趙鑫　張鐿鐳　姜天爍　丁磊　蘇志勇

【摘要】 目的 比較胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的療效。方法 80例早期非小細胞肺癌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。對照組行開胸手術(shù)治療， 觀察組行胸腔鏡手術(shù)治療。對比兩組療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（95.2±15.9）min、術(shù)中失血量（155.8±10.4）ml優(yōu)于對照組（115.7±21.4）min、（274.6±25.6）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組引流管留置時間、鎮(zhèn)痛時間、住院時間（2.1±1.3）、（1.8±2.2）、（7.3±2.6）d均短于對照組（4.9±1.5）、（4.4±2.7）、（15.9±4.3）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在早期非小細胞肺癌患者的臨床治療中， 胸腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、康復快的優(yōu)勢值得在臨床實踐中予以借鑒。

【關(guān)鍵詞】 早期非小細胞肺癌；胸腔鏡；開胸手術(shù)；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.011

非小細胞肺癌的范圍比較廣泛， 主要包括大細胞癌、腺癌和鱗癌；權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示非小細胞肺癌約占所有肺癌患者的80%[1]， 具有相對的高發(fā)性；因此， 臨床上關(guān)于其有效治療方法的研究也給予了高度的重視。本次研究比較胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年11月～2015年10月80例早期非小細胞肺癌患者， 經(jīng)病理組織檢查均確診為非小細胞肺癌并符合淋巴結(jié)清掃手術(shù)的要求[2]；其中男51例， 女29例， 平均年齡（66.3±4.1）歲；包括鱗癌12例、腺鱗癌19例、腺癌49例；病灶位置處于右肺下葉18例， 右肺中葉10例， 右肺上葉24例， 左肺下葉13例、左肺上葉15例；在征得患者同意的情況下， 根據(jù)其入院先后順序隨機分為觀察組和對照組， 各40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行常規(guī)開胸縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)， 具體治療方法為：對患者行全身麻醉， 首先打開縱隔胸膜， 游離肺門；其次， 分別結(jié)扎切斷肺葉的靜脈、動脈和支氣管， 清掃縱隔及肺門淋巴結(jié)。

1. 2. 2 觀察組 行胸腔鏡縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)， 具體治療方法為：于腋中線第7肋間打孔做進鏡觀察孔， 腋后線或肩胛下角線第9肋間做副操作孔， 腋前線第3或第4肋間做主操作孔；于腔鏡下應用一次性腔內(nèi)切割閉合器離斷靜脈、動脈和支氣管， 并清掃肺門和縱隔淋巴結(jié)。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、引流管留置時間、鎮(zhèn)痛時間及住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時間（95.2±15.9）min、術(shù)中失血量（155.8±10.4）ml優(yōu)于對照組（115.7±21.4）min、（274.6±25.6）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后各項指標比較 觀察組引流管留置時間、鎮(zhèn)痛時間、住院時間（2.1±1.3）、（1.8±2.2）、（7.3±2.6）d均短于對照組（4.9±1.5）、（4.4±2.7）、（15.9±4.3）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

從臨床實踐來看， 在當前醫(yī)療衛(wèi)生條件的大背景下， 早期非小細胞肺癌的治療依舊是以外科手術(shù)為主， 有研究資料顯示， 單純接受放化療治療的早期非小細胞肺癌患者術(shù)后5年內(nèi)的存活率<10%， 而接受外科手術(shù)治療的患者同期存活率超過50%[3， 4]。

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 并在各類臨床疾病的治療中取得了顯著的臨床效果；作者也開始討論該術(shù)式與傳統(tǒng)開胸手術(shù)在早期非小細胞肺癌治療中的效果；從臨床實踐來看， 傳統(tǒng)開胸手術(shù)雖然也能取得較好的治療效果， 但由于手術(shù)本身采用胸部后外側(cè)切口， 這種切口在滿足手術(shù)視野的同時會切斷患者胸壁的肌肉[5]， 不僅出血較多還會在一定程度上增加手術(shù)時間， 進而給患者造成很大的身體創(chuàng)傷， 而且在手術(shù)過后相當長的一段時間內(nèi)容易出現(xiàn)上肢活動受限的情況。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時間（95.2±15.9）min、術(shù)中失血量（155.8±10.4）ml優(yōu)于對照組（115.7±21.4）min、（274.6±25.6）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組引流管留置時間、鎮(zhèn)痛時間、住院時間（2.1±1.3）、（1.8±2.2）、（7.3±2.6）d均短于對照組（4.9±1.5）、（4.4±2.7）、（15.9±4.3）d，

差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但需要客觀認識到的一點是， 由于設備和技術(shù)的限制胸腔鏡還無法進行相對復雜的手術(shù)， 僅局限于對一些肺癌早期或高齡低肺功能患者的治療；其次， 該術(shù)式治療下對于術(shù)中大出血情況缺乏有效的控制措施， 因此在手術(shù)中應準備開胸包， 以便特殊情況下轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)治療[6]。

綜上所述， 在早期非小細胞肺癌患者的治療中， 胸腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復快的優(yōu)勢綜合效果優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)， 在臨床實踐中應該有針對性的予以借鑒。

參考文獻

[1] 石帥， 羅于海， 文光瑞， 等. 單向式全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸式手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的對照研究. 中國內(nèi)鏡雜志， 2013， 19（8）：828-831.

[2] 王文才， 火旭東， 王進， 等. 胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對早期非小細胞肺癌治療的比較研究. 臨床肺科雜志， 2013， 18（11）：

2062-2064.

[3] 袁源. 三種胸腔鏡術(shù)式肺葉切除治療早期非小細胞肺癌的圍手術(shù)期臨床療效研究. 第三軍醫(yī)大學， 2014.

[4] 徐馳， 曾志勇， 劉道明， 等. 胸腔鏡與常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床比較. 中國內(nèi)鏡雜志， 2011， 17（10）：

1032-1035.

[5] 劉倫旭， 梅建東， 蒲強， 等. 全胸腔鏡支氣管袖式成形肺癌切除的初步探討. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2011， 18（5）：387-389.

[6] 楊帆， 李曉， 王俊， 等. 連續(xù)300例全胸腔鏡肺葉切除術(shù)及中期隨訪分析. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2011， 18（2）：95-98.

[收稿日期：2016-04-21]