李亞

【摘要】 目的 探討肺癌患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的護(hù)理方法。方法 60例肺癌行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為A組和B組， 各30例。A組給予居家護(hù)理培訓(xùn)， B組給予首診醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)， 比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 A組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.0%顯著低于B組36.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組電話溝通頻率（12.8±1.6）次/人顯著低于B組（16.1±2.1）次/人， 導(dǎo)管留置時(shí)間（120.9±3.3）d顯著長(zhǎng)于B組（112.1±3.5）d（P<0.01）。而更換貼膜、沖管封管、更換正壓接頭次數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 居家護(hù)理培訓(xùn)方式幫助肺癌PICC患者化療間期的導(dǎo)管護(hù)理具有較好的效果， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.182

PICC以操作簡(jiǎn)單、減少穿刺次數(shù)等優(yōu)點(diǎn)成為化療藥物常規(guī)的輸注通道。但是PICC的有效利用需要有效的維護(hù)， 住院期間的維護(hù)主要有專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行操作， 而化療期間的維護(hù)則主要由患者及家屬完成[1]。而化療患者多需要長(zhǎng)期治療， 間期住院， 化療間期的護(hù)理對(duì)導(dǎo)管的有效利用具有重要的意義。對(duì)肺癌PICC患者行不同的間歇期護(hù)理， 以期選擇最佳的護(hù)理方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1～12月在本院治療的肺癌行PICC患者60例為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為A組和B組， 各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：肺癌診斷明確， 化療治療， 年齡≥18歲， 神志清醒， PICC， 出院時(shí)患者的PICC無相關(guān)并發(fā)癥， 對(duì)護(hù)理方法知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合上述標(biāo)準(zhǔn)， 不同意參加本次研究的患者。A組男21例， 女9例， 平均年齡（53.8±10.4）歲， 17例患者有腫瘤轉(zhuǎn)移。B組男20例， 女10例， 平均年齡（54.1±9.8）歲， 15例患者有腫瘤轉(zhuǎn)移。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士完成置管， 確認(rèn)位置正確， 建立患者檔案， 記錄穿刺情況， 置管長(zhǎng)度， 外露長(zhǎng)度， 穿刺點(diǎn)情況， 更換敷料及正壓接頭的時(shí)間安排。向患者及家屬演示降解PICC護(hù)理的要點(diǎn)， 日常需要注意的事項(xiàng)， 常見并發(fā)癥情況以及處理措施， 了解患者的特點(diǎn)， 幫助患者制定出院后的自我護(hù)理方案。

1. 2. 1 A組給予居家護(hù)理培訓(xùn)， 護(hù)理人員對(duì)患者及家屬、家庭情況進(jìn)行評(píng)估， 安排時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)， 間隙其他患者換藥， 參與其他患者換藥， 在護(hù)理人員的監(jiān)督下進(jìn)行獨(dú)立操作自身換藥順序；向患者講解PICC護(hù)理過程中的消毒方法、環(huán)境要求， 更換貼膜方法， 封管液配置， 封管方法， 沖管方法， 更換正壓接頭方法， 患者出院時(shí)， 護(hù)理人員對(duì)患者的PICC情況進(jìn)行評(píng)估， 為患者備齊護(hù)理物品， 發(fā)放PICC護(hù)理流程表， 化療間期的護(hù)理時(shí)間表， 告知一旦出現(xiàn)并發(fā)癥的措施， 并及時(shí)與護(hù)理人員電話溝通。

1. 2. 2 B組給予首診醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)， 患者在住院期間接受專業(yè)的PICC導(dǎo)管護(hù)理， 進(jìn)行相關(guān)的健康教育， 住院期間觀察并發(fā)癥情況， 患者出院時(shí)發(fā)放化療間期的護(hù)理表， 告知護(hù)理時(shí)間， 按期回診， 必要時(shí)與護(hù)理人員電話溝通。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)兩組患者的并發(fā)癥情況、導(dǎo)管留置時(shí)間、更換貼膜的次數(shù)、電話溝通頻率、沖管次數(shù)、更換正壓接頭的次數(shù)。并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：靜脈炎1級(jí)為穿刺部位發(fā)紅， 有疼痛或者無疼痛， 2級(jí)為穿刺部位發(fā)紅， 水腫， 疼痛， 觸及條索狀靜脈， 3級(jí)為穿刺部位發(fā)紅， 水腫， 疼痛， 形成條索狀物， 并且>2.5 cm， 有膿液；滲出是指腐蝕性或者非腐蝕性藥物或者溶液深入周圍組織；感染是有病原微生物的增長(zhǎng)， 導(dǎo)管入口有紅腫、硬結(jié)、膿液等；導(dǎo)管阻塞患者輸液速度減半或者停止， 無法沖管；形成血栓， 穿刺側(cè)肢體腫脹， 酸痛， B超檢查有血栓形成；其他還有導(dǎo)管脫出與皮膚過敏等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組導(dǎo)管護(hù)理情況比較 A組電話溝通頻率顯著低于B組， 導(dǎo)管留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組（P<0.01）。而更換貼膜、沖管封管、更換正壓接頭次數(shù)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在本次研究中， A組出院后有1例發(fā)生感染， B組有5例發(fā)生感染， 對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部消毒， 沖洗正壓接頭送細(xì)菌培養(yǎng)， 細(xì)菌培養(yǎng)陽性， 可能是患者在更換正壓接頭時(shí)未嚴(yán)格無菌操作有關(guān)， 給予拔除靜脈導(dǎo)管、廣譜抗生素治療等處理。A組患者在出院后無血栓形成發(fā)生， B組有1例發(fā)生血栓形成， 患者主要表現(xiàn)為穿刺側(cè)手臂腫脹、疼痛， 皮溫改變， 皮膚顏色改變， 復(fù)診B超顯示有腋靜脈形成， 拔除導(dǎo)管， 介入處理。靜脈置管可導(dǎo)致血管壁損傷， 并且癌癥患者本身容易處于高凝狀態(tài)， 增加了血栓形成的幾率。兩組患者均有1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞， 與護(hù)理操作有關(guān)， 幫助患者熟練掌握沖管的技巧能夠有效預(yù)防堵塞。導(dǎo)管脫出大多為意外的情況下發(fā)生， 通過健康教育， 避免不必要的情況發(fā)生。

出院后的導(dǎo)管穿刺部位感染、穿刺側(cè)血栓形成、導(dǎo)管脫落等是常見的并發(fā)癥。合理的護(hù)理及健康教育指導(dǎo)對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義[2， 3]。本研究中A組患者給予居家護(hù)理指導(dǎo)培訓(xùn)， 在患者住院期間， 就對(duì)患者進(jìn)行居家導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)， 并讓患者觀察、參與導(dǎo)管護(hù)理過程， 最后在家屬參與、護(hù)理人員指導(dǎo)下， 對(duì)自身導(dǎo)管進(jìn)行換藥， 對(duì)患者出院后的自我護(hù)理技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)及指導(dǎo)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的地方， 及時(shí)糾正。該護(hù)理指導(dǎo)方法更具有針對(duì)性， 并且讓患者在護(hù)理指導(dǎo)下進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理， 更具有實(shí)踐性， 使患者對(duì)自我護(hù)理方法掌握更好。而B組給予首診護(hù)理培訓(xùn)， 在住院期間對(duì)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)， 出院時(shí)發(fā)放護(hù)理安排表， 缺乏患者在醫(yī)院的自我護(hù)理實(shí)踐。A組患者出院后對(duì)導(dǎo)管護(hù)理的方法掌握好， 遇到的問題較少， 因此與護(hù)理人員電話溝通少， 并且護(hù)理方法正確， 并發(fā)癥少， 導(dǎo)管留置時(shí)間更長(zhǎng)。

綜上所述， 對(duì)肺癌PICC患者實(shí)施居家護(hù)理指導(dǎo)培訓(xùn)能夠顯著提高患者化療間期導(dǎo)管護(hù)理能力， 降低并發(fā)癥， 延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-05-10]