廖光輝

【摘 要】 目的：研究并分析治療局部晚期直腸癌患者時(shí)使用三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療治療的效果。方法：收集局部晚期直腸癌患者共79例，所有患者經(jīng)病理檢查確診為直腸癌。隨機(jī)分為對(duì)照組37例，對(duì)照組患者接受單獨(dú)三維適形放射治療，觀(guān)察組42例，采用三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療，將對(duì)照組與觀(guān)察組進(jìn)行觀(guān)察和對(duì)比。結(jié)果：觀(guān)察組患者的近期總有效率明顯高于對(duì)照組， P均<0.05。結(jié)論：在局部晚期直腸癌患者的治療過(guò)程中，三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療能夠明顯提高總有效率，且副作用較輕，是一種安全、有效，值得推廣的臨床治療方法。

【關(guān)鍵詞】 局部晚期直腸癌 三維適形放射治療 局部直腸癌 晚期 治療效果

直腸癌屬于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，患者的臨床表現(xiàn)包括：排便習(xí)慣的改變，如排便次數(shù)增多，便秘，以及排便性狀的改變，如排便不成形，稀便、排便困難或不排便帶血肛門(mén)疼痛伴里急后重感等不適。在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，并嚴(yán)重威脅著患者的健康與生命[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌在男性中多發(fā)，而且與患者的生活習(xí)慣、遺傳因素、大腸腺瘤等都有著十分密切的關(guān)系[2]。在本次研究中，對(duì)局部晚期直腸癌患者采用了三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療治療的方式，旨在探討聯(lián)合放化療的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2016年11月期間，我院收治的局部晚期直腸癌患者共79例，患者隨機(jī)分為37例對(duì)照組和42例觀(guān)察組，其中，對(duì)照組男24例，女13例；年齡在40歲-78歲之間，平均年齡為（53.2±10.5）歲；臨床分期：16例ⅡB期，12例ⅡC期，9例Ⅲ期。觀(guān)察組男27例，女15例；年齡在41歲-77歲之間，平均年齡為（52.9±10.8）歲；臨床分期：20例ⅡB期，12例ⅡC期，10例Ⅲ期。臨床表現(xiàn)均存在會(huì)陰部憋脹不適、腰骶疼痛、大便性狀改變、便血等癥狀。兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受三維適形放射治療：使用TPS計(jì)劃系統(tǒng)和6MV直線(xiàn)加速器，患者治療前1小時(shí)左右口服泛影葡胺20ml+1000ml水，CT定位前憋尿，定位時(shí)墊有孔腹部定位裝置，俯臥位，以層厚5mm進(jìn)行掃描，且病變部位上下多掃描10層。在TPS計(jì)劃系統(tǒng)上勾畫(huà)臨床靶區(qū)，包括：直腸周?chē)南的^(qū)、骶前區(qū)、髂內(nèi)血管區(qū)（盆側(cè)壁區(qū)），坐骨直腸窩/肛門(mén)括約肌區(qū)，計(jì)劃靶區(qū)在臨床靶區(qū)的基礎(chǔ)上向腹背、頭腳擴(kuò)大1.0cm，向左右方向擴(kuò)大0.5cm。以90%等劑量曲線(xiàn)包繞，DT50Gy，單次劑量為2.0Gy，每日1次。

觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卡培他濱化療，每日2次口服，劑量為1650mg/m2，放療同時(shí)每周的第1～5天口服化療，放療結(jié)束停止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

放療結(jié)束后2周左右行盆腔CT或MRI評(píng)價(jià)療效。如腫瘤降期可手術(shù)切除，轉(zhuǎn)入胃腸外科行手術(shù)切除術(shù)， 如部分緩解但不能手術(shù)切除，改行根治性放化療，疾病進(jìn)展者改行其他方案治療。治療效率分為完全緩解，部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展?？傆行?完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中，將所得數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss20.0進(jìn)行進(jìn)一步的數(shù)據(jù)處理，在統(tǒng)計(jì)和分析過(guò)程中，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料分別用卡方和t值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，并利用p值對(duì)數(shù)據(jù)間的差異性進(jìn)行判定：當(dāng)p值低于0.05時(shí)，提示研究所得數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而p值高于0.05時(shí)，提示研究所得數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的近期總有效率明顯高于對(duì)照組，觀(guān)察組患者的復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于對(duì)照組，P均<0.05。見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：放療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要為Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制、放射性直腸炎、放射性膀胱炎，經(jīng)對(duì)癥處理不影響治療的進(jìn)行。卡培他濱常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：手足綜合征、惡心、嘔吐、神經(jīng)毒性、骨髓抑制等。治療組的骨髓抑制及放射性直腸炎的嚴(yán)重程度略高于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

經(jīng)調(diào)查研究顯示，手術(shù)是直腸癌治療的最重要的手段，目前直腸癌的發(fā)病率逐年增高， 但不少癌患者在就診時(shí)已是局部晚期， 失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，但是使用單純的放療或化療治療，無(wú)法獲得理想的效果[3]。在本次研究中，對(duì)觀(guān)察組的局部晚期直腸癌患者采用了三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療治療，經(jīng)對(duì)比分析研究可知，觀(guān)察組患者的近期總有效率明顯高于對(duì)照組，相關(guān)的研究報(bào)道稱(chēng)，放療治療和化療治療均能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅，而且化療治療能夠顯著縮小腫瘤細(xì)胞，改善腫瘤的缺氧情況，對(duì)放療治療能夠起到增敏作用，從而進(jìn)一步提高治療的效果[4]。傳統(tǒng)的放射治療由于正常組織劑量的限制，放療劑量小，因此治療效果一直都不甚理想，但是一旦加大劑量將容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路損傷、膀胱炎等并發(fā)癥。而三維適形放射能夠?qū)δ[瘤組織的精確定位，降低對(duì)周?chē)＝M織的放射劑量，增加腫瘤組織局部劑量，因此提高了局部治療的有效率。而卡培他濱屬于新型的氟尿嘧啶氨甲酸酯類(lèi)藥物，能夠作用于腫瘤細(xì)胞當(dāng)中的胞苷脫氨酶和羧酸酯酶，并對(duì)胸苷磷酸化酶產(chǎn)生催化作用，從而發(fā)揮出抗腫瘤細(xì)胞的作用。

綜上所述，在局部晚期直腸癌患者的治療過(guò)程中，使用三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療與單獨(dú)放療相比，能夠明顯提高治療有效率，保證確切的治療效果，且副作用輕，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙欽，曲雅勤，姜新，等.三維適形放療同步卡培他濱化療治療直腸癌局部復(fù)發(fā)患者37例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（08）：1737-1739.

[2] 代素梅，盧玉娟，劉洪敏，等.三維適形放射治療同步化療聯(lián)合熱療對(duì)局部晚期及術(shù)后局部復(fù)發(fā)直腸癌近期療效的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（10）：1996-1997，1999.

[3] 劉海燕.三維適形放射治療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后的臨床療效及不良反應(yīng)觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（19）：21-23.