曾尚明　陳新　王志濤　盧毅

【摘要】 本文對(duì)腹股溝疝疾病及治療方法進(jìn)行分析和綜述， 針對(duì)傳統(tǒng)腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)對(duì)男性生殖功能的影響以及預(yù)防措施進(jìn)行探討， 旨在為臨床提供一定的指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)；男性生殖功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.211

腹股溝疝是臨床普外科的多見(jiàn)疾病之一， 在臨床上又稱為疝氣， 主要是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)患者腹股溝區(qū)的缺損處向體表突出所形成的疝。該病若不及時(shí)治療， 極易使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥， 例如腸梗阻、腸管嵌頓、腸穿孔等， 嚴(yán)重情況下甚至影響患者的生殖功能。因此， 應(yīng)及時(shí)對(duì)腹股溝疝患者行正確、有效的治療。臨床結(jié)合疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系， 常將腹股溝疝分為斜疝和直疝， 其中主要以腹股溝斜疝最為常見(jiàn)， 有數(shù)據(jù)顯示， 腹股溝斜疝的發(fā)病比例約占腹股溝疝的95%[1]。該病的發(fā)病率男性多于女性， 其中男性和女性發(fā)病率的比值約為15：1。近年來(lái)， 有數(shù)據(jù)表明， 腹股溝疝的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)， 若不及時(shí)對(duì)該類患者實(shí)施有效治療， 易使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅了患者的生活質(zhì)量及身心健康。本研究就腹股溝疝的治療方法、腹股溝疝無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)對(duì)男性生殖功能的影響以及預(yù)防措施進(jìn)行探討， 現(xiàn)詳細(xì)內(nèi)容綜述如下。

1 腹股溝疝的手術(shù)治療

臨床上治療腹股溝疝除少數(shù)特殊情況外， 腹股溝疝一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)與科技的不斷進(jìn)步， 補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)憑借創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低， 疼痛小、患者術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)， 已被廣泛用于臨床治療腹股溝疝疾病當(dāng)中， 成為首選治療方法之一。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中， 操作者應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者選擇合適的手術(shù)方式。補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)作為治療腹股溝疝的手術(shù)方法之一， 常需借助人工合成補(bǔ)片， 從而有效避免因強(qiáng)行拉攏縫合不同層次的解剖組織而產(chǎn)生的張力， 減輕患者痛苦。且該項(xiàng)手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)速度較快、復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢(shì)， 患者所需承受的損傷及痛苦較小[2]。

2 腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)對(duì)男性生殖功能的影響

由于臨床上常用的疝補(bǔ)片主要為聚丙烯補(bǔ)片、膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片， 有研究證實(shí)[3]， 疝補(bǔ)片能與機(jī)體的組織相適應(yīng)， 但在手術(shù)過(guò)程中， 可能損傷患者的輸精管或精索血管， 造成男性患者出現(xiàn)缺血性睪丸炎或睪丸發(fā)生萎縮等， 嚴(yán)重影響了男性患者的生殖功能。且有研究表明[4]， 補(bǔ)片置入機(jī)體后， 短期內(nèi)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)或聚丙烯補(bǔ)片易出現(xiàn)粘連現(xiàn)象， 影響男性患者輸精管的結(jié)構(gòu)和功能， 最終影響患者的生殖功能。

3 腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)對(duì)精索結(jié)構(gòu)功能的影響

較多研究均認(rèn)為， 腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)對(duì)精索結(jié)構(gòu)功能存在一定的影響， 可大致改變患者的精索結(jié)構(gòu)， 使患者術(shù)后精索出現(xiàn)增粗、靜脈曲張、血栓形成以及輸精管結(jié)構(gòu)毀損等現(xiàn)象。費(fèi)昱達(dá)等[5]人在研究發(fā)現(xiàn)， 與健康人群相比， 腹股溝患者在行腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后， 精索結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常增粗現(xiàn)象。繆鵬等[6]人在研究中發(fā)現(xiàn)， 對(duì)豬植入補(bǔ)片后會(huì)引起其睪丸發(fā)生靜脈充血或淤血， 最終導(dǎo)致精索出現(xiàn)靜脈曲張現(xiàn)象， 因此繆鵬等人認(rèn)為精索出現(xiàn)靜脈曲張與疝補(bǔ)片的自身異物反應(yīng)存在較強(qiáng)的相關(guān)性。

4 預(yù)防措施

為盡量減少對(duì)男性患者生殖功能的影響， 在對(duì)男性患者實(shí)施手術(shù)時(shí)， 應(yīng)盡量為其選擇帶有防粘連材料、大網(wǎng)孔且輕量級(jí)的補(bǔ)片。對(duì)有生育需求的男性患者， 應(yīng)對(duì)其實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)， 補(bǔ)片盡量使用生物補(bǔ)片[7， 8]。此外， 在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)， 應(yīng)特別注意保護(hù)患者腹股溝區(qū)的三條神經(jīng)：髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)以及生殖神經(jīng)， 尤其是保護(hù)患者的生殖神經(jīng)， 在分離疝囊時(shí)需對(duì)患者精索中的血管以及睪丸動(dòng)靜脈和滋養(yǎng)輸精管的動(dòng)靜脈進(jìn)行保護(hù)， 疝囊較小時(shí)可將疝囊完整分離， 疝囊較大時(shí)在疝囊頸部分離、橫斷、高位結(jié)扎疝囊頸。補(bǔ)片一般放置于腹股溝管后壁， 提起精索時(shí)必須將整個(gè)精索提起， 并且將提睪肌絕在部分包括在內(nèi)。這樣能最大限度保護(hù)精索內(nèi)的輸精管及其血管。

5 小結(jié)

腹股溝疝無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)對(duì)男性生殖功能存在一定的影響， 為降低影響程度， 操作者在對(duì)男性患者實(shí)施傳統(tǒng)腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)時(shí)， 應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況及病情程度為其選擇合適的手術(shù)方式以及更適合人體的補(bǔ)片進(jìn)行治療。目前， 腹股溝疝無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)對(duì)男性生殖功能的影響仍缺乏大規(guī)模臨床研究， 為證實(shí)該結(jié)論， 還需臨床進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-15]