王曉暉　包慶武　許立華

【摘 要】 目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥使用量與療效的關(guān)系。方法 選取2015年5月至2016年4月收治的32例椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，均自愿接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。根據(jù)術(shù)中骨水泥使用量分組。充填比例<50%者納入小劑量組，充填比例≥50%者納入常規(guī)劑量組。隨訪12周以上，以疼痛改善程度、傷椎高度恢復值、并發(fā)癥發(fā)生率等指標對比兩組治療效果。結(jié)果 兩組VAS評分下降值、傷椎高度恢復值均無顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。常規(guī)劑量組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于小劑量組，組間有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折具有良好的療效，術(shù)中骨水泥使用量與疼痛改善程度、傷椎高度恢復程度無關(guān)，使用常規(guī)劑量骨水泥存在著增加并發(fā)癥的風險。從手術(shù)安全性考慮，應(yīng)盡可能減少術(shù)中骨水泥的使用量。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù) 椎體壓縮性骨折 骨水泥 使用量 治療效果

隨著社會人口老齡化，由骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折越來越多。經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，已成為目前臨床治療椎體壓縮性骨折的首選治療方法[1]。但對于術(shù)中骨水泥使用量尚無統(tǒng)一的標準。本研究探討了經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥使用量與療效的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2015年5月至2016年4月收治的32例椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，包括男性13例，女性19例；年齡59歲～84歲，平均年齡（70.38±9.24）歲；體重49kg～75kg，平均體重（63.25±11.37）kg；致傷原因包括跌倒22例、扭傷10例。所有患者受傷后均出現(xiàn)傷椎叩擊痛，活動時疼痛加劇，臥床休息后癥狀未緩解，經(jīng)CT、MRI等影像學檢查確診為椎體壓縮性骨折，研究對象排除合并脊髓、神經(jīng)根損傷、嚴重心肺功能不全、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、其他原因不能耐受手術(shù)者。

根據(jù)術(shù)中骨水泥使用量分組，骨水泥注入量與傷椎關(guān)系采用充填比例表示，充填比例=骨水泥注入量（ml）/病變體積（cm3）。12例充填比例<50%者納入小劑量組，20例充填比例≥50%者納入常規(guī)劑量組。對兩組患者的一般資料進行對比，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、性別、致傷原因等方面具有良好的可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均由同一組醫(yī)生完成手術(shù)操作，取俯臥位，將腹部懸空，術(shù)前在C臂機下定位傷椎。以傷椎椎弓根體表投影點上方3mm處作為穿刺點并標記，穿刺針與椎體矢狀面呈30°。常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，皮下注射1%利多卡因局部麻醉，在C臂機透視下穿刺，穿刺過程中確保椎弓根和穿刺針保持平行走向，當針尖超過椎體后壁2mm時停止進針，退出針芯，將調(diào)制好的拉絲期骨水泥于注入椎體前1/3處，觀察骨水泥彌散情況，待凝固后取出套筒，縫合切口并無菌包扎。術(shù)畢保持俯臥位20min，無異常情況后送返病房。術(shù)后24h在腰圍保護下活動，72h后去除敷料。靜脈注射抗生素3d以預(yù)防感染，口服鈣劑改善骨質(zhì)疏松癥狀[2]。

1.3 評價標準

術(shù)后隨訪12周以上，定期進行X線、CT等影像學檢查。傷椎高度恢復值=術(shù)后12周傷椎高度-術(shù)前傷椎高度。

采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，VAS評分下降值=術(shù)前VAS評分-術(shù)后12周VAS評分。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗分析；計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗分析。P值<0.05時表示組間有顯著的統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 疼痛改善程度、傷椎高度恢復情況

兩組VAS評分下降值、傷椎高度恢復值均無顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。詳見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

常規(guī)劑量組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于小劑量組，組間有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)采用經(jīng)皮穿刺后向椎體內(nèi)注入骨水泥的方法，達到增加椎體強度和脊柱穩(wěn)定性的目的，術(shù)中注射骨水泥后傷椎強度和高度得到恢復，椎體內(nèi)微骨折也得以穩(wěn)定[3]。骨水泥凝固后承擔了大部分軸向應(yīng)力，大大減少外力對椎體內(nèi)神經(jīng)的刺激。骨水泥凝固過程中產(chǎn)生的化學反應(yīng)和熱效應(yīng)化學破壞了感覺神經(jīng)末梢，使疼痛感大大降低。該方法可有效改善椎體壓縮性骨折患者的傷椎塌陷，緩解腰背疼痛癥狀，部分甚至全部恢復椎體高度，為椎體壓縮性骨折患者帶來福音[4]。

注入的骨水泥向椎體周圍滲漏是經(jīng)皮椎體成形術(shù)常見的并發(fā)癥，不僅可能影響手術(shù)效果，還可能造成鄰近神經(jīng)血管損傷、肺栓塞等嚴重后果，甚至威脅患者的生命安全。此外術(shù)后傷椎強度和剛度增加，也會導致鄰近椎體的應(yīng)力改變、椎間盤壓力增大，易發(fā)生鄰近椎體繼發(fā)骨折等并發(fā)癥[5]。如何減少經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的并發(fā)癥是目前臨床研究的熱點，有研究認為，減少骨水泥使用量可降低滲漏風險，但是否會影響手術(shù)效果則存在著一定的爭議。小劑量骨水泥還可減少椎體終板的變形、偏曲，充分發(fā)揮椎間盤對于鄰近椎體的緩沖和保護作用[6]。

本研究探討了經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥使用量與療效的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)骨水泥常規(guī)劑量組和小劑量組術(shù)后VAS評分下降值、傷椎高度恢復值均無顯著的統(tǒng)計學差異，這一結(jié)果表明：采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折具有良好的療效，術(shù)中骨水泥使用量與疼痛改善程度、傷椎高度恢復程度無關(guān)。而常規(guī)劑量組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于小劑量組，這一結(jié)果表明：使用常規(guī)劑量骨水泥存在著增加并發(fā)癥的風險。從手術(shù)安全性考慮，應(yīng)盡可能減少術(shù)中骨水泥的使用量。

參考文獻

[1]陳曉斌，任繼鑫，張建政，等.PVP手術(shù)中骨水泥滲漏至椎間隙與術(shù)后疼痛恢復的關(guān)系[J].北京醫(yī)學，2015，37（11）：1040～1043.

[2]秦世旭.小劑量骨水泥與常規(guī)劑量骨水泥治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，25（4）：381～382.

[3]李健斐，易玉海，孫鋼，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥劑量對骨質(zhì)疏松椎體力學性能的影響[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22（6）：987～990.

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