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        巨大兒發(fā)生因素的研究進展

        2016-10-17 06:25:31黃聞瀅邢愛耘
        中國實用醫(yī)藥 2016年24期
        關鍵詞:因素研究

        黃聞瀅 邢愛耘

        【關鍵詞】 巨大兒;因素;研究

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.212

        巨大兒是產科常見的胎兒并發(fā)癥之一, 是難產、新生兒產傷的高危因素。國內發(fā)生率約為7%, 國外發(fā)生率約為15.1%, 近年來有逐漸增加趨勢[1]。多年來臨床上采用各種方法力求提高胎兒出生體重估計的準確性, 但對胎兒出生體重的估計仍存在較大誤差[2]。因此, 對巨大兒的致病機理進行分析, 進而對圍產期的相關病理狀況進行評估, 及時提出恰當?shù)念A防治療方案。

        1 巨大兒對母兒的影響

        胎兒過大, 子宮壁張力增加, 收縮乏力, 腹部過度膨隆, 腹肌收縮無力, 給陰道分娩造成困難。肩難產處理不當, 可發(fā)生嚴重的軟產道損傷, 嚴重者還會出現(xiàn)子宮破裂的問題。目前分娩的過程中還有可能出現(xiàn)盆底組織的裂傷, 繼而導致子宮脫垂和陰道壁膨出現(xiàn)象, 還可引發(fā)尿瘺、糞瘺。巨大兒在分娩過程中, 容易造成新生兒窒息、部分巨大兒可能會終身肥胖, 同時巨大兒手術產率較正常胎兒明顯增高[3]。

        2 發(fā)生巨大兒的危險因素

        2. 1 妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM)也即母體在妊娠期間存在的糖尿病癥狀, 包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)將GDM列為糖尿病的一個獨立類型。GDM的發(fā)病機制尚不明確, 目前認為胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗可能是GDM的重要發(fā)病機制。隨著孕婦體內血糖的增高, 過多的血糖可經由胎盤進入胎兒體內, 但是由于能夠產生降血糖作用的胰島素并不能通過胎盤血液屏障, 故而胎兒體內血液的血糖會較長時間處在過高情況, 這種情況會刺激胎兒自身胰腺激活, 分泌胰島素, 進而增強胎兒的新陳代謝以及蛋白、脂肪等的合成, 進而可能導致巨大兒出現(xiàn)[4]。由于胎兒自身分泌的胰島素能夠促進其生長發(fā)育, 故而一旦孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病, 特別是在妊娠的中后期, 一旦胎兒胰島素的含量過高, 體內脂肪合成加速同時分解抑制, 相比于正常胎兒脂肪含量高出五成以上[5]。因此, 有效控制孕前體重, 孕期合理營養(yǎng), 避免GDM發(fā)生以及對GDM孕婦進行膳食指導, 監(jiān)測血糖, 是降低巨大兒發(fā)生的有效措施。

        2. 2 營養(yǎng)因素 隨著近年對孕婦營養(yǎng)狀況的深入研究, 發(fā)現(xiàn)新生兒出生體重主要與孕婦的基礎營養(yǎng)和孕期營養(yǎng)攝入有關, 其中孕婦的基礎營養(yǎng)反映了孕前的營養(yǎng)狀況。研究顯示, 如果體內存在較之于常值過高的脂肪, 勢必會對機體帶來大量負面因素。相關學者[6]以1814例孕婦的孕前體質量指數(shù)(BMI)作為肥胖和正常體質量的篩選指標, 發(fā)現(xiàn)孕前肥胖組巨大兒的發(fā)生率為33.86%, 明顯高于正常體質量組的2.0%(P<0.05)。崔寶奎[7]對3231例病例進行研究, 發(fā)現(xiàn)孕婦在妊娠期間體重過重, 很容易導致新生兒體重過重, 甚至出現(xiàn)巨大兒現(xiàn)象, 同時對于母體而言, 也有可能導致孕婦的妊娠期糖尿病、高血壓等癥狀, 極其不利于妊娠安全。

        2. 3 遺傳因素 胎兒在孕婦體內最初生長的階段其主要影響因素是遺傳因素, 這些遺傳因素通常通過對細胞和組織的生長的影響, 對胎兒初期生長發(fā)育起著至關重要的作用。遺傳因素在影響胚胎發(fā)育的過程中, 胎兒的基因型有著非常大的影響力。其中性染色體攜帶的遺傳因素可能會影響胎兒的體重, 有數(shù)據(jù)顯示正常男嬰通常比女嬰的體重略高200 g左右。在脂肪堆積的肥胖過程中, 接近80%左右是遺傳基因導致的?,F(xiàn)階段對肥胖的基因研究, 已經發(fā)現(xiàn)600余個與之相關的基因位點, 不同基因位點之間的協(xié)同作用進而影響機體的新陳代謝, 多基因共同影響產生肥胖[8]。宋春梅等[9]做家系調查發(fā)現(xiàn)巨大兒可能有家族遺傳傾向。

        2. 4 產次 經產婦相比于未生產過的產婦而言, 其自身機體腹壁及子宮壁相對更加松弛, 且環(huán)境對妊娠的關注度不足, 營養(yǎng)供給失度, 身體重量進而大幅度上升, 與此同時也極有可能使得胎兒體重過高, 罹患巨大兒癥。相關數(shù)據(jù)顯示, 產婦隨著妊娠次數(shù)的提高, 不同產次胎兒的重量呈明顯上升態(tài)勢。劉月紅等[10]將382例經產婦與2099例初產婦比較, 經產婦的巨大兒檢出率(10.93%)高于初產婦(6.38%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。故而, 對產婦在妊娠期間的科學指導是防范巨大兒出現(xiàn)的有效措施。

        2. 5 過期妊娠 過期妊娠即妊娠長于42周還沒有將胎兒分娩下, 如果過期妊娠胎盤形態(tài)功能基本正常者, 能維持胎兒在宮內繼續(xù)生長, 則發(fā)展為巨大兒。在同時存在糖尿病、肥胖和過期妊娠的婦女中, 巨大兒的發(fā)生率在5%~15%[5]。閆華[11]對大量足月和過期妊娠孕婦進行相關研究, 結果顯示過期妊娠中巨大兒出現(xiàn)病例高達6.04%, 相比于足月妊娠的0.68%而言, 顯然其存在更高的巨大兒危險隱患。

        2. 6 妊娠期高血壓疾病 孕婦孕前和孕期體質量增長過多, 可使脂肪組織明顯增加, 導致孕婦及胎兒內分泌失調, 孕婦脂肪增加可引起體內活性雌激素水平升高, 通過醛固酮分泌, 經腎素-血管緊張素系統(tǒng)或通過增加腎小球重吸收, 引起鈉潴留, 導致妊娠高血壓疾病的發(fā)生。研究[12]發(fā)現(xiàn)高血壓疾病是巨大兒發(fā)生的獨立危險因素。另一方面, 妊娠期高血壓可能引發(fā)胎盤的灌流量減少, 進而誘發(fā)急性動脈粥樣硬化, 胎盤功能下降, 可致胎兒生長受限。

        3 胎兒出生體重的產前預測

        隨著超聲技術在產科的廣泛應用, 超聲檢查已經成為監(jiān)測胎兒生長發(fā)育、預測胎兒出生體重的重要手段。目前臨床上預測胎兒體重方法多是采用統(tǒng)計學、多參數(shù)計算胎重。有學者指出在對妊娠后期的胎兒身體指標進行評價的過程中, 可以使用其腹圍進行評價, 如果該值高于36 cm, 那么此次妊娠過程的胎兒罹患巨大兒的可能性將急劇增高[13]。另有學者提出使用B超并不一定能夠起到非常精準的效果, 結合B超和腹圍對妊娠期孕婦進行檢查, 有利于對巨大兒身體指數(shù)進行科學有效快速的判斷[14]。清楚孕婦及胎兒的生理狀況, 對于孕婦順利生產而言具有至關重要的作用, 同時對于產婦產前、中、后期及新生兒健康狀況的預測提供更加可行的方案。

        總之, 要認真重視巨大兒發(fā)生的高危因素, 認真對待, 盡量減少其發(fā)生。

        參考文獻

        [1] 韓小英, 于榮, 劉維靖. 有關巨大兒相關圍產因素變化的探討. 中國婦幼保健, 2008, 23(9):1223-1225.

        [2] Kurmanavicius J, Burkhardt T, Wisser J, et al. Ultrasonographic fetal weight estimation: accuracy of formulas and accuracy of examiners by birth weight from 500 to 5000 g. Journal of Perinatal Medicine, 2005, 32(2):155-161.

        [3] Gary CF, Gant NF, Leveno KJ, et al. Williams Obstetrics, 21st Edition. Journal of Midwifery & Womens Health, 2003, 48(5):369.

        [4] 馮玉貞. 巨大兒206例的影響因素分析. 當代醫(yī)學, 2011, 17(4):8-9.

        [5] 蔡興苑, 吳連方. 巨大兒發(fā)生因素的研究進展. 中外醫(yī)療, 2008, 27(14):116-118.

        [6] 鄭玲愛. 妊娠期糖尿病患者母嬰結局的臨床研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(5):38-40.

        [7] 崔寶奎, 樊萍, 馬曉東, 等. 孕婦孕前體重指數(shù)、孕期體重增加與新生兒出生體重及非選擇性剖宮產的關系. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版), 2011, 7(5):361-363.

        [8] 江華, 王秋偉, 王新斌, 等. 父母出生體重與巨大兒的相關性研究. 中華全科醫(yī)師雜志, 2011, 10(8):575-577.

        [9] 宋春梅, 范喜生, 田春艷, 等. 家族性巨大兒一家系分析. 吉林大學學報(醫(yī)學版), 2002, 28(4):343.

        [10] 劉月紅, 馮鳳英. 經產婦與初產婦妊娠及分娩結局的病例對照研究. 中國中醫(yī)藥咨訊, 2010, 2(31):27-28.

        [11] 閆華. 過期妊娠對母兒影響182例分析. 吉林醫(yī)學, 2012, 33(9):1932.

        [12] 楊業(yè)洲, 陳廉. 孕婦體重及其臨床意義. 實用婦產科雜志, 2006, 22(5):268-270.

        [13] Balsyte D, Sch?ffer L, Burkhardt T, et al. Sonographic prediction of macrosomia cannot be improved by combination with pregnancy-specific characteristics. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology the Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2009, 33(4):453-458.

        [14] Sokol RJ, Chik L, Dombrowski MP, et al. Correctly identifying the macrosomic fetus: Improving ultrasonography-based prediction. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2000, 182(6):1489-1495.

        [收稿日期:2016-04-28]

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