楊艷艷　王景濤　楊柯

【摘要】 目的 研究穴位注射與手法訓(xùn)練聯(lián)合治療小兒腦癱的臨床療效。方法 60例小兒腦癱患兒， 按照數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組采取綜合康復(fù)訓(xùn)練， 觀察組在此基礎(chǔ)上采取穴位注射， 比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%， 高于對(duì)照組的76.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穴位注射利用經(jīng)絡(luò)穴位理論， 同時(shí)在特定穴位注入營養(yǎng)神經(jīng)藥物， 可提高手法訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 穴位注射；手法訓(xùn)練；小兒腦癱；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.212

腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征， 主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。它是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致， 是一種嚴(yán)重危害兒童身心健康的難治性疾病， 給家庭帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 影響著整個(gè)社會(huì)人口素質(zhì)的提高。因此早期對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)， 改善腦部功能， 改善異常姿勢(shì)， 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)十分重要[1]。目前常采用的綜合訓(xùn)練方法雖然可收到一定的效果， 但療效并不樂觀， 而且療程較長， 一些綜合訓(xùn)練效果欠佳的患兒預(yù)后生活難以自理， 因此需要尋求更加有效的治療方法。本文觀察穴位注射結(jié)合手法訓(xùn)練治療小兒腦癱60例的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年12月～2014年1月收治的60例小兒腦癱患兒， 按照數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組男20例， 女10例， 年齡0～3歲， 平均年齡（1.7±0.6）歲；混合型患兒8例， 手足徐動(dòng)型患兒2例， 痙攣型患兒20例。對(duì)照組男21例， 女9例， 年齡0～3歲， 平均年齡（1.6±0.5）歲；混合型患兒7例， 手足徐動(dòng)型患兒2例， 痙攣型患兒21例。兩組患兒性別、年齡及疾病分型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取綜合康復(fù)訓(xùn)練治療， 主要采取日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練、Bobath手法、Vojta誘導(dǎo)法進(jìn)行訓(xùn)練， 具體包括：①健康教育指導(dǎo)：為患兒家長介紹配合治療的方法、手法訓(xùn)練的技巧及方法、加強(qiáng)日常生活護(hù)理。②康復(fù)訓(xùn)練治療：在訓(xùn)練前的1 h內(nèi)， 禁食、不能洗澡， 要協(xié)助患兒進(jìn)行排便， 準(zhǔn)備好患兒需要的玩具， 準(zhǔn)備干凈的床墊及矯正架， 保持室內(nèi)的溫度在20℃左右， 根據(jù)患兒分型的不同， 采取不同的訓(xùn)練方式。a. Bobath手法：采取抑制性手技幫助患兒矯正異常的姿勢(shì)， 促通性手技幫助患兒促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)[2]。b. Vojta誘導(dǎo)法：通過拍擊、控制關(guān)鍵點(diǎn)、抑制等手技幫助患兒進(jìn)行直立、腹爬、翻身、抬頭等動(dòng)作[3]。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)， 同時(shí)可以配合游戲、玩具提高患兒的興趣， 主動(dòng)參與訓(xùn)練， 可以鍛煉患兒伸、抬、拿、抓等動(dòng)作。隔天1次， 30～60 min/次， 10次為1個(gè)療程， 療程結(jié)束后休息14 d， 再給予第2個(gè)療程的訓(xùn)練。指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)訓(xùn)練的方法， 可以加強(qiáng)患兒日常生活的訓(xùn)練， 提高患兒生活自理的能力。

1. 2. 2 觀察組 在綜合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采取穴位注射療法， 頭部定位參照焦順發(fā)頭針定位方法， 取兩側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、百會(huì)、四神聰；語言障礙取言語1、2、3區(qū)；四肢穴位多選用病變側(cè)多氣多血之陽明經(jīng)穴位， 穴位注射混合液（維生素B1針300 mg， 維生素B12針 1.0 mg， 生理鹽水 100 ml組成）， 頭穴每個(gè)穴位1.0 ml， 體穴每個(gè)穴位1.5 ml， 隔天1次， 10次為1個(gè)療程， 療程結(jié)束后休息14 d， 再行第2個(gè)療程治療， 治療3個(gè)療程。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研究會(huì)紀(jì)要標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)定[4]， 顯效：患兒的自動(dòng)反應(yīng)、肌力、原始反射、協(xié)調(diào)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)發(fā)育功能均有明顯改善， 與正常兒童非常接近；有效：患兒的自動(dòng)反應(yīng)、肌力、原始反射、協(xié)調(diào)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)發(fā)育功能均有改善， 對(duì)比治療前有明顯進(jìn)步；無效：不符合上述情況；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為93.33%， 高于對(duì)照組的76.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒腦癱是指一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群， 常伴有幼兒智力低下、語言障礙， 部分患兒伴有癲癇癥狀。腦癱的發(fā)生對(duì)家庭屬于重大的打擊， 會(huì)帶來較大的壓力， 并且目前并無特效的治療方法， 綜合訓(xùn)練見效較慢， 成為了兒科較難治療的疾病之一[5]。

目前對(duì)小兒腦癱主要采用營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物配合綜合訓(xùn)練為主體， 綜合訓(xùn)練主要由家長配合下的肢體功能、大腦功能開發(fā)為主[6]。綜合訓(xùn)練的效果較慢， 療效差。本研究利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴原理， 嘗試對(duì)患兒進(jìn)行穴位注射， 并且配合常規(guī)的功能訓(xùn)練， 在中醫(yī)理論中， 腦癱多屬于先天不足， 患兒肝腎虧虛的表現(xiàn)， 并且在后天受寒、氣血虛弱等可引起腦部疾病。百會(huì)穴為督脈之穴， 督脈通于腦， 選取百會(huì)穴可改善腦部疾?。凰纳衤敒榻?jīng)外奇穴， 為改善腦部疾病的常用穴位， 運(yùn)動(dòng)區(qū)可改善患兒運(yùn)動(dòng)功能， 促進(jìn)患者肢體的恢復(fù)， 同時(shí)給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用， 既加強(qiáng)了局部的刺激強(qiáng)度， 促進(jìn)腦部血液循環(huán)， 營養(yǎng)腦神經(jīng)， 促進(jìn)腦功能恢復(fù)， 使綜合訓(xùn)練效果更佳。

綜上所述， 穴位注射利用經(jīng)絡(luò)穴位理論， 同時(shí)在特定穴位注入營養(yǎng)神經(jīng)藥物， 可提高手法訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張寧勃， 趙寧俠. 針刺配合穴位注射治療小兒腦癱手功能障礙療效觀察. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2012， 28（11）：943-944.

[2] 張健. 頭針配合穴位注射治療小兒腦癱42例療效觀察. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2012， 18（13）：1931-1932.

[3] 王珊珊， 吳鳳剛. 穴位注射配合高壓氧治療小兒腦癱30例療效觀察. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2013， 34（5）：49-50.

[4] 楊杰， 張燕君. 神經(jīng)節(jié)苷脂穴位注射對(duì)小兒腦癱綜合能力恢復(fù)的對(duì)照研究. 中醫(yī)兒科雜志， 2012， 8（5）：51-54.

[5] 張國平. 穴位注射神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合神經(jīng)促進(jìn)康復(fù)技術(shù)治療小兒腦癱效果觀察. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 12（19）：110-111.

[6] 張娜， 惠需， 劉毅梅， 等. 穴位注射神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦癱30例療效觀察. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2013， 6（11）：77-78.

[收稿日期：2015-11-09]