鐘明　王志　劉冰

【摘要】 目的 按照國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會（JCI）要求， 通過降低蹤近差錯率能有效地減少用藥錯誤的發(fā)生， 間接地提高患者用藥安全的質量。方法 采用品管圈PDCA的形式， 對本院門診西藥房2015年1～12月蹤近差錯率跟蹤， 調劑蹤近差錯類型分為藥品多發(fā)、少發(fā)、藥品發(fā)反。其原因通過分析為看似聽似、一品雙規(guī)、發(fā)藥量大粗心、貨位接近， 制定干預措施并確認改進效果。結果 通過一系列的干預措施， 本院門診西藥房調劑蹤近差錯率已降至目標值以下（≤0.1%）， 經(jīng)確認為有效干預。結論 蹤近差錯是導致患者用藥安全的潛在隱患， 通過品管圈持續(xù)不斷的質量改進能有效的降低蹤近差錯的發(fā)生， 保證患者用藥的安全性。

【關鍵詞】 蹤近差錯；品管圈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.214

本院系三級甲等綜合性醫(yī)院， 于近年引入了JCI標準， 創(chuàng)建醫(yī)院質量管理新體系， 并于2014年通過JCI認證， 建立新的藥事管理系統(tǒng)， 并開展持續(xù)的質量改進， 以有效地管理藥品的使用， 提升藥學服務質量， 取得了一定的成效。蹤近差錯指發(fā)生在院內藥品管理、儲存、調配、運輸、使用等流程中的潛在不良后果， 被員工及其他人員中途攔截而藥品未用于患者的錯誤。降低門診藥房調劑內部差錯率就是應JCI要求藥事管理方面開展的持續(xù)質量改進項目之一。品質管理圈（qualitycontrolcircle， QCC）簡稱品管圈， 是由同一工作場所， 工作性質相似或相關的基層人員， 自動自發(fā)地進行品質管理活動， 所組成的小團隊。目的是通過自我啟發(fā)、相互啟發(fā)， 解決與改善工作中存在的各種質量問題， 并在掌握的現(xiàn)況中， 保持成果[1-3]。降低門診藥房調劑蹤近差錯率是部門活動主題之一， 選定主題的原因是蹤近差錯是導致患者用藥安全的潛在隱患；通過降低蹤近差錯率能有效地減少用藥錯誤的發(fā)生， 間接地提高患者用藥安全的質量。

1 資料與方法

1. 1 數(shù)據(jù)來源 數(shù)據(jù)由藥房專人負責統(tǒng)計《門診每日交接班記錄本》中調劑蹤近差錯數(shù)量， 統(tǒng)計2015年1～12月門診西藥房蹤近差錯數(shù)量。

1. 2 分類匯總 將調劑蹤近差錯分為看似聽似、一品雙規(guī)、貨位相近、發(fā)藥量大， 粗心四類， 采用Office 軟件進行統(tǒng)計學分析， 繪制蹤近差錯率趨勢圖。

1. 3 研究方法 通過品管圈圈會對現(xiàn)狀進行把握和分析， 2014～2015年門診調劑蹤近差錯發(fā)生率平均為0.2%， 根據(jù)二八法則確定改善重點、投票確定圈能力， 最終確定目標值， 目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=0.2-（0.2×0.6×0.84）=0.1， 因此要將門診西藥房調劑蹤近差錯率降低≤0.1%。

2 對策實施

2. 1 加強崗位培訓， 合理化排班 由于門診患者多、處方量大， 極容易出現(xiàn)調劑差錯。實行對策：①合理排班， 安排窗口員工輪換發(fā)藥， 調配， 減輕疲勞；②調整班次， 增加高峰期窗口；③增加專職審方人員， 減輕窗口壓力。對于新員工和實習、輪崗人員工作經(jīng)驗少、業(yè)務不規(guī)范、不熟練等造成調配差錯。實行對策：①定期組織學習藥房各項業(yè)務流程和標準操作程序；②定期組織藥房工作人員技能培訓， 通報上月蹤近差錯分析情況；③定期進行藥品臨床應用相關知識學習。

2. 2 建立看似聽似、易混淆藥品與高危藥品圖冊 對看似聽似， 易混淆藥品與高危藥品重點管理， 建立看似聽似， 易混淆藥品， 高危藥品目錄， 并制作警示標示， 并拍照建立包裝對比圖集， 定期組織業(yè)務學習。

2. 3 優(yōu)化門診藥房發(fā)藥流程， 提高SPD系統(tǒng)利用率 本院于2014年底引進醫(yī)院藥品物流管理（SPD）掃碼系統(tǒng)， 通過掃碼可確保藥品調配正確與否， 可大大降低蹤近差錯發(fā)生率， 但由于處方量大， SPD系統(tǒng)利用率低。實行對策：將SPD掃碼率與績效考核掛鉤， 確保所有藥品通過掃碼復核， 優(yōu)化調劑發(fā)藥流程， 建立健全完善的工作制度。

2. 4 積極配合門診藥房改造， 更新老化設備 指定專人定期對打印機保養(yǎng)維護， 對老化的打印針頭和色帶及時維修更換。對門診藥房藥品貨位進行調整， 確保藥調劑準確、快速， 及時與信息中心溝通， 完善信息系統(tǒng)， 改善工作環(huán)境與空間。

3 結果

通過此次品管圈活動， 門診藥房調劑蹤近差錯率已降低至目標值以內（≤0.1%）， 提升了門診西藥房藥學服務水平， 增強了藥房員工的責任感和積極性， 促進了藥房人性化管理。

4 討論

導致調劑蹤近差錯的類型主要為發(fā)藥量大與看似聽似兩類， 針對看似聽似差錯作者建立門診藥房易混淆藥品與高危藥品圖冊， 增強差錯防范能力；增加看似聽似藥品特殊標識， 高危藥品專柜擺放；針對由于發(fā)藥量大粗心所致錯誤， 應對每個藥師進行合理排班， 使藥師能夠得到充分地休息， 以更加飽滿的精神投入工作， 提高工作效率與準確性。

通過此次品管圈活動， 門診藥房調劑蹤近差錯率已降低至目標值以內（≤0.1%）， 提升了門診西藥房藥學服務水平， 增強了藥房員工的責任感和積極性， 促進了藥房人性化管理， 但仍存在許多問題需要不斷的PDCA， 使調劑蹤近差錯率進一步降低， 通過此次活動作者總結出導致調劑蹤近差錯發(fā)生的主要原因：①差錯分享不及時， 沒有引起高度重視；②實習生初期藥品知識欠缺， 而熟悉后主觀判斷產(chǎn)生的差錯增加；③藥房人員緊缺（孕產(chǎn)假、病假等）， 上班人員日調配發(fā)藥量遠高于衛(wèi)計委要求；④藥房硬件設備及系統(tǒng)服務器處于老化期， 出故障時驟增窗口發(fā)藥壓力。針對問題實施具體的措施：①完善對蹤近差錯具體信息的記錄， 在早交班時實時反饋新差錯， 引以為戒；②加強實習生帶教工作， 對實習生進行藥品系統(tǒng)化培訓；③合理調整藥房工作人員工作時間， 盡量避免疲勞或連續(xù)工作， 在患者多時加開窗口；④嚴格執(zhí)行掃碼復核流程；⑤建立非懲罰性差錯報告制度， 鼓勵員工積極上報。

蹤近差錯是導致患者用藥安全的潛在隱患， 同時也是JCI國際患者安全目標的重要部分之一， 通過品管圈活動降低蹤了近差錯率能有效地減少用藥錯誤的發(fā)生， 間接地提高患者用藥安全的質量， 提高了藥學管理和服務品質， 值得繼續(xù)開展與推廣。

參考文獻

[1] 張幸國. 醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧. 杭州：浙江大學出版社， 2010： 5.

[2] 豆大海， 孟玲. “品管圈”活動在住院藥房退藥管理中的應用. 藥學與臨床研究， 2010， 18（5）： 489-491.

[3] 張友婷， 喬麗曼， 潘文合， 等. 品管圈在靜脈藥物配置中心的實踐與效果分析. 醫(yī)藥導報， 2011， 30（2）： 272-274.

[收稿日期：2016-04-28]