朱云山

【摘 要】 目的 探討人體解剖教學(xué)與臨床結(jié)合。方法 自2011.9到2014.9每年選取120例臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為臨床研究對(duì)象，2011～2012組的學(xué)生進(jìn)行常規(guī)學(xué)習(xí)，而2013～2014組學(xué)生則根據(jù)學(xué)生掌握的臨床技能項(xiàng)目進(jìn)行人體解剖教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中將學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和步驟分為三個(gè)環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床人體解剖教學(xué)內(nèi)容對(duì)實(shí)體進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。三個(gè)環(huán)節(jié)分別為找問(wèn)題、提出手術(shù)方案、臨床解決問(wèn)題，另外為升?？?、升本科學(xué)生的臨床技能學(xué)習(xí)情況，四組學(xué)生均進(jìn)行標(biāo)本體格檢查訓(xùn)練和標(biāo)本相關(guān)影像閱片的訓(xùn)練，最后將標(biāo)本作為基礎(chǔ)進(jìn)行人體解剖手術(shù)的探討和穿刺訓(xùn)練等。比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)水平情況。待學(xué)習(xí)完成后，將兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果相比較，并結(jié)合學(xué)習(xí)方法進(jìn)行相關(guān)分析討論。結(jié)果 2011～2012組學(xué)生和2013～2014組學(xué)生在經(jīng)過(guò)不同的學(xué)習(xí)方法后，其中2013～2014組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和技能掌握情況略優(yōu)于2011～2012組學(xué)生。p<0.05，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 人體解剖教學(xué)與臨床結(jié)合不僅使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生提高了專業(yè)水平，還大大增強(qiáng)了學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，在學(xué)校中值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué) 人體解剖教學(xué) 技能訓(xùn)練

作為一門古老又經(jīng)典的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程——人體解剖學(xué)課程，其內(nèi)容繁雜程度給眾多醫(yī)學(xué)生帶來(lái)了巨大的學(xué)習(xí)壓力。人體解剖學(xué)內(nèi)容過(guò)去主要以記憶為主，于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣而言未免較為枯燥。過(guò)去人體解剖學(xué)教學(xué)模式也大多以書本和課件為主，基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程中總是存在和臨床脫節(jié)的問(wèn)題，當(dāng)時(shí)引發(fā)相關(guān)教育者的關(guān)注[1]。臨床技能是一個(gè)醫(yī)生職業(yè)人體現(xiàn)其專業(yè)水平的重要環(huán)節(jié)，技能培訓(xùn)和水平提高主要來(lái)源于臨床實(shí)踐，但由于一些因素的影響醫(yī)學(xué)生的臨床動(dòng)手機(jī)會(huì)十分有限，盡管已經(jīng)配備了臨床技能培訓(xùn)設(shè)備，如模型等，但是模型和真實(shí)的人體存在不小的差異，通過(guò)臨床實(shí)踐來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床人體解剖依然較為困難。為滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求，學(xué)校教研組在2013～2014年全面執(zhí)行人體解剖教學(xué)與臨床結(jié)合的教學(xué)體系，并對(duì)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)效果進(jìn)行分析總結(jié)，為此在學(xué)生人體解剖學(xué)習(xí)與臨床結(jié)合的學(xué)習(xí)過(guò)程中，對(duì)其訓(xùn)練內(nèi)容和方法進(jìn)行研究，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自自2011.9到2014.9本文研究項(xiàng)目進(jìn)行期間，在我校教研組選取480例臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，按照入學(xué)年份分為2011～2012組（240人）和2013～2014組（240人），其中2011～2012組女性學(xué)生為100例，男性學(xué)生為140例；2013～2014組（240人）女性學(xué)生為110例，男性學(xué)生為130例。本研究在實(shí)驗(yàn)開始前將詳細(xì)了解以上所有參與實(shí)驗(yàn)學(xué)生對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的了解程度，若了解程度合適且均屬自愿參與，則需要簽署自愿協(xié)議文件。另外在研究過(guò)程中，學(xué)生有隨時(shí)退出的權(quán)力。倫理學(xué)原則貫徹于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中。學(xué)生研究資料方面無(wú)顯著差異，例如學(xué)生性別、年齡等。（P>0.5），均具有可比性。

1.2 方法

2011～2012組的學(xué)生進(jìn)行常規(guī)學(xué)習(xí)，而2013～2014組學(xué)生則根據(jù)學(xué)生掌握的臨床技能項(xiàng)目進(jìn)行人體解剖教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中將學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和步驟分為三個(gè)環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床人體解剖教學(xué)內(nèi)容對(duì)實(shí)體進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。三個(gè)環(huán)節(jié)分別為找問(wèn)題、提出手術(shù)方案、臨床解決問(wèn)題，另外為升?？?、升本科學(xué)生的臨床技能學(xué)習(xí)情況，四組學(xué)生均進(jìn)行標(biāo)本體格檢查訓(xùn)練和標(biāo)本相關(guān)影像閱片的訓(xùn)練，最后將標(biāo)本作為基礎(chǔ)進(jìn)行人體解剖手術(shù)的探討和穿刺訓(xùn)練等。比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)水平情況。

本次研究中，解剖學(xué)教研組特意邀請(qǐng)了醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦科、神經(jīng)科和影像科等臨床具有副高級(jí)職稱以上的20余位專家親臨學(xué)校作為特聘教師。在全部的解剖教學(xué)過(guò)程中，總共安排五次臨床解剖學(xué)講座課，其上課內(nèi)容主要包括從運(yùn)動(dòng)系到內(nèi)臟等全部或者局部的解剖內(nèi)容。講座主要關(guān)于解剖學(xué)的要點(diǎn)和臨床解剖相關(guān)知識(shí)。

教學(xué)安排主要為：主要授課方式。在20余位教授中，由解剖臨床科目和解剖基礎(chǔ)各出1或者2位資深專家，依據(jù)教學(xué)計(jì)劃需求編寫和解剖教學(xué)和教案和集體備課。在解剖理論教學(xué)方面以講座討論的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，臨床教師對(duì)特定解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)的臨床常見疾病診治重點(diǎn)講解，使用模型或者影像資料：解剖教師則講解解剖學(xué)要點(diǎn)，期間穿插和同學(xué)的互相提問(wèn)與討論。實(shí)驗(yàn)課根則安排臨床教師的講課內(nèi)容具體為同學(xué)安排標(biāo)本講解和操作演示；授課內(nèi)容則包括教案和講義等編寫、對(duì)學(xué)生的考核評(píng)估以及學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)。講座專家和教師共同制定教學(xué)計(jì)劃，根絕教學(xué)計(jì)劃編寫教案、講義以及備課。講義會(huì)在講座開始前分發(fā)給同學(xué)進(jìn)行預(yù)習(xí)，其中包含需要掌握的課堂基礎(chǔ)內(nèi)容、課堂上需要思考的問(wèn)題、課后的復(fù)習(xí)和擴(kuò)展閱讀內(nèi)容。除此之外，學(xué)生課后的考核題目等也要由老師和專家共同編寫。由臨床專家和基礎(chǔ)解剖知識(shí)教師共同制定聽課學(xué)生的考核題目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每次課后分發(fā)給同學(xué)自行完成；學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)以問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查。

待學(xué)習(xí)完成后，將兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果相比較，并結(jié)合學(xué)習(xí)方法進(jìn)行相關(guān)分析討論。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：學(xué)生專業(yè)水平和臨床技能顯著提高。

有效：學(xué)生專業(yè)水平和臨床技能基本提高。

無(wú)效：學(xué)生專業(yè)水平和臨床技能無(wú)明顯提高。

學(xué)習(xí)總有效率為上述的顯效例數(shù)和有效例數(shù)相加后在總例數(shù)中所占的百分比。

評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)

（0=最差；10=最好）

6～10分為優(yōu)良

1～5分為較差或者無(wú)變化

1.4 數(shù)據(jù)處理

在以上實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將所有有效數(shù)據(jù)輸入至SPSS19.0軟件處理，其中可信區(qū)間以95%為標(biāo)準(zhǔn)。若p<0.05，則實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間的比較所得差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果相關(guān)的計(jì)數(shù)資料以例數(shù)n（%）形式表示，對(duì)比結(jié)果的檢驗(yàn)方法為χ?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)效率比較

2011～2012組學(xué)生和2013～2014組學(xué)生在經(jīng)過(guò)不同的學(xué)習(xí)方法后，其中2013～2014組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和技能掌握情況略優(yōu)于2011～2012組學(xué)生。經(jīng)過(guò)2011～2012組學(xué)生和2013組～2014組學(xué)生研究結(jié)果判定，2013～2014組的顯效例數(shù)為30例，有效例數(shù)為27例，無(wú)效例數(shù)為3例，總有效率為95.00%；2011～2012的顯效例數(shù)為20例，有效例數(shù)為16例，無(wú)效例數(shù)為24例，總有效率為60.00%。2013～2014組的學(xué)總有效率優(yōu)于2011～2012，說(shuō)明2013～2014組的學(xué)習(xí)效果優(yōu)于2011～2012。數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 學(xué)生對(duì)解剖學(xué)臨床講座課的評(píng)價(jià)

從結(jié)果看來(lái)，學(xué)生對(duì)解剖臨床講座的評(píng)價(jià)整體較為滿意，其中課程設(shè)計(jì)、授課教師、教學(xué)設(shè)備、對(duì)未來(lái)臨床工作有助于否、實(shí)際參與與程度均達(dá)到8分以上。說(shuō)明解剖教學(xué)和臨床結(jié)合的講座學(xué)習(xí)模式受到學(xué)生普遍歡迎，在提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)還達(dá)到了解剖教學(xué)和臨床結(jié)合的目的。

3 討論

以往的解剖教學(xué)多為老師講課而學(xué)生負(fù)責(zé)聽課的填鴨式教學(xué)，而在實(shí)驗(yàn)課學(xué)生在操作過(guò)程中，老師在一旁輔導(dǎo)。為了滿足當(dāng)下對(duì)醫(yī)學(xué)生的需要，提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)水平和實(shí)踐技能，本研究將解剖教學(xué)和臨床相結(jié)合，為達(dá)到學(xué)生在臨床自如運(yùn)用技術(shù)的目的，采取臨床和基礎(chǔ)的專業(yè)老師講授的教學(xué)方法。研究結(jié)果顯示，2011～2012組學(xué)生和2013～2014組學(xué)生在經(jīng)過(guò)不同的學(xué)習(xí)方法后，其中2013～2014組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和技能掌握情況略優(yōu)于2011～2012組學(xué)生。經(jīng)過(guò)2011～2012組學(xué)生和2013～2014組學(xué)生研究結(jié)果判定，2013～2014組的顯效例數(shù)為30例，有效例數(shù)為27例，無(wú)效例數(shù)為3例，總有效率為95.00%；2011～2012的顯效例數(shù)為20例，有效例數(shù)為16例，無(wú)效例數(shù)為24例，總有效率為60.00%。2013～2014組的學(xué)總有效率優(yōu)于2011～2012，說(shuō)明2013～2014組的學(xué)習(xí)效果優(yōu)于2011～2012。數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；學(xué)生對(duì)解剖臨床講座的評(píng)價(jià)整體較為滿意，其中課程設(shè)計(jì)、授課教師、教學(xué)設(shè)備、對(duì)未來(lái)臨床工作有助于否、實(shí)際參與與程度均達(dá)到8分以上。說(shuō)明解剖教學(xué)和臨床結(jié)合的講座學(xué)習(xí)模式受到學(xué)生普遍歡迎，在提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)還達(dá)到了解剖教學(xué)和臨床結(jié)合的目的。

為了使教學(xué)方式未來(lái)發(fā)展多樣化，本研究認(rèn)為在現(xiàn)代多媒體技術(shù)環(huán)境下，可利用網(wǎng)絡(luò)為學(xué)生提供老師解剖授課、操作、講座內(nèi)容、相關(guān)書籍、問(wèn)題解答、實(shí)體病例分析的相關(guān)視頻，以便于學(xué)生在課前或者課后隨時(shí)獲取所需資料，在課堂上或者課后和老師積極互動(dòng)[2]；學(xué)生可自發(fā)組織相關(guān)討論會(huì)，對(duì)解剖教學(xué)的相關(guān)問(wèn)題和測(cè)試進(jìn)行討論，編寫討論稿上交給老師，由老師將討論內(nèi)容結(jié)合教學(xué)提綱構(gòu)思考核題目，并與學(xué)生討論回答；由于實(shí)驗(yàn)課客觀環(huán)境的種種局限存在的可能性，學(xué)校教研組可開展解剖學(xué)手術(shù)操作示教課，使學(xué)生站在醫(yī)生的角度在真實(shí)環(huán)境中運(yùn)用解剖學(xué)，目的在于使學(xué)生了解解剖內(nèi)容之間的關(guān)系，同時(shí)掌握臨床操作技能；在條件允許的情況下讓學(xué)生在相關(guān)手術(shù)科室參觀見習(xí)，近距離的參觀的過(guò)程中學(xué)習(xí)醫(yī)師操刀技巧，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[3]。

綜上所述，人體解剖教學(xué)與臨床結(jié)合不僅使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生提高了專業(yè)水平，還大大增強(qiáng)了學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，在學(xué)校中值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3]張峰，劉波.淺析多元教學(xué)法在人體解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)校外教育（中旬刊），2014，（10）：113～113.