王家秀 呂立濤 王煒樸 薛棟 楊煥強(qiáng) 李曉雨

【摘 要】目的：隨著當(dāng)今生活節(jié)奏的增快，生活水平不斷提高，便秘人數(shù)也在不斷增加，尤其是出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation OOC）（也稱直腸性便秘）已成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素之一，該病發(fā)病率高，治療頗為棘手。生物反饋是一種新興的生物行為治療方法，其原理是應(yīng)用生物反饋機(jī)制，利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，消除病理過程，使患者身心健康。新興的生物反饋治療具有簡便、非侵入性、無副作用、易忍受、治療費(fèi)用低、門診治療等優(yōu)點(diǎn)[1]。本作者擬對(duì)近年來針對(duì)出口梗阻型便秘的治療方法和生物反饋治療做一綜述如下。

【關(guān)鍵詞】生物反饋； 便秘；出口梗阻型

【中圖分類號(hào)】R66.39

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-297-02

便秘（constipation）表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次，排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)以及需要手法輔助排便[2]。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。慢性便秘可分為三型：慢傳輸型、出口梗阻型和正常傳輸型。

1 出口梗阻型便秘的病因病理

出口梗阻型便秘（OOC）：多由肛門和直腸解剖結(jié)構(gòu)異常所致，盆底肌肉痙攣或松弛引起，患者常有排便費(fèi)力、不盡感且排便量少，目前，主要借助肛門直腸指檢、胃腸通過試驗(yàn)、肛門直腸測壓、結(jié)腸測壓、排糞造影和肛門直腸肌電圖等判斷便秘臨床類型肛門直腸測壓時(shí)顯示力排時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮等或直腸壁的感覺閾值異常，但全胃腸或結(jié)腸通過時(shí)間正常。

2 出口梗阻型便秘的治療現(xiàn)狀

2.1 一般治療 采取合理的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者攝入足量的纖維和水分，多吃水果蔬菜。1998年Anti等認(rèn)為， 便秘患者每日至少需要攝入259纖維素和1.5～ 2.0L水，同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持良好的定時(shí)排便習(xí)慣及有規(guī)律運(yùn)動(dòng)。另外，尚需保持良好的精神心理狀態(tài)，對(duì)于心理紊亂及精神情緒緊張難以自行緩解的患者可予心理治療。上述治療多對(duì)輕度便秘有效，無效者應(yīng)積極尋找原因，并據(jù)其病因給予藥物治療及其他相應(yīng)治療手段[3]。

2.2 藥物治療 目前，出口梗阻型便秘患者使用的主要藥物有輕瀉劑、微生態(tài)制劑，部分患者尚需使用低劑量的抗抑郁焦慮藥物。

2.2.1 輕瀉劑的基本作用是刺激腸道分泌和減少吸收、提高腸腔內(nèi)滲透壓及流體靜力壓， 從而促進(jìn)排便。在選擇該類藥物時(shí)，需注意藥物的藥效、安全性及藥物使用的依賴性。①容積性瀉劑（如葡苷聚糖、甲基纖維素和卵葉車前子等）主要通過增加糞便容積及軟化糞便，從而達(dá)到治療目的，但長期使用易引起腹脹等副作用。②刺激性瀉劑（如番瀉葉和酚酞等）起效迅速，主要通過刺激腸道肌肉和神經(jīng)，促進(jìn)排便，長期使用亦會(huì)損害腸壁神經(jīng)，甚至導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，③潤滑性瀉劑（如石蠟油和開塞露等）短時(shí)療效理想，長期使用可能導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙。④滲透性瀉劑 （如鹽類輕瀉劑、乳果糖和聚乙二醇等）可以提高腸腔內(nèi)滲透壓，使患者腸道內(nèi)糞便液體含量增多，從而起到軟化糞便的作用且副作用相對(duì)小。近年來，聚乙二醇（PEG）越來越受到青睞，它是一種長鏈高分子聚合物，因腸道內(nèi)缺乏降解聚乙二醇的酶，故在腸道不被分解，相對(duì)分子量超過3000則不被腸道吸收。

2.2.2 微生態(tài)制劑 慢性便秘患者腸道菌群結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，相對(duì)于健康群體，雙歧桿菌、類桿菌和乳酸桿菌數(shù)量顯著減少，梭桿菌及大腸桿菌比例相對(duì)增加。微生態(tài)制劑主要是糾正腸道菌群失調(diào)；補(bǔ)充有效菌群，抑制致病菌，減少腸道有害物質(zhì)產(chǎn)生，改善體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而改善便秘癥狀。常用的有雙歧桿菌四聯(lián)活菌等。

3 生物反饋療法

3.1 機(jī)制 人的神經(jīng)系統(tǒng)有兩種：一種是隨意的或軀體性神經(jīng)系統(tǒng)，控制骨骼肌的運(yùn)動(dòng)；另一種是不隨意的或自主性神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)心、血管、胃、內(nèi)分泌腺等內(nèi)臟器官的活動(dòng)。糞便進(jìn)入直腸，引起直腸機(jī)械性擴(kuò)張，直腸內(nèi)壓升高，通過直腸壁內(nèi)反射，內(nèi)括約肌張力下降，肛管壓力降低，盆底肌、外括約肌張力下降，肛管壓力降低，盆底肌、外括約肌反射性收縮防止糞便失禁。同時(shí)，糞便壓迫盆底。如環(huán)境允許，則可有意識(shí)地解除盆底肌、外括約肌反射性收縮，在其他肌肉、腹壓協(xié)助下完成排便。生物反饋是行為治療的發(fā)展，它更強(qiáng)調(diào)個(gè)體在防病治病中的主觀能動(dòng)作用[1]。生理學(xué)認(rèn)為機(jī)體具有非意識(shí)層的皮層下中樞的自身調(diào)節(jié)及維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的功能，且生物反饋以操作條件反射為理論基礎(chǔ)，所以，排便反射與便秘的關(guān)系是生物反饋治療便秘的病理生理基礎(chǔ)。

3.2 生物反饋治療出口梗阻型便秘的臨床應(yīng)用 生物反饋應(yīng)用于盆底功能紊亂導(dǎo)致的出口梗阻型便秘：出口梗阻型便秘是由肛門外括約肌障礙所致，直腸敏感性降低、直腸肛門反射減弱、直腸肛管動(dòng)力異常均可導(dǎo)致便秘。生物反饋療法正是糾正這種不協(xié)調(diào)排便行為的訓(xùn)練方法，主要用于治療肛門括約肌失調(diào)癥和盆底肌、肛門外括約肌排便時(shí)矛盾收縮導(dǎo)致的出口梗阻型便秘。

3.3 生物反饋療法治療出口梗阻型便秘的展望 作為一種新興的生物行為療法，生物反饋療法利用電子工程技術(shù)，將一些不能或難以被人體感知的生理或病理活動(dòng)轉(zhuǎn)化成聲音、圖象等可被或易被感知的信息，并利用生物反饋機(jī)制，使患者能根據(jù)看到或昕到的自身生理活動(dòng)信息對(duì)自身生理活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到消除或減輕異常的生理變化的效果?；颊咴谥委熯^程中由被動(dòng)變主動(dòng)， 從而大大提升了患者的依從性。生物反饋治療通過訓(xùn)練用力排便時(shí)松弛盆底肌張力，協(xié)調(diào)盆底肌松弛與大便推進(jìn)，使痙攣的盆底肌逐步恢復(fù)至正常松弛狀態(tài)。該療法能有效改善外括約肌的收縮，調(diào)節(jié)肛門內(nèi)、外括約肌的矛盾運(yùn)動(dòng)，同時(shí)增強(qiáng)腹肌力量，提高排便時(shí)對(duì)這些肌肉的控制能力。其成功率平均73%～76%。國內(nèi)出口梗阻型便秘的平均療效為7l%[1]。總之，生物反饋治療具有無創(chuàng)傷、無副作用、費(fèi)用低、簡便、安全等優(yōu)點(diǎn)，目前正逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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[4] 廖江濤，李娟，范樹元.生物反饋治療出口梗阻型便秘的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，（31）：5.

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