錢紅霞

【摘 要】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是綜合性、連續(xù)性的衛(wèi)生保健服務(wù)，以家庭和社區(qū)為服務(wù)對(duì)象，為居民提供多方位的健康服務(wù)。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)和城鄉(xiāng)居民生活水平的提高，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，是落實(shí)初級(jí)衛(wèi)生保健各項(xiàng)任務(wù)的集中體現(xiàn)。圍繞建設(shè)健康社區(qū)這一目標(biāo)，健康教育和健康促進(jìn)從整體上對(duì)社區(qū)群眾的健康相關(guān)行為和生活方式進(jìn)行干預(yù)，它既適用于急、慢性疾病的診治，又適用于社區(qū)生態(tài)和社會(huì)環(huán)境的改善，既可促進(jìn)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療保健資源的利用，又可促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的提高，為居民營(yíng)造健康的社區(qū)環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】社區(qū);健康教育;健康促進(jìn);實(shí)施

隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，與之而來(lái)的是我國(guó)疾病譜和死亡譜發(fā)生了根本性變化，慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤等疾病成為人類健康的主要“殺手”。因此，新的醫(yī)學(xué)模式建立后，強(qiáng)調(diào)要通過(guò)健康教育方式促使人們采取健康的生活方式與行為方式，降低致病的危險(xiǎn)因素，最大限度地預(yù)防疾病的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)人人享有健康的目標(biāo)。

1 開展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的重要意義

發(fā)展中國(guó)城市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作，要以健康城市建設(shè)為目標(biāo)，滿足人們健康教育與健康促進(jìn)服務(wù)需求，構(gòu)建與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相同步，面向21世紀(jì)，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，具有中國(guó)特色、城市社區(qū)特點(diǎn)、時(shí)代精神和重大公共衛(wèi)生問(wèn)題防范意識(shí)的健康教育與健康促進(jìn)服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)體系。通過(guò)實(shí)施健康教育與健康促進(jìn)工作，達(dá)到社會(huì)健康、環(huán)境健康和人群健康的有機(jī)整合，為健康城市的早日實(shí)現(xiàn)提供有力保障

健康教育和健康促進(jìn)，通過(guò)傳播衛(wèi)生知識(shí)，改變危害健康的生活方式和衛(wèi)生陋習(xí)，實(shí)現(xiàn)人人健康的目的。在傳染性疾病的預(yù)防中，健康教育和健康促進(jìn)在社區(qū)起到的作用尤其明顯。健康教育是公民素質(zhì)教育的主要內(nèi)容，要十分重視健康教育，這為我們開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指明了方向。重視社區(qū)健康教育，使健康教育在促進(jìn)和提高人民群眾健康水平方面發(fā)揮更加重要的作用。如今對(duì)慢性病實(shí)施有效干預(yù)有兩種方式，一是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危人群進(jìn)行篩選早期發(fā)現(xiàn)并采取必要措施加以干預(yù)，另一種則是以全體居民為對(duì)象，側(cè)重通過(guò)對(duì)人群的健康教育，改變不良的健康行為與生活方式，促進(jìn)全民的健康。社區(qū)健康促進(jìn)是以整個(gè)社區(qū)人群作為對(duì)象，而社區(qū)健康教育在控制慢性病流行中要比對(duì)高危人群的教育更具有現(xiàn)實(shí)意義。通過(guò)社區(qū)健康教育，使大多數(shù)人改變不良生活方式和各種衛(wèi)生陋習(xí)，才能使各種危險(xiǎn)因素水平下降，達(dá)到預(yù)防疾病促進(jìn)社區(qū)居民健康的目的。

2 社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作的現(xiàn)狀

中國(guó)城市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作經(jīng)過(guò)幾十年的努力，已經(jīng)在機(jī)構(gòu)建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、運(yùn)行機(jī)制、運(yùn)行模式、評(píng)價(jià)體系、管理機(jī)制等方面取得了巨大的成績(jī)，隨之而提升的城市社區(qū)健康水平已使世界矚目，但是在當(dāng)前形式影響下，城市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作還有這樣或那樣的不足，比如機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的健全問(wèn)題、人才的培養(yǎng)問(wèn)題、經(jīng)費(fèi)的籌集問(wèn)題等，都在一定程度上阻礙了該事業(yè)的發(fā)展。

1、健康教育與健康促進(jìn)工作管理機(jī)制欠靈活、管理制度不完善。受人員編制、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、追求經(jīng)濟(jì)效益等客觀、主觀因素影響，部分醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)健康教育與健康促進(jìn)工作仍未重視。目前大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位仍未建立有效的健康教育工作激勵(lì)機(jī)制，未能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)技護(hù)人員開展健康教育的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而影響了工作成效，部分單位沒(méi)有建立較完善的健教管理制度，工作不夠規(guī)范，部分醫(yī)技護(hù)人員對(duì)健康教育工作重視不夠，開展健康教育工作的意識(shí)和主動(dòng)性不強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)健康教育專業(yè)培訓(xùn)的支持不足，使健康教育人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平?jīng)]有及時(shí)得到提高，影響了醫(yī)院健康教育工作成效。

2、健康教育與健康促進(jìn)工作的效果評(píng)價(jià)還不深入。因編制、經(jīng)費(fèi)保障、待遇等因素的影響，當(dāng)前社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)專業(yè)人員較少，人才隊(duì)伍素質(zhì)較低，部分單位只能滿足日常的工作和任務(wù)，還不能及時(shí)對(duì)工作項(xiàng)目的成效進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，進(jìn)而及時(shí)改進(jìn)和提高工作成效，因此也影響了健康教育與健康促進(jìn)的進(jìn)一步發(fā)展。

3、公共場(chǎng)所、工廠企業(yè)的健康教育工作相對(duì)薄弱。公共場(chǎng)所、工廠企業(yè)的健康教育與健康促進(jìn)工作需要衛(wèi)生系統(tǒng)外的部門乃至全社會(huì)的支持和配合，部分健康教育與健康促進(jìn)專業(yè)人員缺乏把健康教育與健康促進(jìn)工作向衛(wèi)生系統(tǒng)外乃至全社會(huì)開拓的勇氣，只能把工作局限于本系統(tǒng)內(nèi)開展，沒(méi)有真正創(chuàng)新工作局面，致使公共場(chǎng)所及工廠企業(yè)的健康教育工作相對(duì)薄弱。

3 社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作發(fā)展目標(biāo)

1、心系社區(qū)，完善服務(wù)，深化服務(wù)，持續(xù)服務(wù)

心系社區(qū)不斷研究和探索社區(qū)居民服務(wù)需求，使健康教育與健康促進(jìn)組織有的放矢的提供服務(wù);同時(shí)，引導(dǎo)社區(qū)居民健康需求和健康消費(fèi)，提供深層次健康教育與健康促進(jìn)內(nèi)容，比如提供老年健康教育與健康促進(jìn)服務(wù)、臨終關(guān)懷教育、生殖保健健康教育服務(wù)等。持續(xù)服務(wù)城市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，各級(jí)各部門要把該工作與本部門的常規(guī)工作結(jié)合起來(lái)，如開展初級(jí)衛(wèi)生保健、

創(chuàng)建衛(wèi)生城市以及幸福工程、春蕾計(jì)劃、安康計(jì)劃等婦女兒童權(quán)益保護(hù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)資源共享，為健康教育與健康促進(jìn)的可持續(xù)發(fā)展提供必要的保障。

2、制定規(guī)劃，多種模式，循序漸進(jìn)，培養(yǎng)人才

制定健康教育與健康促進(jìn)人才培養(yǎng)規(guī)劃各地要按照當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定培養(yǎng)計(jì)劃，采取實(shí)際措施，劃出培養(yǎng)?？?，用于師資培養(yǎng)、人才培養(yǎng)、基地建設(shè)和教材開發(fā)，全面推動(dòng)健康教育與健康促進(jìn)事業(yè)的健康發(fā)展。培養(yǎng)健康教育與健康促進(jìn)人力和師資的責(zé)任在培養(yǎng)模式方面，要思路超前化，實(shí)踐模式多樣化;在理論教育方面，要“濃縮基礎(chǔ)知識(shí)，整合臨床知識(shí)，強(qiáng)化心理、行為、社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)”;在實(shí)踐操作方面，要“教育和促進(jìn)技能通科化，社區(qū)技能社會(huì)化”。政府和組織要根據(jù)實(shí)際情況，制定有利于健康教育與健康促進(jìn)隊(duì)伍培養(yǎng)、考核、使用和管理的相關(guān)政策力爭(zhēng)使健康教育與健康促進(jìn)人力在一定的時(shí)問(wèn)內(nèi)具有相當(dāng)?shù)纳鐣?huì)地位、技術(shù)地位和經(jīng)濟(jì)地位，使健康教育與健康促進(jìn)具有可持續(xù)發(fā)展的能力。

3、拓展渠道，完善機(jī)制，積極籌資，

政府對(duì)健康教育與健康促進(jìn)應(yīng)加大投入，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以定額補(bǔ)助為主，主要包括其承擔(dān)的健康教育與健康促進(jìn)、預(yù)防保健服務(wù)等任務(wù)根據(jù)該政策的規(guī)定，健康教育與健康促進(jìn)組織應(yīng)在服務(wù)內(nèi)容方面著力研究基本服務(wù)包和發(fā)展服務(wù)包，并對(duì)服務(wù)包進(jìn)行操作規(guī)范的研究，進(jìn)行成本核算，以便政府給予合理的補(bǔ)償;健康教育與健康促進(jìn)工作是在街道的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行的，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基地建設(shè)方面給與一定的幫助和照顧，衛(wèi)生行政部門要為健康教育與健康促進(jìn)組織投入一定的科研等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，不僅有利于提高健康教育與健康促進(jìn)的水平和質(zhì)量，也有助于其可持續(xù)發(fā)展。

健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償，應(yīng)列入政府的重要議事日程，首先要確定健康教育與健康促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，即必須充分保障人們能夠公平地享受到基本的健康教育與健康促進(jìn)服務(wù)，主要是常見(jiàn)病、多發(fā)病、婦女周期保健、計(jì)劃生育、社區(qū)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題的健康教育與健康促進(jìn)工作，政府應(yīng)該明確的政策是，鼓勵(lì)享受公費(fèi)醫(yī)療和老保醫(yī)療的職工利用健康教育與健康促進(jìn)服務(wù)，接受健康教育與健康促進(jìn)服務(wù)的費(fèi)用允許報(bào)銷。

健康教育與健康促進(jìn)組織本身主要是保健服務(wù)等內(nèi)容，同時(shí)還要進(jìn)一步拓展服務(wù)項(xiàng)目和范圍，制定有利于健康教育與健康促進(jìn)的物價(jià)政策，出臺(tái)健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格物價(jià)管理，烙守服務(wù)承諾，取信于民，贏得政府部門、衛(wèi)生組織和社區(qū)居民的信賴和支持。

4、優(yōu)質(zhì)管理，保證質(zhì)量，加強(qiáng)測(cè)評(píng)，健康發(fā)展

目前組織管理規(guī)范的重要方面是在具體運(yùn)作的項(xiàng)目、制度、協(xié)議和獎(jiǎng)懲條件等方面制定切實(shí)可行的措施，鑒于中國(guó)各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生狀況、人文科學(xué)和風(fēng)俗習(xí)慣的不同，根據(jù)社區(qū)居民的需求和各地的實(shí)際情況，健康教育與健康促進(jìn)在各地都要有自己鮮明的運(yùn)作模式和運(yùn)作特色。

健康教育與健康促進(jìn)資料很多需要科學(xué)的管理，方能夠顯示出資料的真正意義，資料的科學(xué)管理包括圖表的應(yīng)用，資料的統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)價(jià)，以及對(duì)資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，同時(shí)力爭(zhēng)資料管理向無(wú)紙化管理推進(jìn)全方位的質(zhì)量管理包括技術(shù)質(zhì)量管理、服務(wù)質(zhì)量管理、安全質(zhì)量管理和以成本控制為主要內(nèi)容的成本效益質(zhì)量管理。

5、做好信息收集、整理、反饋和監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方案

健康教育與健康促進(jìn)工作體系以市、區(qū)健康教育所為一級(jí)工作網(wǎng)絡(luò)，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育科室、社區(qū)健康服務(wù)中心為二級(jí)工作網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)、機(jī)關(guān)健康教育兼職隊(duì)伍和社會(huì)各界為輔助力量的立體工作網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)作為一級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮健康教育和健康促進(jìn)業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心作用，協(xié)助衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施健康教育與健康促進(jìn)工作，掌握居民健康狀況，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、適宜技術(shù)推廣、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、信息管理和考核評(píng)價(jià)等，運(yùn)用現(xiàn)代傳媒手段普及健康知識(shí)。二級(jí)網(wǎng)絡(luò)的組成單位發(fā)揮自身特色，配合市區(qū)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)中廣泛開展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件和普及健康知識(shí)，提高居民健康素質(zhì)。

制定健康教育與健康促進(jìn)的管理?xiàng)l例，明確各級(jí)政府、社會(huì)各部門、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位及個(gè)人在健康教育與健康促進(jìn)中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。

綜上所述;健康教育與健康促進(jìn)是一項(xiàng)新的、開拓性的和復(fù)雜的工作，在深層次方面，運(yùn)作一段時(shí)間后會(huì)有一些問(wèn)題會(huì)被發(fā)現(xiàn)，一定要集中精力邊干、邊研究、邊總結(jié)、邊規(guī)范，把科研投入到點(diǎn)上，抓好典型、總結(jié)模式，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展，開展創(chuàng)建“健康社區(qū)”試點(diǎn)工作，探索建立解決社區(qū)居民健康問(wèn)題的模式和方法，創(chuàng)建一個(gè)具有健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)特征的健康和諧社區(qū)。

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