王軍++祁原婷++宋建瓊++尹碧

摘要：目的觀察中藥配合火針治療血瘀型結(jié)節(jié)性癢疹臨床療效。方法按照病例入選標準臨床選取符合血瘀型結(jié)節(jié)性癢疹患者，均按照中醫(yī)藥辨證配合火針療法綜合治療。共67例患者。結(jié)果痊愈17 例，顯效 23 例，有效 25 例，無效2 例，總有效率97.01‰。大多數(shù)患者均2～3次治療后，癢感明顯減輕，皮損軟化變平逐漸消退好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療8～10次后痊愈。結(jié)論中藥配合火針治療血瘀型結(jié)節(jié)性癢疹，契合病機，兩者相輔相成，故獲良效。值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：結(jié)節(jié)性癢疹；血瘀型；火針

中圖分類號：R275文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0053-02

結(jié)節(jié)性癢疹是一種好發(fā)于四肢伸側(cè)的疣狀結(jié)節(jié)性損害，一般認為是限局性神經(jīng)性皮炎的變型，典型皮損為有劇烈瘙癢的疣狀結(jié)節(jié)損害。病因尚不明，可能與昆蟲叮咬，胃腸功能紊亂及內(nèi)分泌障礙有關(guān)，給患者工作生活帶來極大的痛苦。中醫(yī)稱為：“馬疥”、“頑濕聚結(jié)”。是由風(fēng)濕熱蘊結(jié)，氣血凝滯，復(fù)受昆蟲邪毒，或由情緒抑怒，沖任不調(diào)，營血虧虛，肌膚失養(yǎng)所致。筆者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，辨證論治，同時配合火針療法治療該病，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1病例入選標準入選病例均符合血瘀型結(jié)節(jié)性癢疹，其臨床癥狀：病程較長，丘疹結(jié)節(jié)堅實，瘙癢劇烈，夜間尤甚，伴色素沉著，伴有失眠等精神神經(jīng)癥狀，舌質(zhì)淡紅夾瘀，脈象細數(shù)或弦。

1.2一般資料本組入選病例67例，均是本科臨床門診隨診病人。均符合血瘀型之結(jié)節(jié)性癢疹的患者。其中，男21例，女46例。年齡最大78歲，最小31歲，病程最長36 a，最短2 a。病變部位，上肢19例，下肢45例，軀干及四肢3例。以女性及下肢居多。

1.3療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。痊愈：皮損消失，癢感完全消失；顯效：皮損基本消退，癢感已止；有效：皮損大部分消退，僅遺留輕微的瘙癢；無效：皮損部分消退，仍有較明顯瘙癢。

2治療方法

治宜活血化瘀，軟堅散結(jié)止癢。全蟲方加減。處方：苦參10 g，全蟲6 g，皂角刺6 g，豬牙皂3 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，銀花15 g，蟬蛻10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，地別蟲6 g，乳香10 g，益母草15 g，甲珠3 g（沖服）。水煎服，每劑煎汁300 mL左右，每日3次。

采用火針療法。具體方法：根據(jù)皮損面積選擇中粗火針或細火針，點刺結(jié)節(jié)皮損，采用密刺法，點刺深度0.3～0.5寸點刺不留針。同時點刺皮損相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴（L4～S1）。結(jié)節(jié)性皮損用中粗火針局部點刺，用細火針局部淺刺夾脊穴。每周2～3次，10次1個療程，每次治療結(jié)束后，囑患者3～4 d不要洗澡，同時，每日可涂搽2～3次復(fù)方多粘菌素B軟膏，予預(yù)防皮膚感染。

3治療結(jié)果

本組67例病例，治療時間最長 27 d，最短7 d，平均17 d。治療結(jié)果為：痊愈17例，顯效23例，有效25例，無效2例，總有效率97.01‰。大多數(shù)患者均2～3次治療后，癢感明顯減輕，皮損軟化變平逐漸消退好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療8～10次后痊愈。

4典型病例

文某，女，48歲，初診日期2015年3月19日。主訴；下肢發(fā)“結(jié)節(jié)”，伴劇烈瘙癢11 a?，F(xiàn)病史；初為雙下肢伸側(cè)為淡紅色或紅褐色黃豆粒大小丘疹，數(shù)目3～5個，孤立散在，以后逐年增多，漸漸匯集成群，抓痕累累，外用多種藥物均無效。瘙癢劇烈，尤其是夜間或精神緊張時加劇。

檢查：雙下肢伸側(cè)，尤其是小腿外側(cè)多見暗褐色丘疹，結(jié)節(jié)，黃豆大小不一，質(zhì)地堅實，表面粗糙，增厚，周圍色素沉著，結(jié)節(jié)狀外觀，抓痕，血痕。舌質(zhì)淡紅夾瘀，脈象細數(shù)或弦。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：結(jié)節(jié)性癢疹。治法；活血化瘀，軟堅散結(jié)止癢。方藥：苦參10 g，全蟲6 g，皂角刺6 g，豬牙皂3 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，銀花15 g，蟬蛻10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，庶蟲6 g，乳香10 g，益母草15 g，甲珠3 g（沖服）。水煎服，每劑煎汁300 mL左右，每日3次。

同時配合火針療法，雙下肢根據(jù)皮損面積選擇中粗火針，點刺結(jié)節(jié)皮損，采用密刺法，點刺深度0.3～0.5寸點刺不留針。同時用細火針局部淺刺皮損相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴（L4～S1）。每周2～3次，10次為1個療程，每次治療結(jié)束后，囑患者3～4 d不要沾水洗澡，每日可涂搽2～3次復(fù)方多粘菌素B軟膏，預(yù)防皮膚感染；

2015年4月5日2診；雙下肢外側(cè)結(jié)節(jié)性癢疹皮損變平整許多，質(zhì)地變軟，但皮損仍高出皮膚表面。同時自覺瘙癢明顯減輕，時有癢感，色素沉著明顯變淡，舌脈同前。繼續(xù)原治療。2015年4月20日3診；結(jié)節(jié)基本消退，瘙癢已止。皮膚恢復(fù)正常，舌質(zhì)淡紅，脈象細弦。皮膚光滑，臨床痊愈。

5體會

結(jié)節(jié)性癢疹，中醫(yī)又名“馬疥”、“頑濕蘊結(jié)”古代文獻，首見于《諸病源候論·瘡病諸候·疥候》所曰“馬疥者，皮內(nèi)隱嶙起作根庶，搔之不知痛”。它是一種慢性炎癥性瘙癢性皮膚病，以皮膚結(jié)節(jié)損害，自覺奇癢為臨床特征。中醫(yī)一般按濕毒證和血瘀證分型論治，但本人在臨床工作中發(fā)現(xiàn)以血證癥患者居多。故本組案例均選入血瘀證型之患者進行臨床觀察治療，療效良好。筆者體會：該病的治療關(guān)鍵是止癢。而火針治療本病，具有良好的止癢效果，且見效快，同時改善局部血液循環(huán)，同時配合中藥藥物治療，可以明顯提高療效。火針療法具有祛濕散血，活血行瘀，溫通痹阻之功，現(xiàn)代研究表明：結(jié)節(jié)性癢疹與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，因此在治療當(dāng)中配合火針針刺相應(yīng)的夾脊穴可激發(fā)陽氣，起到扶正祛邪之功效，提高了治療效果并縮短了療程。另外，在該病的致病因子中，瘀血始終是重要的病邪之一。結(jié)節(jié)性癢疹的病因中，血瘀是最主要的病因之一，從其臨床表現(xiàn)中的結(jié)節(jié)堅實根深，色素沉著，肌膚粗燥，舌質(zhì)夾瘀，脈弦等中可以看出，無不與血瘀有關(guān)。因此，對于該型病患者，活血化瘀為重要的治法之一，同時，在臨床治療中，還應(yīng)注意以下幾方面的問題，理氣與活血的關(guān)系，氣為血帥，氣行則血行的千年古訓(xùn)，闡明了氣行在前血行在后的正常生理，也說明了血瘀之生，首在氣滯的病理機制，因此言活血化瘀，必須深刻理解，氣是活血先導(dǎo)的內(nèi)涵。久病多瘀，故病程長，久病久瘀，病邪蘊結(jié)肌膚，則結(jié)節(jié)堅實，色素沉著。氣滯血瘀，凝聚結(jié)塊，使之經(jīng)氣不暢而癢，故瘙癢劇烈。舌質(zhì)淡紅夾瘀，脈象細數(shù)或弦為氣滯血瘀之象。著名中醫(yī)皮科專家徐宜厚認為，在瘀滯結(jié)節(jié)性癢疹的內(nèi)服或者外用中藥中，加入乳香，再配皂角刺，甲珠，功效更速。其根據(jù)《別錄》謂其主“隱疹癢痛”。此為用藥經(jīng)驗。因此，中藥配合火針治療血瘀型結(jié)節(jié)性癢疹，契合病機，中藥配合火針兩者相輔相成，故獲良效。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[2]顧伯華.實用中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版，1991：474.

[3]張合恩.中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1992：180-183.

[4]林國華.火針療法[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2014.

[5]歐陽恒.中醫(yī)皮科臨床經(jīng)驗集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：191-193.

（收稿日期：2016-07-10）*基金項目：廣州市中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合科技項目（NO：20142A011026）

作者簡介：毛湄（1982-），漢族，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科疾病的中醫(yī)