廖雪++段曉榮

摘要：目的比較短刺配合熱敏灸法與常規(guī)針刺方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效差異。方法將72例膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例。觀察組采用短刺配合熱敏灸法，對照組采用常規(guī)針刺方法，均1周為1個療程，治療2個療程，采用視覺模擬評分法（VAS）、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表對治療前、后進(jìn)行評分，并統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率（100%）優(yōu)于對照組（80.56%），（P<0.05），2組治療后VAS和Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表均降低（均P<0.05），且觀察明顯低于普通組，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表比較，P<0.05。結(jié)論短刺配合熱敏灸法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，在改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能、減輕疼痛方面療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；短刺法；熱敏灸

中圖分類號：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0062-03

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）[1]是以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床常見疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，筆者自2012年以來運(yùn)用短刺配合熱敏灸法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

選自2012年以來昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院部、門診確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎的72例患者。嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組（采用短刺配合熱敏灸法）和對照組（采用常規(guī)針刺方法），各36例。2組年齡、性別、病程、病情程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。

2治療方法

2.1觀察組

2.1.1短刺法取穴：患側(cè)（鶴頂、膝下、內(nèi)膝眼、犢鼻、局部經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)），雙側(cè)（陽陵泉、絕骨、血海、梁丘、足三里）。操作：患者取仰臥位，選用0.25×30cm-0.25×50cm的毫針針刺，1%安爾碘消毒液對取穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒進(jìn)針?；紓?cè)（鶴頂、膝下、內(nèi)膝眼、犢鼻、局部經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)），采用緩慢進(jìn)針，針先刺入皮膚及皮下淺層，而后稍搖動針身再刺入深層，行提插捻轉(zhuǎn)的手法，于針尖近骨之處上下摩骨；雙側(cè)（血海、梁丘、足三里、陽陵泉、絕骨），采用快速進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)的手法；10、20、30 min各行針1次，留針30 min；1周治療6次，1周為1個療程，治療2個療程。

2.2.2熱敏灸取穴：患側(cè)（鶴頂、膝下、內(nèi)膝眼、犢鼻、局部經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)）。施灸操作時按以下4個步驟分別進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸。操作[3]：患者仰臥位，醫(yī)者手持點(diǎn)燃的艾條，在距離施灸腧穴皮膚表面2-3 cm，高度施行，先回旋灸30 s溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸30 s加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸30 s激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)某穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱（或微熱）而遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）而深部熱或其他非熱感等（如酸、脹、壓、重等）感傳時，即所謂熱敏穴。探查出上述穴位的熱敏穴后，予以灸療至感傳消失、皮膚灼熱為止。每穴灸10min，隔天治療1次，1周治療3次，1周為1個療程，治療2個療程。

2.2對照組取穴：同治療組。操作：患者取俯臥位，選用（0.25×30 cm-0.25×50 cm）的毫針，1%安爾碘消毒液對取穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒進(jìn)針。患側(cè)（鶴頂、膝下、內(nèi)膝眼、犢鼻、局部經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)），雙側(cè)（陽陵泉、絕骨、血海、梁丘、足三里），采用快速進(jìn)針，針刺得氣后，行捻轉(zhuǎn)的手法；留針30 min。1周治療6次，1周為1個療程，治療2個療程。

3療效觀察

3.1疼痛視覺模擬評分法（VAS）在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，總分10分?；颊吒鶕?jù)自身腰痛感受，在線段上某處做標(biāo)記，表示疼痛的程度，從0分起點(diǎn)到記號的長度就是患者得分。

3.2lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分采用 lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分作為療效評判標(biāo)準(zhǔn)[4]。對受試者治療前后的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動予以評分，包括有無跛行（5～0分）、是否需要支撐物（5～0分）、有無絞鎖（15～0分）、有無關(guān)節(jié)不穩(wěn)（25～0分）、有無疼痛（25～0分）、有無腫脹（10～0分）、上下樓梯有無困難（10～0分）、下蹲有無困難（5～0分），分?jǐn)?shù)與癥狀成反比。

3.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評定[5]治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)。未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無變化。

3.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較兩者間計量資料，符合正態(tài)分布和方差齊性時，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊時采用校正t′，不符合正態(tài)分布時采用秩和檢驗(yàn)。組內(nèi)采用配對樣本t檢驗(yàn)。非等級計數(shù)資料采用χ2，等級計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

4.12組患者治療前、后VAS比較見表2。

4.22者患者治療前、后lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較見表3。

4.32組患者臨床療效比較見表4

5體會

短刺法為十二刺法之一，《靈樞·官針》曰：“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，針至骨所，以上下摩骨也?！逼浞ㄊ怯蓽\入深，邊搖動針身，邊逐步深入，于近骨之處上下摩骨，短者，接近之義，短刺法主要用于治療深部病癥，針至病所，行提插捻轉(zhuǎn)手法，加強(qiáng)刺激量，形似切割、分離的手法，刺激局部硬化腫脹的筋膜，疏通局部氣血，改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，從而起到通絡(luò)、化瘀、活血的作用。

熱敏灸的作用原理基于艾灸，艾灸，《說文解字》載：“灸，灼也，從火音‘久，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也”，說明艾灸主要借助于火熱的溫?zé)嵝?yīng)進(jìn)行防治疾病。熱敏灸在普通艾灸的基礎(chǔ)上以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用點(diǎn)燃的艾材懸灸熱敏穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效[6]，火為陽，溫通效應(yīng)強(qiáng)，能溫散局部瘀滯之氣血，凝滯之寒濕，從而起到溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕，化瘀活血的作用。

膝骨性關(guān)節(jié)炎是好發(fā)于中老年的常見病之一，屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”、“骨痹”范疇，《素問·痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)寒濕三邪痹阻經(jīng)絡(luò)，血行瘀滯，不通則痛；血行不暢，無以濡養(yǎng)局部經(jīng)筋，不榮則痛，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通。”不通之處即為經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“堅緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂以解結(jié)者也。”治療上以溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕，化瘀活血為法。故筆者運(yùn)用短刺配合熱敏灸法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的目的在于松解粘連，解除局部經(jīng)筋痙攣，促進(jìn)局部血管的擴(kuò)張，改善局部血液微循環(huán)，祛瘀生新，溫通瘀滯之氣血，溫化凝滯之寒濕，從而達(dá)到治療目的。

本研究通過對比治療組與對照治療前、治療后VAS、lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分變化并且統(tǒng)計臨床療效，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證實(shí)了短刺配合熱敏灸法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有一定的增效作用，減輕了患者的疼痛，提高了患者生活質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)、安全、操作方便，為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者提供了一種新的輔助治療方法，具有一定的臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

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[4]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：203.

[5]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[6]陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實(shí)用讀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：12-14.