姚桂芳

摘要：目的研究穴位注射治療延髓梗死并頑固性嘔吐的臨床療效。方法將2014年3月—2016年3月本科收住院的經(jīng)核磁共振確診為延髓梗死并頑固嘔吐的12例住院患者分為西醫(yī)治療配合穴位注射的治療組和純西醫(yī)治療的對照組，每組均有6例。比較治療2個療程后嘔吐的改善情況以評價臨床療效。結(jié)果經(jīng)治療，治療組治愈5例，顯效1例，無效0例，總有效率為100.0%。對照組治愈0例、顯效2例、有效1例、無效3例，總有效率為50.0%。2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論穴位注射治療延髓梗死并頑固性嘔吐效果確切，可有效改善患者嘔吐癥狀，值得推廣。

關(guān)鍵詞：穴位注射；延髓梗死并頑固性嘔吐；臨床療效

中圖分類號：R256.31文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0111-02

隨著社會的發(fā)展，因飲食、精神、生態(tài)環(huán)境等諸多因素，腦血管意外的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重威脅著人們的健康水平和生命安全。而作為生命中樞的延髓梗死尤為嚴(yán)重地威脅著患病人群的生命安全，該病致殘率、死亡率極高，是人類的一大殺手。延髓梗死后并發(fā)頑固性嘔吐的風(fēng)險高，可威脅患者生命安全，需加強(qiáng)干預(yù)。本研究對穴位注射治療延髓梗死并頑固性嘔吐的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年3月—2016年3月本科收住院的經(jīng)核磁共振確診為延髓梗死并頑固嘔吐的12例住院患者分為西醫(yī)治療配合穴位注射的治療組和純西醫(yī)治療的對照組，每組均有6例。所有患者符合全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中治療組6例，女2例，男4例；年齡為30～60歲，平均年齡44歲；對照組6例，女3例，男3例；年齡為32-62歲，平均年齡45歲。2組患者年齡和性別等一般資料差異不顯著，P>0.05，組間比較有可行性。

1.2方法對照組采用純西醫(yī)治療，方法為吸氧、胃管留置、擴(kuò)張腦血管、抗凝、清除自由基、營養(yǎng)腦細(xì)胞及對癥、支持治療。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上配合穴位注射，穴位注射方法如下：用0.9%生理鹽水20 mL+維生素B6注射液100 mg（或鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg）+消旋山莨菪堿注射液10 mg+維生素K3注射液8 mg用皮試針頭抽取后分別注入膈腧穴、中脘穴、足三里穴、合谷穴、每穴注入約0.3～0.4 mL，深度為2 mm～3 mm，注射后用紅外線照射所注穴位20 min予改善血循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，隔3天注射1次。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法SPSS21.0軟件統(tǒng)計本研究數(shù)據(jù)，臨床療效以%表示，屬于計數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)比較治療2個療程后嘔吐的改善情況以評價臨床療效。①治愈：嘔吐消失、無吞咽困難、嘔吐無反彈，飲食正常；一般情況及精神尚可。②顯效：嘔吐偶發(fā)、無吞咽困難，飲食基本正常；一般情況及精神尚可。③有效：嘔吐、吞咽困難明顯改善，飲食較改善；一般情況及精神稍差。④無效：嘔吐、吞咽困難無改善，不能進(jìn)食或食入即吐；一般情況及精神差，形體消瘦，仍需留置胃管[2]。

2結(jié)果

經(jīng)治療，治療組治愈5例，顯效1例，總有效率為100.0%。對照組顯效2例，有效1例，無效3例，總有效率為50.0%。2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3討論

延髓是生命中樞，掌管著機(jī)體的各種生命活動和生理機(jī)能，由延髓發(fā)出的植物神經(jīng)支配著很多臟器、器官的生理功能，其中包括喉頭、食管、胃，嘔吐、吞咽及唾液的分泌需要延髓存在來完成，當(dāng)延髓梗死時，就失去對喉頭、食管、胃的生理功能的支配，并發(fā)頑固性嘔吐、吞咽困難、食入即吐、日久不能進(jìn)食、營養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致多臟器衰竭而死亡[3]。

延髓梗死并頑固性嘔吐治療極為困難，經(jīng)過多年臨床驗(yàn)證，該病純西醫(yī)治療幾乎無效。本研究2組患者多數(shù)是由上級醫(yī)院治療無效轉(zhuǎn)入本科及在本科予純西醫(yī)規(guī)范治療2～3個療程后無效的患者。筆者通過多年臨床探研，運(yùn)用穴位注射治療6例延髓梗死并頑固性嘔吐患者。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頑固性嘔吐是因邪氣犯胃，胃氣上逆所致。筆者穴位注射中取穴膈腧穴、中脘穴、足三里穴、合谷穴。其中，膈腧穴為足太陽膀胱經(jīng)第十七穴，是八會穴之血會，可治療胃脘脹痛、嘔吐、呃逆等上逆之證；中脘穴為奇經(jīng)八脈之任脈，為手太陽、少陽、足陽明任脈之會，可聚集及傳導(dǎo)地部水液，對胃脘痛，腹脹，嘔吐，呃逆等消化系統(tǒng)癥狀有奇效；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣之功，經(jīng)穴位注射可促進(jìn)胃腸規(guī)律蠕動，減輕嘔吐癥狀；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)上的主要穴位之一，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、調(diào)理腸胃之功[4]。

而穴位注射藥物則選用維生素B6、消旋山莨菪堿注射液等，其中，維生素B6包括吡哆醛、吡哆醇、吡哆胺等，而磷酸吡哆醛是眾多轉(zhuǎn)氨酶、脫羧酶的輔酶，在氨基酸代謝中扮演重要角色，對促進(jìn)谷氨酸脫羧有幫助，可促進(jìn)γ-氨基丁酸生成。而γ-氨基丁酸是一種大腦內(nèi)重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可以抑制嘔吐，因而臨床常用極高劑量維生素B6預(yù)防及治療手術(shù)、化療等治療后嘔吐現(xiàn)象，有良好的安全性。消旋山莨菪堿注射液具有外周抗M膽堿受體作用，其對胃腸道平滑肌有松弛作用，可有效抑制胃腸道平滑肌蠕動，抑制消化道腺體分泌，對止吐也有良好的作用。

另外，在穴位注射后輔以紅外線照射穴位，可有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，提高治療效果。

經(jīng)干預(yù)，其中1例患者只注射1次后嘔吐即止，自動出院后多次隨訪嘔吐未發(fā)；其余患者注射2～3次后治愈。穴位注射療法大大縮短了該病的療程，降低了致殘率和死亡率，提高了生活質(zhì)量。綜上，穴位注射治療延髓梗死并頑固性嘔吐收奇效，在今后的臨床工作中值得進(jìn)一步推廣研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉隆棣.西醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

[2]劉增慧，肖揚(yáng)，蔣祖軍，等.足三里穴位注射異丙嗪治療血液系統(tǒng)腫瘤化療后頑固性嘔吐的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：1769-1770.

[3]黃和濤.中藥配合穴位注射治療頑固性嘔吐驗(yàn)案一則[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（7）：66.

[4]何梅雅.氯丙嗪內(nèi)關(guān)穴注射治療腦卒中后頑固性呃逆45例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（11）：825.