劉純岳 方俊粵 林帝金

【摘 要】降鈣素原（PCT）是降鈣素前體肽，近幾年來研究發(fā)現(xiàn)在全身有無嚴(yán)重細菌感染性疾病時的標(biāo)志物，特別是細菌所導(dǎo)致炎性感染疾病中指標(biāo)升高顯著。對鑒別有無膿毒癥、敗血癥、全身嚴(yán)重細菌感染等具有重要診斷意義，抗生素治療合理運用及預(yù)測疾病預(yù)后方面尤為重要，與常規(guī)傳統(tǒng)檢測指標(biāo)相對比，診斷細菌感染疾病PCT具有更強特異性。PCT檢測指標(biāo)在早期疾病確診、疾病鑒別診斷、患者用藥藥物護理、患情觀察等方面發(fā)揮出重要作用。快捷確診定量檢測，臨床發(fā)展迅速。

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；檢測方法；臨床意義；研究進展

【中圖分類號】

R249 【文獻標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-293-01

降鈣素原（PCT）是降鈣素前肽，屬于無激素活性糖蛋白，也是源性非類固醇抗炎物質(zhì)，當(dāng)細菌感染時PCT明顯升高，PCT在調(diào)控于網(wǎng)絡(luò)細胞因子期間發(fā)揮出重要意義[1]。近年來，PCT作為臨床多種疾病確診指標(biāo)，因此受到臨床及其檢驗學(xué)者的密切關(guān)注，但其臨床應(yīng)用受到很大爭議。本文對PCT檢測方法及臨床意義研究進展作出逐一綜述。

1 PCT檢測方法

1.1 放免法 該檢測方式主要以正常血清為標(biāo)本，檢測出結(jié)合型PCT、游離型PCT、降鈣素基因等其它相關(guān)肽前體，利于人工合成57個氨基酸部分制成特異性多克隆抗體，直接作用于57個氨基酸部分，檢測出游離型PCT，也能檢測出結(jié)合型PCT，但該方法檢測時間長，標(biāo)記放射性元素存在污染，從而臨床限制了此檢測方法運用。

1.2 免疫熒光法 該檢測方法是定量免疫檢測法。采用兩種不同抗原結(jié)合位點結(jié)合，兩種抗體分別與血漿或血清中PCT分子結(jié)合，形成夾心復(fù)合物，通過試劑發(fā)光，計算得出熒光標(biāo)記物含量。熒光信號強度與標(biāo)本發(fā)光試劑成正比，測定已得知PCT指標(biāo)濃度高低，制成標(biāo)準(zhǔn)曲線，得到標(biāo)準(zhǔn)PCT濃度。

1.3 免疫化學(xué)發(fā)光法 該檢測方法是免疫層析技術(shù)，在檢測標(biāo)準(zhǔn)品之上結(jié)合至肽體金[2]，肽體金元素即與標(biāo)本PCT結(jié)合，所標(biāo)記的抗體復(fù)合物結(jié)合至固定抗降鈣素抗體上，形成復(fù)合物，通過發(fā)光對比顏色判斷PCT濃度。該檢測方法特異性強，無顯著交叉反應(yīng)，整個檢測過程在2h內(nèi)完成。

1.4 金標(biāo)法 近年來臨床多采用金標(biāo)法用于檢測，是用專門檢測卡進行檢測，檢測時間不超過30min，取血標(biāo)本進行離心后取血漿滴入反應(yīng)孔結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物，再與固定抗降鈣素抗體結(jié)合形成夾心復(fù)合物，當(dāng)標(biāo)本中PCT濃度≥0.5ug/l時，夾心復(fù)合物會呈現(xiàn)出紅色，顏色淺淡與PCT濃度指標(biāo)成正比，此方法不依賴儀器，操作簡單方便，適合床邊檢測。

1.5 酶免法以及其他檢測方法 是采用雙抗體夾心法，方法較為特異，無明顯變態(tài)反應(yīng)，但對正常人血清PCT濃度檢測不出，高效液相色譜與凝膠層析法檢測結(jié)果精準(zhǔn)，但耗時長，費用高，限制了臨床應(yīng)用。

2 PCT檢測臨床意義

2.1 在敗血癥中的應(yīng)用 感染引起全身感染綜合征，死亡率高，是ICU中主要死亡原因。在感染時，傳統(tǒng)臨床癥狀和常規(guī)實驗室檢測缺少診斷依據(jù)，很大可能造成誤診，PCT比較傳統(tǒng)檢測方法，不會受到外界干擾而影響檢測效果，相比之下，PCT在感染早期就會升高，在診斷時具有較高準(zhǔn)確率，若PCT升高或一直維持在較高水平，提示患者病情預(yù)后較為不良，如果迅速使PCT值降低到人體正常值水平之下提示患者病情預(yù)后良好[2]。

2.2 在細菌性與非細菌性炎癥反應(yīng)鑒別中的應(yīng)用 細菌引起全身炎癥反應(yīng)時，血清PCT濃度會升高，在有無病毒感染、有無自身免疫性疾病、有無器官排斥等變態(tài)炎性反應(yīng)時，血清中PCT濃度往往只處于較低水平，患者血清中PCT濃度高低可鑒別臨床細菌性炎癥及非細菌性炎癥。

2.3 在膿毒癥、全身嚴(yán)重細菌感染中的應(yīng)用 膿毒癥是重癥監(jiān)護常見嚴(yán)重疾病之一，感染膿毒癥患者PCT值指標(biāo)會顯著高于非感染膿毒癥患者，作為早期鑒別細菌感染準(zhǔn)確檢測手段，全身感染時，大多數(shù)炎癥因子間歇性升高，在經(jīng)過統(tǒng)計分析中得出嚴(yán)重感染輔助診斷中PCT是最佳檢測指標(biāo)，作為膿毒癥早期標(biāo)志物，特別是對新生兒膿毒癥輔助診斷，PCT是具有高度特異性和敏感性的新指標(biāo)，對膿毒癥輔助診斷敏感性強，特異性高，診斷靈敏度與特異度分別為100.0%和93.8%[3]。

2.4 在其他疾病中的應(yīng)用 PCT在作為指導(dǎo)下呼吸道感染使用抗生素治療指標(biāo)中，可有效降低抗生素使用頻率，急性支氣管和慢阻急性發(fā)作尤為顯著，PCT檢測指標(biāo)是唯一能預(yù)測急性感染心內(nèi)膜炎的指標(biāo)，感染壞死胰腺炎時PCT明顯高于無菌壞死胰腺炎，對比之下，PCT指標(biāo)是與臨床有無感染壞死胰腺炎等最為相接近指標(biāo)。臨床敏感抗生素運用于治療感染性休克PCT會迅速下降，說明血清PCT指標(biāo)監(jiān)測對于是否有細菌感染性休克的早期確診診斷及其疾病發(fā)展快慢與否及其治療疾病具有重大意義，是目前有無感染性休克診斷的指標(biāo)之一[4]。

3 展望

PCT成為臨床新感染性疾病的標(biāo)志物被大多數(shù)臨床學(xué)者應(yīng)用，不僅是與系統(tǒng)性細菌感染疾病程度上呈正相關(guān)，PCT指標(biāo)波動可直接反應(yīng)出患者病情好轉(zhuǎn)或加重，引起多數(shù)臨床與檢驗學(xué)者關(guān)注。在患者不同病理情況下，發(fā)生機 。

在檢測方面，傳統(tǒng)常規(guī)實驗室檢測檢查、血液檢測指標(biāo)不能對感染患者作出可靠診斷。PCT檢測方法發(fā)展更加貼近臨床所需，對細菌感染疾病具有極大敏感[6]。隨著臨床應(yīng)用越來越廣泛，質(zhì)量保障也受到相應(yīng)重視。PCT檢測在相關(guān)診斷與預(yù)后方面發(fā)揮很大作用，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

參考文獻

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