張克

【摘要】 目的 探討胸腔鏡微創(chuàng)手術與開胸手術治療胸段食管癌的療效。方法 104例胸段食管癌患者， 隨機分為對照組和研究組， 各52例。對照組用傳統(tǒng)開胸手術， 研究組用胸腔鏡微創(chuàng)手術。觀察兩組臨床療效。結果 兩組手術時間及清掃淋巴結數(shù)量比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術中出血量、住院時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率（5.85%）少于對照組（26.9%）（P<0.05）。結論 胸腔鏡微創(chuàng)手術治療胸段食管癌效果顯著， 但要嚴格注意術中注意事項。

【關鍵詞】 食管癌；胸腔鏡微創(chuàng)手術；開胸手術；并發(fā)癥；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.068

食管癌常見的惡性腫瘤之一， 并且發(fā)病率較高[1]。手術仍是食管癌有效的治療方法之一， 但是開胸手術并發(fā)癥較高， 嚴重影響患者的康復， 而胸腔鏡手術具有其創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥少等優(yōu)點， 為食管癌患者提供了一個新的手術方式[2]。作者為進一步探討胸腔鏡微創(chuàng)手術與開胸手術治療食管癌的效果， 特對兩種手術方式進行了對比研究， 現(xiàn)將結果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2015年12月在本院住院的胸段食管癌患者104例， 所有患者均經(jīng)胸部CT檢查確診為胸段食管癌， 并處于1、2期的患者。排除轉(zhuǎn)移性腫瘤；有縱隔淋巴結明顯腫大者及其他部位轉(zhuǎn)移者。按就診順序隨機分為對照組和研究組， 每組52例。對照組男34例， 女18例， 年齡35～80歲， 平均年齡（60.53±10.05）歲， 病程0.5～6個月， 平均病程（2.95±1.64）個月， 鱗癌36例， 腺癌10例， 粘液腺癌6例。研究組男32例， 女20例， 年齡37～79歲， 平均年齡（61.02±9.53）歲， 病程1～6個月， 平均病程（2.79±1.27）個月， 鱗癌38例， 腺癌9例， 粘液腺癌5例。兩組患者性別、年齡及腫瘤類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者在術前均行檢查及評估， 無手術禁忌證。所有患者均行全身麻醉插管方式麻醉， 之后行手術治療。研究組患者行胸腔鏡微創(chuàng)手術治療， 應用4孔法進行手術， 在腋前線第4肋間作一3 cm左右的切口作為主操作孔， 肩胛下角線第8肋間行切口作為副操作孔， 腋中線第7肋間隙行小切口作為觀察孔， 肩胛下角前方第5肋間隙行切口作為輔助操作及牽拉孔。首先在觀察孔置入胸腔鏡， 觀察胸腔情況， 之后從套管針注入CO2氣體， 建立人工氣腹， 壓力為8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 進行相應的病灶切除及相應淋巴結的清掃， 手術完畢后在操作孔留置縱膈引流管， 觀察孔留置胸引流管。對照組患者采用常規(guī)開胸手術治療， 全身麻醉后在患者右后外側(cè)第5肋間隙進行切口， 使用超聲刀及電刀將食管游離切除， 并進行食管胃重建， 并清掃胸內(nèi)淋巴結[3]， 術后兩組均常規(guī)使用抗生素預防感染。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、手術中出血量、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組手術時間及清掃淋巴結數(shù)量比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術中出血量、住院時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌近年來發(fā)病率逐年上升， 對于早期食管癌患者手術治療時臨床主要的治療方案。傳統(tǒng)的開胸手術優(yōu)于手術切口較大， 創(chuàng)傷較大， 并且術中胸腔需要較長時間外露， 肺門和另外一側(cè)肺組織還受到擠壓， ?？蓪е禄颊叩姆稳萘肯陆?， 膈肌的完整性受損， 呼吸功能發(fā)生紊亂， 大大增加了手術的危險性[4]。另外患者在術后常較易出現(xiàn)肺部感染、乳糜胸、心律失常等并發(fā)癥， 嚴重影響了患者的康復。

近年來隨著腔鏡技術的飛速發(fā)展， 胸腔鏡手術在臨床得到廣泛的應用， 胸腔鏡手術是應用現(xiàn)代攝像技術與高科技手術器械裝備相結合的產(chǎn)物， 是一種在微小切口或者胸壁套管下完成胸腔內(nèi)復雜手術的微創(chuàng)手術[5]。胸腔鏡手術具有以下優(yōu)點：對局部組織具有放大作用， 手術的視野比較清晰， 可以進行精準的操作；切口小， 保持胸廓的完整性， 對胸腔臟器組織影響??；創(chuàng)傷小， 術后并發(fā)癥少， 吻合行機械吻合， 吻合口瘺發(fā)生率顯著降低[6， 7]， 術后恢復快。本次臨床研究顯示， 應用胸腔鏡手術治療的研究組手術時間及淋巴結清掃數(shù)量與開胸手術的對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術中出血量及住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 胸腔鏡手術治療胸段食管癌具有創(chuàng)傷小， 術中出血量少， 術后并發(fā)癥少， 患者恢復快等優(yōu)勢， 值得臨床進一步進行推廣應用。但胸腔鏡手術技術要求較高， 胸腔鏡手術清掃左側(cè)淋巴結較為困難， 原因為左側(cè)的喉返神經(jīng)暴漏較為困難， 操作的空間狹小， 淋巴結不易清掃。術中要注意避免損傷喉返神經(jīng)、支氣管及胸導管， 避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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[收稿日期：2016-05-09]