王冬梅　王東盛　李春興

【摘要】 目的 探討比較降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）與血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）在小兒發(fā)熱疾病中的應(yīng)用價(jià)值及診斷意義。方法 269例發(fā)熱患兒， 根據(jù)診斷結(jié)果將其分為細(xì)菌感染組128例和病毒感染組141例， 并將135例健康體檢兒童作為對照組， 同時(shí)檢測三組PCT、CRP、WBC水平， 比較細(xì)菌感染組3項(xiàng)指標(biāo)的敏感性及特異性。結(jié)果 細(xì)菌感染組PCT、CRP、WBC較對照組明顯升高（P<0.05）， 但病毒感染組患兒的PCT、CRP與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。細(xì)菌感染組血清PCT、CRP的敏感性及特異性（91.7%、94.7%；85.7%、87.0%）明顯高于 WBC（73.4%、52.6%）（P<0.05）， 三項(xiàng)炎性標(biāo)志物的敏感性及特異性比較PCT>CRP>WBC。結(jié)論 血清PCT、CRP對小兒細(xì)菌性發(fā)熱感染的診斷價(jià)值優(yōu)于WBC， 聯(lián)合檢測血清PCT、CRP、WBC在小兒發(fā)熱疾病類型的鑒別診斷中， 具有重要意義值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.055

近幾年來隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床中炎性標(biāo)志物的運(yùn)用也逐漸增多， 其中以CRP、PCT的運(yùn)用最為廣泛。本文選本院2014年1月～2015年1月收治269例發(fā)熱患兒， 分析PCT、CRP、WBC在小兒發(fā)熱性疾病中的診斷意義， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治269例發(fā)熱疾病患兒， 其中男127例， 女142例；患兒年齡0.3～10.0歲， 平均年齡（4.56±2.43）歲；病程1～7 d， 平均病程（2.47±0.21）d；發(fā)熱患兒以冬季、春季較多見。按照患兒血清病毒學(xué)、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果， 將269例患兒分為病毒感染組（141例）、細(xì)菌感染組（128例）， 另于本院門診選取135例健康體檢兒童作為對照組。

1. 2 檢測儀器 PCT檢測采用Mini VISDAS全自動免疫檢測系統(tǒng)， CRP檢測采用芬蘭QIUCKREAD go免疫檢測儀， 白細(xì)胞檢測采用SYSMEXKX-21血球分析儀， 試劑均采用原廠配套試劑。

1. 3 方法 于患兒入院時(shí)取其靜脈血檢， 進(jìn)行PCT、CRP、和WBC檢測。各項(xiàng)指標(biāo)測試過程中， 均需符合儀器操作流程、試劑說明盒說明。

1. 4 檢測指標(biāo)評定標(biāo)準(zhǔn) PCT檢測結(jié)果：PCT<0.5 ng/ml， 則結(jié)果屬于陰性；PCT≥0.5 ng/ml， 則結(jié)果屬于陽性。其中0.5～2.0 ng/ml

為輕度升高；2.0～10.0 ng/ml， 則結(jié)果屬于升高；>10.0 ng/ml， 則結(jié)果屬于顯著（重度）升高。CRP檢測結(jié)果：CRP<3.0 mg/L，

則結(jié)果屬于陰性；CRP≥3.0 mg/L， 則結(jié)果屬于陽性。其中3.0～10.0 mg/L， 則結(jié)果屬于輕中度升高；>10.0 mg/L， 則結(jié)果屬于重度升高。WBC檢測結(jié)果：WBC（3.5～9.5）×109/L， 結(jié)果屬于陰性， WBC≥9.5×109/L， 結(jié)果屬于陽性， 其中（10.5～20.0）×109/L，

結(jié)果屬于輕中度升高， >20.0×109/L， 結(jié)果屬于重度升高。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)菌感染組PCT、CRP、WBC較對照組明顯升高（P<0.05）， 但病毒感染組患兒的PCT、CRP與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。細(xì)菌感染組血清PCT、CRP的敏感性及特異性（91.7%、94.7%；85.7%、87.0%）明顯高于 WBC（73.4%、52.6%）（P<0.05）， 三項(xiàng)炎性標(biāo)志物的敏感性及特異性比較PCT>CRP>WBC。

3 討論

針對發(fā)熱的患兒， 醫(yī)生于臨床對其進(jìn)行血常規(guī)檢查屬于正常手段， 對于患兒的感染情況進(jìn)行判斷。一般情況下， 若WBC升高， 則表示患兒存在細(xì)菌感染情況；若WBC處于正?；蚱退剑?則表示患兒屬于病毒性感染。但是在實(shí)際檢測過程中， 影響WBC的非感染性因素較多， 如環(huán)境、兒茶酚胺、生理情況、糖皮質(zhì)激素等， 均會對醫(yī)生的判斷造成一定影響， 干預(yù)判斷的正確性。因此， WBC升高在診斷小兒發(fā)熱疾病不是敏感指標(biāo)。

CRP和WBC相比， 性別、年齡、環(huán)境及貧血等因素均不會對其造成影響， 因此靈敏性、可靠性均相對更高。CRP屬于急性時(shí)相蛋白中的一種， 常于患兒某些疾病急性期血清中出現(xiàn)[1]。當(dāng)患兒組織發(fā)生炎癥， 細(xì)菌感染率在96%左右時(shí)， CRP具有以下幾點(diǎn)：①反應(yīng)迅速， 患兒發(fā)生炎癥的較短時(shí)間內(nèi)（2 h內(nèi)）CRP便會發(fā)生一定的反應(yīng)， 迅速升高， 因此對于處于早期炎癥的患兒， 可采用CRP對其進(jìn)行臨床診斷；②分析臨床中對于CRP的影響因素， 發(fā)現(xiàn)年齡、免疫狀態(tài)以及皮質(zhì)激素等都影響較小， 所以采用該項(xiàng)炎性標(biāo)志物鑒定細(xì)菌及病毒感染等情況， 是具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值的。本研究中細(xì)感染組患兒的CRP水平與對照組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而病毒感染組患兒的CRP水平和對照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且細(xì)菌感染組血清CRP、PCT的敏感性及特異性明顯高于 WBC（P<0.05）， 三項(xiàng)炎性標(biāo)志物的敏感性及特異性比較PCT>CRP>WBC。得出結(jié)論， PCT、CRP與WBC相比， 對于患兒感染情況反映較為準(zhǔn)確， 可作為鑒別診斷細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染的有效指標(biāo)?？梢娫谂R床中， PCT、CRP、WBC水平均可對患兒的感染情況進(jìn)行診斷， 分析比較各炎性標(biāo)志物敏感性， 其中血清PCT居于首位， CRP略差， WBC則不具有明顯特異性[2]。所以在臨床中， 與其他各炎性標(biāo)志物相比， PCT其在敏感、特異等方面具有較為優(yōu)秀的表現(xiàn)， 且在早期具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 在病理早期評估和后期預(yù)后等方面也應(yīng)用顯著。

PCT屬于糖蛋白的一種， 由116種氨基酸組成， 作為降鈣素前體肽， 酶可將其裂解至多個小片段， 最終形成氨基PCT、成熟的降鈣素和鈣抑肽[3， 4]。PCT在正常情況下， 其于人體血清中所占的濃度是<0.5 μg/L的， 當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的寄生蟲、細(xì)菌及真菌感染， 或多臟器功能衰竭時(shí)， 其與血漿中水平便會明顯升高， >0.5 μg/L；但是若僅是輕微感染、過敏、自身免疫或炎癥， PCT便不會出現(xiàn)明顯變化或輕度升高， <2.0 μg/L[5]。

綜上所述， 采用PCT、CRP、WBC對小兒發(fā)熱疾病進(jìn)行診斷， 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值， 屬于極為有效的臨床診斷指標(biāo)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 童海明. 血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)對ICU患者菌血癥的早期診斷價(jià)值. 中國微生態(tài)學(xué)雜志， 2013， 25（3）：321-322.

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[收稿日期：2016-04-18]