李軼

【摘 要】目的：觀察期待療法應用于未足月胎膜早破（PPROM）患者中的臨床療效。方法：選取2016年12月至2017年5月本院收治的38例未足月胎膜早破患者作為研究對象，對其采用臨床期待療法，觀察該療法的應用效果。結(jié)果：應用期待療法后，38例未足月胎膜早破患者胎齡平均延長（1.67±0.65）周；其中自然分娩患者30例，剖宮產(chǎn)患者8例；新生兒存活率為97.36%（存活37例，死亡1例），平均體重（3.36±0.85）kg、Apgar評分（9.1±0.7）分。結(jié)論：對未足月胎膜早破患者采用期待療法，有利于改善妊娠結(jié)局，但治療之前需要和患者充分地溝通，密切觀察治療過程中患者有無異常，如有異常者要立即終止妊娠。

【關(guān)鍵詞】期待療法；未足月胎膜早破；治療效果；觀察

【中圖分類號】

R365 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-209-01

未足月胎膜早破是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，是指妊娠未滿37周，孕婦胎膜自然破裂的現(xiàn)象，易發(fā)生胎兒窘迫、臍帶脫垂、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等不良母嬰結(jié)局，對母嬰安全造成嚴重危害[1]。

針對這一并發(fā)癥，臨床研究出了一種科學的治療方法——期待療法。其目的是促進胎齡的延長、新生兒質(zhì)量的提高，為母嬰安全提供保證[2]。本院應用期待療法對未足月胎膜早破患者進行治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年5月本院收治的38例未足月胎膜早破患者作為研究對象，年齡22-38歲，平均年齡為（27.4±1.4）歲；34例頭位產(chǎn)婦，4例臀位患者；孕周28-37周，平均（32.45±2.17）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。臨床表現(xiàn)：患者陰道內(nèi)突然流出大量液體，部分存在間斷流液情況；對患者進行相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)這些液體的PH值>7：有羊水殘留于患者的陰道內(nèi)，子宮內(nèi)的羊水量越來越少。所有產(chǎn)婦均住院接受終止妊娠，將雙胎妊娠、宮頸環(huán)扎術(shù)后及合并其他妊娠期疾病的產(chǎn)婦排除。

1.2 方法 患者入院后，全部臥床休息，將臀位抬高，以促進羊水量的積累和胎膜重新封閉。每天幫助患者清洗會陰部，以保持會陰清潔，給患者吸氧2次/d，每次30min，加強對胎心的監(jiān)護，進行常規(guī)的B超檢查以了解胎兒及羊水情況，在陰道窺器下對宮頸及宮口擴張情況進行查看，由于陰道指檢能夠?qū)⑻ツて屏训椒置涞臐摲跁r間縮短，所以要盡量避免，除非患者處于產(chǎn)程活躍期或計劃立即終止妊娠。同時采用糖皮質(zhì)激素和宮縮抑制劑進行治療，如果存在有感染癥狀的患者要應用抗生素，對于沒有明顯感染癥狀的患者也可給予抗生素，以起到預防作用，并給予肌內(nèi)注射地塞米松5mg，2次/d，以促進胎兒肺成熟；破膜12h為避免感染，應用青霉素類、頭孢類抗生素，7-10d為一個療程；給予靜脈滴注氨基酸、能量合劑對患者進行營養(yǎng)治療；用硫酸鎂抑制宮縮；為加強對孕婦和胎兒的營養(yǎng)支持，可為患者應用氨基酸或能量合成劑。另外，產(chǎn)前母體應用鹽酸氨溴索1g靜滴，1次/d，連續(xù)用3-5d，能夠改善新生兒的肺順應性，增加氣道分泌物中卵磷脂的含量，增強新生兒的呼吸能力，使圍產(chǎn)期NRDS發(fā)病率及死亡率降低。在選擇抗菌藥物種類時，應按照藥物敏感試驗結(jié)果和陰道分泌物培養(yǎng)結(jié)果，在陰道分泌物培養(yǎng)結(jié)果呈陰性或未出現(xiàn)結(jié)果前，應選擇廣譜抗菌藥物[3]。

1.3 觀察指標 對產(chǎn)婦在期待療法治療期間宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、新生兒窒息以及新生兒死亡情況進行觀察，同時對產(chǎn)婦的分娩方式進行記錄。

2 結(jié)果

應用期待療法后，38例未足月胎膜早破患者胎齡平均延長（1.67±0.65）周；其中自然分娩患者30例，剖宮產(chǎn)患者8例；新生兒存活率為97.36%（存活37例，死亡1例），平均體重（3.36±0.85）kg、Apgar評分（9.1±0.7）分。

3 討論

未足月胎膜早破是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，是指妊娠未滿37周，胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，可造成胎兒窘迫、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等對母嬰安全造成嚴重危害的結(jié)局。該病的發(fā)病率通常占到分娩總數(shù)的5%-10%，近幾年，其發(fā)病率又有逐漸上升的趨勢[4]。導致發(fā)病的原因有很多。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]：孕周和未足月胎膜早破的妊娠結(jié)局有一定的關(guān)聯(lián)，孕周越小，圍生兒預后越差。PPROM的治療包括終止妊娠和期待療法，治療方法的選擇應根據(jù)妊娠周數(shù)、胎兒成熟度、羊膜腔感染及破膜引起的母嬰并發(fā)癥而定。期待療法是指孕婦妊娠未滿34周，胎兒體重<2kg時，在能夠保證孕婦安全的情況下，采用醫(yī)療手段使孕周延長，胎齡達到或接近足月產(chǎn)，以降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，促進新生兒存活率和質(zhì)量提高的一種科學的治療方法[6]。需要注意的是：如果在治療過程中出現(xiàn)臍帶脫垂、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染或沒有辦法抑制的子宮收縮等情況，分娩已開始時，不管孕周多少周，都必須立刻終止妊娠，如果分娩已經(jīng)不可避免，要協(xié)助產(chǎn)婦選擇分娩的方式[7]。如果發(fā)生宮內(nèi)感染而胎兒還有搶救的可能，要即刻實施剖宮產(chǎn)（腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)最為適宜），早產(chǎn)臀位分娩應將剖宮產(chǎn)術(shù)作為首選。

綜上所述，對未足月胎膜早破患者可應用期待療法，促使孕周延長，并選取適合的終止妊娠時機，以促進母嬰結(jié)局的改善。

參考文獻

[1] 沈曉燕.未足月胎膜早破孕婦期待療法的系統(tǒng)護理效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（47）：25-26.

[2] 張玲.護理干預措施在未足月胎膜早破孕婦期待療法中的應用和臨床效果[J].健康之路，2016 （12）：199-199.

[3] 梅靚.未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦期待療法實施護理干預的臨床價值[J].當代醫(yī)學，2018（17）：170-171.

[4] 程婷婷.期待療法用于臨床未足月胎膜早破治療的價值分析與系統(tǒng)評價[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（5）：918-919.

[5] 徐祗蘭.期待療法治療未足月胎膜早破的應用及有效性分析[J].中國處方藥，2018（4）：113-114

[6] 薛轉(zhuǎn)親.妊娠晚期未足月胎膜早破患者的臨床治療及妊娠結(jié)局分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016（95）：85-85.

[7] 劉運真.未足月胎膜早破與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析及臨床治療對策[J].醫(yī)學美學美容旬刊，2014（2）：1352-1354.