衛(wèi)中安

摘要：目的觀察分析頸痹湯聯(lián)合手法牽引以及穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病臨床效果。方法選取本院2013年1月—2016年4月期間收治的80例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，對照組采用手法牽引聯(lián)合穴位注射治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用頸痹湯治療，觀察比較2組臨床療效。結(jié)果治療組的治療有效率為92.50%，明顯高于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論頸痹湯聯(lián)合手法牽引以及穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病患者可以取得較好的治療效果，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：頸痹湯；手法牽引；穴位注射；神經(jīng)根型頸椎病

中圖分類號：R681.5+5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0068-02

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）指的是由于頸椎椎間盤退行性改變或是發(fā)生繼發(fā)性的病理改變，從而導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫，致使相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生以疼痛為主的臨床癥狀[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年升高，且趨于年輕化[2]。臨床上治療該病主要以非手術(shù)方法為主，包括藥物治療、物理療法、運(yùn)動鍛煉、牽引以及針灸等，或是聯(lián)合應(yīng)用幾種療法。本院2013年1月至2016年4月期間，運(yùn)用頸痹湯聯(lián)合手法牽引以及穴位注射治療了40例神經(jīng)根型頸椎病，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取本院2013年1月—2016年4月期間收治的80例CSR患者，將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各40例。其中治療組男28例，女12例；年齡31～75歲，平均年齡（46.25±7.36）歲；病程 1個(gè)月～24個(gè)月，平均病程（16.25±5.08）個(gè)月。對照組：男25例，女15例；年齡30～75歲，平均年齡（46.37±7.29）歲；病程 1～24個(gè)月，平均病程（16.41±4.72）個(gè)月。2組患者性別、年齡以及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①臨床癥狀：患者存在頸項(xiàng)肩背疼痛伴有上肢放射痛、麻木感，頸部肌肉僵硬且后伸時(shí)加重，咳嗽時(shí)可以誘發(fā)，夜間疼痛加重。②體征：頸棘突旁壓痛且向上肢放射，叩頂試驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），上肢肌力明顯降低。③影像學(xué)表現(xiàn)：X線檢查可見頸椎生理曲度改變，椎間隙和椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生等；頸椎CT檢查可見≥1個(gè)的椎間盤突出和項(xiàng)韌帶鈣化等。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他類型頸椎病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、合并重要臟器功能不全以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病以及處于妊娠、哺乳期的婦女。

1.3治療方法對照組采用手法牽引聯(lián)合穴位注射治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用頸痹湯治療，具體方法如下。

1.3.1頸痹湯治療藥方組成為：葛根20 g，當(dāng)歸和黃芪各12 g，赤芍9 g，羌活、獨(dú)活、姜黃、防風(fēng)以及細(xì)辛各6 g，炙甘草3 g，生姜5片。加減：對于疼痛嚴(yán)重的患者加桃仁和川芎各10 g，紅花6 g；遇寒癥狀加重的患者加桂枝10 g；氣血虛弱的患者黃芪可以加至50 g，另加丹參10 g。1劑/d，水煎2次，合并后兌勻分2次服用，1個(gè)療程為12 d。

1.3.2手法牽引患者坐于高約30 cm的矮凳上，點(diǎn)按天柱、風(fēng)池、頸椎夾脊以及阿是穴，向下揉推3～5次，用彈筋手法放松頸項(xiàng)肩部的肌肉。醫(yī)者站于患者的側(cè)面，一側(cè)手掌將患者的下頜托住，另一側(cè)手掌將其后頸枕骨下緣托住，對頸部進(jìn)行柔和、持續(xù)地提拉，約1～3 min，然后，前后左右的擺動、旋轉(zhuǎn)頸部3～5次，患者感覺到頸部放松舒適后，再對頸肩部進(jìn)行按揉，理順筋肌。每天1次，12次為1療程。

1.3.3穴位注射依據(jù)MRI檢查的定位，一般取C4-5、C5-6以及C6-7雙側(cè)頸夾脊穴中的2個(gè)穴位，常規(guī)消毒皮膚，用2.5 mL一次性注射器抽取甲鈷胺注射液1 mL，進(jìn)針并稍作提插，得氣、回抽無血后，注入藥液，每穴0.5 mL。共治療3次。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：患者的臨床癥狀完全消失，上肢肌力以及肢體功能恢復(fù)正常，可以參加正常的勞動與工作，影像學(xué)復(fù)查顯示椎體骨質(zhì)增生未見繼續(xù)發(fā)展。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀明顯的減輕，肌力及肢體功能有所改善。無效：患者的臨床癥狀、肌力以及肢體功能均無改善。

2.2治療結(jié)果見表1。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病屬于“痹癥”的范疇，由于風(fēng)寒濕邪入侵、長期勞損、外傷損傷筋骨、經(jīng)脈不通、氣滯血瘀所導(dǎo)致的[4]。手法推拿治療頸椎病可以通過捏、揉、按壓、彈撥、等手法，緩解頸部肌肉的痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，軟化粘連僵硬的頸部肌肉結(jié)締組織，起到顯著的活血通絡(luò)、舒筋消腫止痛的作用。手法牽引能夠使得患者頸部痙攣僵硬的肌肉得到有效的緩解，增寬椎間隙，減少椎間盤內(nèi)的壓力，使得受到壓迫的神經(jīng)根得以緩解，從而有效的減輕患者的臨床癥狀；還可以糾正紊亂的小關(guān)節(jié)，使得頸椎的穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)。穴位注射是中醫(yī)重要的治療方法之一，本次我們采用甲鈷胺注射液，可以參與脂肪和糖的代謝以及髓鞘脂蛋白合成，保持髓鞘神經(jīng)的完整性，抑制神經(jīng)元的異常放電，阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，減少急性期神經(jīng)細(xì)胞的損傷[5]。頸痹湯方中的黃芪、防風(fēng)可以益氣固表；姜黃可以散風(fēng)寒，行氣血，辛散溫通，與獨(dú)活合用可以疏通督脈以及膀胱經(jīng)；羌活具有祛風(fēng)散寒止痛的效果；當(dāng)歸、赤芍能夠養(yǎng)血活血；葛根升陽解??；生姜和甘草共同調(diào)和諸藥。諸藥合用，起到祛風(fēng)勝濕、益氣和營、通絡(luò)止痛的功效[6]。參考文獻(xiàn)：

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[2]汪崇淼，吳耀持，張峻峰，等.穴位注射配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（8）：591-592.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]王娟.頸痹湯熏蒸為主治療神經(jīng)根型頸椎病90例[J].陜西中醫(yī)，2014，35（9）：1188-1189.

[5]吳發(fā)榮.穴位注射聯(lián)合針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（3）：105-107，110.

[6]安玉慧，董亞靜，高英雪.頸痹湯內(nèi)服配合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病30例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37（6）：852-853.