孫天成

【摘要】 目的 探討胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床療效。方法 36例縱隔腫瘤患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各18例。對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療， 觀察組患者采用胸腔鏡手術(shù)治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 與觀察組比較， 對照組術(shù)后住院時(shí)間及引流時(shí)間長、術(shù)中出血量多、切口長、鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間長、并發(fā)癥多， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤操作簡單， 見效快， 安全性高， 且患者術(shù)后并發(fā)癥少， 恢復(fù)良好， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡手術(shù)；縱隔腫瘤；開胸手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.030

縱隔腫瘤是比較常見的胸外科疾病， 腫瘤的長大逐漸壓迫毗鄰器官， 造成感染或惡變， 給患者的身體健康和正常生活造成嚴(yán)重的威脅， 必須早發(fā)現(xiàn)、早治療， 減輕患者的痛苦[1]。近年來， 醫(yī)療設(shè)備不斷更新， 醫(yī)療技術(shù)也不斷進(jìn)步， 胸腔鏡手術(shù)在胸外科治療中得到廣泛應(yīng)用。作者對36例患者進(jìn)行分組治療， 探討傳統(tǒng)開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤的不同效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年6月本院收治的縱隔腫瘤患者36例， 臨床癥狀包括咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、胸悶、胸痛、膈肌麻痹、聲嘶、氣促背痛等。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各18例。對照組男11例， 女7例；年齡28～65歲， 平均年齡（33.8±11.1）歲；病程1～5年， 平均病程（2.5±0.9）年；其中胸腺瘤4例、畸胎瘤7例、支氣管囊腫7例；良性腫瘤10例、惡性腫瘤8例。觀察組男9例， 女9例；年齡26～67歲， 平均年齡（35.4±11.5）歲；病程1～5年， 平均病程（2.4±0.9）年；其中胸腺瘤5例、畸胎瘤6例、支氣管囊腫7例；良性腫瘤9例、惡性腫瘤9例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病情況等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療， 患者取平臥位， 進(jìn)行常規(guī)消毒并實(shí)施全身麻醉， 單腔器官插管， 自患者正中將其胸骨劈開， 充分暴露胸腔部分， 確定腫瘤的具體位置， 切斷周圍的所有腫瘤組織， 并分離粘連組織， 切除縱隔腫瘤， 患者縱隔胸膜若出現(xiàn)損傷， 可在其胸腔內(nèi)放置引流管。觀察組患者采用胸腔鏡手術(shù)， 進(jìn)行常規(guī)消毒并實(shí)施全身麻醉， 雙腔氣管插管， 給予單肺通氣， 取健側(cè)臥位， 選胸壁處皮膚做3個(gè)長度約1.5～2.0 cm的切口， 分別用作攝像孔， 第1、2 操作孔。在操作過程中， 要特別注意避免鈍性分離進(jìn)入胸腔切斷胸部肌肉。在胸腔鏡下找到腫瘤， 分離粘連組織并予以切除。切除后用0.9% NaCl溶液徹底清洗胸腔， 預(yù)防感染。在手術(shù)過程中， 注意隨時(shí)觀察患者的胸腔情況， 確保順利實(shí)施手術(shù)。仔細(xì)檢查胸腔吻合口的出血情況， 未發(fā)現(xiàn)出血后取出胸腔鏡， 常規(guī)留置引流管[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)， 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)后引流時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組術(shù)中出血量（175.9±23.8）ml， 手術(shù)時(shí)間（140.6± 41.6）min， 切口長度（16.5±5.8）cm， 術(shù)后引流時(shí)間（4.9±1.4）d， 鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間（2.2±0.4）min， 術(shù)后住院時(shí)間（13.1±1.2）d， 術(shù)后并發(fā)癥5例（3例切口滲液， 2例發(fā)熱）。觀察組術(shù)中出血量（120.2±20.5）ml， 手術(shù)時(shí)間（136.8±52.4）min， 切口長度（6.5± 2.1）cm， 術(shù)后引流時(shí)間（2.6±1.5）d， 鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間（1.3± 0.2）min， 術(shù)后住院時(shí)間（7.2±0.1）d， 術(shù)后并發(fā)癥1例（發(fā)熱）。與對照組相比， 觀察組術(shù)中出血量少， 切口短， 術(shù)后引流時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短， 并發(fā)癥少， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

縱隔的正常生理位置位于胸腔的中部， 并且與一些重要的器官和組織相連， 包括大血管、氣管、食管、心臟等， 其生理結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜， 比較容易發(fā)生腫瘤， 當(dāng)腫瘤長到一定體積， 可產(chǎn)生壓迫癥狀， 造成呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等功能障礙， 臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、胸痛等， 少數(shù)患者會伴有咳血， 需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)予以切除。按照不同性質(zhì)可將縱隔腫瘤分為轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性兩種， 其中比較常見的是原發(fā)性腫瘤。臨床上治療縱隔腫瘤的傳統(tǒng)手術(shù)即開胸手術(shù)， 雖能充分暴露術(shù)區(qū)， 方便操作， 但是需要將胸壁肌肉層切斷， 容易引起較大的手術(shù)創(chuàng)口， 術(shù)中出血較多， 疼痛明顯， 且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長， 極易引起并發(fā)癥。胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)對比， 具有美觀、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)， 而且大大減輕了患者的痛苦， 很少出現(xiàn)并發(fā)癥。胸腔鏡手術(shù)時(shí)病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除范圍及手術(shù)視野較大較清晰， 從根本上解決了傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、疼痛明顯、恢復(fù)時(shí)間長等問題[3]。在上述研究中， 對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療， 觀察組患者采用胸腔鏡手術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 對照組和觀察組在術(shù)中出血量， 切口大小， 術(shù)后引流時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥等方面比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組， 證實(shí)了上述理論。

綜上所述， 胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤療效顯著、出血少、疼痛小、恢復(fù)快， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅偉彬. 電視胸腔鏡手術(shù)在縱膈腫瘤治療中的臨床價(jià)值. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 38（2）：178-179.

[2] 韓福順. 胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱膈腫瘤的臨床觀察. 中國處方藥， 2014， 13（11）：84.

[3] 劉日清， 劉如鋒， 阮永軍， 等. 胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)治療縱膈腫瘤的療效觀察及安全性評估. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 12（4）：80-82.

[收稿日期：2015-12-29]