒及其家長推送DM相關(guān)知識,如糖尿病低血糖早期預(yù)警表現(xiàn)、高效應(yīng)急處理措施及防范措施等,方便其隨時了解查看。(7)線下活動,以間隔3～6個月的頻率舉辦DM知識講座或DM患教活動以促進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間進(jìn)行有效溝通,達(dá)成共同協(xié)作意識,從而預(yù)防低血糖發(fā)生。干預(yù)時間至患兒出院后6個月。

1.3 評價指標(biāo) (1)低血糖情況。于患兒出院后3個月及6個月前1周統(tǒng)計低血糖發(fā)生次數(shù)。計算患兒周平均低血糖發(fā)生次數(shù)。(2)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。于患兒出院后3,6個月檢測患兒GHb水平,采集靜脈血液標(biāo)本化驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒低血糖周平均發(fā)生次數(shù)比較 出院后3，6個月,觀察組低血糖周平均發(fā)生次數(shù)明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒低血糖周平均發(fā)生次數(shù)比較(次,

2.2 兩組患兒HbA1c水平比較 觀察組出院后3,6個月的HbA1c水平均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HbA1c水平比較

3 討 論

T1DM通常起病急,多食、多飲、多尿、消瘦的“三多一少”癥狀明顯,或直接以酮癥酸中毒疾病狀態(tài)發(fā)病,在兒童及青少年DM患者中,T1DM所占比例約為80%～90%[5-6]。雖然胰島素治療可有效抑制T1DM患兒血糖水平,但也可引發(fā)低血糖等并發(fā)癥,而患兒家長的家庭護(hù)理在控制患兒病情方面起著至關(guān)重要的作用,護(hù)理不當(dāng)無疑會增加低血糖發(fā)生風(fēng)險[7-8]。

正常情況下,人體血糖水平升高,胰島β細(xì)胞釋放足夠量的胰島素用于血糖調(diào)節(jié),但大部分T1DM患者因自身免疫系統(tǒng)紊亂,β細(xì)胞被嚴(yán)重破壞,胰島素分泌絕對不足,完全依賴外源性補(bǔ)充胰島素才能控制血糖,故T1DM患者的血糖更容易波動,低血糖發(fā)生風(fēng)險較高[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒出院后6個月內(nèi)因T1DM及相關(guān)并發(fā)癥即人均每周低血糖發(fā)生次數(shù)低于對照組,且出院后3,6個月的HbA1c水平同樣明顯低于對照組,說明對T1DM患兒采取延續(xù)性護(hù)理可有效降低低血糖的發(fā)生率,更利于維持較低的HbA1c水平。原因在于,延續(xù)性護(hù)理可加強(qiáng)T1DM患兒的院外疾病管理,彌補(bǔ)常規(guī)模式下的不足[10]。一般情況下,在院外期間,管理患兒的是家長,但家長大部分缺乏DM管理知識,如飲食、血糖檢測、運動、早期識別并發(fā)癥等,故無法給予患兒合格的DM管理[11]。本研究中觀察組采取的延續(xù)性護(hù)理首先將醫(yī)師、營養(yǎng)師、?？谱o(hù)士與志愿者聯(lián)合組建兒童DM延續(xù)性護(hù)理?？菩〗M,在此基礎(chǔ)上收集患兒及其家長的具體信息,為后續(xù)延續(xù)性護(hù)理實施奠定基礎(chǔ)。本研究采取線上線下隨訪結(jié)合的方式,頻率較高的電話隨訪可使專科小組及時掌握患兒疾病發(fā)展及身心狀態(tài),家庭訪視、校園訪視則可切實觀察了解實際情況,可補(bǔ)足單純電話隨訪反映患兒確切情況方面的欠缺。糖友微信群的建立是實現(xiàn)患兒和家長與醫(yī)院實時互動的一大舉措,延續(xù)性?？菩〗M成員全天在線,可及時為患兒及其家長解決問題,并通過圖片、視頻等普及關(guān)于T1DM的重要知識,若患兒及其家長所上傳的信息與患兒疾病的惡化相關(guān),?？菩〗M也可及時提醒,使患兒及時接受相應(yīng)治療干預(yù),避免不良結(jié)局的發(fā)生。云隨訪平臺則是針對患兒及其家長DM相關(guān)知識缺乏情況,使家長了解T1DM低血糖的應(yīng)急處理、預(yù)防、早期表現(xiàn),有益于降低患兒低血糖發(fā)生率。而糖尿病知識講座可在豐富患兒及其家長DM知識的同時,拉近醫(yī)護(hù)患之間的距離,加強(qiáng)有效溝通,有助于形成團(tuán)隊協(xié)作關(guān)系,提高患兒及其家長的配合度,更利于護(hù)理干預(yù)工作的施行,確保護(hù)理效果。兒童DM延續(xù)性護(hù)理專科小組以信息搜集為基礎(chǔ),以隨訪、信息交流平臺、知識宣傳平臺為主體內(nèi)容,醫(yī)護(hù)患團(tuán)隊協(xié)作關(guān)系為保障和優(yōu)化手段,三部分內(nèi)容構(gòu)成了本研究針對兒童T1DM患兒的延續(xù)性護(hù)理模式,且護(hù)理成效顯著。

綜上所述,針對兒童T1DM所構(gòu)建的延續(xù)性護(hù)理模式,可有效降低患兒低血糖發(fā)生率,調(diào)節(jié)HbA1c水平。