劉娟

【摘 要】 目的：觀察電針加穴位注射治療周圍性面癱的臨床療效。方法：將62例周圍性面癱患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，采用常規(guī)針刺治療；治療組32例，在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用電針和穴位注射治療。治療前后采用House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)級(jí)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后，兩組House-Brackmann（H-B）評(píng)分均較治療前明顯提高（P<0.01）；組間比較，治療組提高幅度高于對(duì)照組（P<0.05）；治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：電針加穴位注射治療周圍性面癱效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 周圍型面癱；電針；穴位注射

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）24-0080-02

周圍性面癱是指莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)發(fā)生急性非化膿性炎癥，也稱“貝爾（Bell）癱瘓”。臨床以突然發(fā)生的一側(cè)面部癱瘓、口眼歪斜為主癥。本病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，針灸治療該病效果肯定[1-2]。筆者在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用電針和穴位注射治療周圍性面癱，并與常規(guī)針刺比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者均來(lái)自2014年8月至2015年12月銅山區(qū)棠張鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)科，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡18～66歲，平均年齡（40±2）歲；病程2～18d，平均病程（6.0±2.5）d。治療組32例，男18例，女14例；年齡20～68歲，平均年齡（42±3）歲；病程1～15d，平均病程（5.5±2.0）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第6版《神經(jīng)病學(xué)》制定[3]。①起病急驟，病前多有受涼、吹風(fēng)或咽炎史，少數(shù)患者于病前幾天可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。②患側(cè)面部肌肉麻木、癱瘓，口眼歪斜，眼裂增大，眼瞼閉合不全或不能閉合；額紋及鼻唇溝消失；蹙額、皺眉、示齒、鼓頰障礙，漱口漏水，進(jìn)餐時(shí)食物殘留在齒頰之間。③部分患者可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)減退或消失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，少數(shù)可出現(xiàn)耳部皰疹。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)發(fā)病；③年齡在18歲以上；④能配合治療者；⑤排除腦血管意外、外傷、手術(shù)損傷、面部病變等其他原因所指的面癱。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病及造血系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 予常規(guī)針刺治療。取穴。急性期：發(fā)病1周內(nèi)取穴風(fēng)池、牽正、合谷、太沖、足三里；恢復(fù)期：發(fā)病一周后取穴攢竹、陽(yáng)白、四白、迎香、地倉(cāng)、頰車、顴髎、太陽(yáng)、下關(guān)、牽正、翳風(fēng)、合谷、足三里?；颊哐雠P位，采用0.30mm×40mm毫針，攢竹、陽(yáng)白均向魚腰部透刺、太陽(yáng)向下關(guān)透刺、地倉(cāng)向頰車透刺，肢體遠(yuǎn)端的足三里施以補(bǔ)法，合谷、太沖行瀉法，余均用平補(bǔ)平瀉法。留針30min，每日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，療程間休息3d。

1.4.2 治療組 針剌治療同對(duì)照組。①電針。取穴及針刺方法同對(duì)照組。操作：常規(guī)針刺得氣后，采用電針治療儀（青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司，G6805-Ⅱ型治療儀，許可證號(hào)：魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100114號(hào)），急性期肢體同側(cè)合谷、太沖加電針，恢復(fù)期取地倉(cāng)、頰車，陽(yáng)白、四白，迎香、牽正接電針，選疏密波，頻率20Hz，強(qiáng)度以患者感覺(jué)適度或局部肌肉見(jiàn)輕微跳動(dòng)為度。留針30min，每日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，療程間休息3d。②穴位注射取穴。患側(cè)翳風(fēng)、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車、牽正。消毒穴位皮膚后，用一次性2mL無(wú)菌注射器抽取甲鈷胺注射液1mL（辰欣藥業(yè)股份有眼公司，批號(hào)1406086411，規(guī)格1mL/0.5mg /支），每次輪流選取兩穴，每穴注入甲鈷胺注射液0.5mL，于每次電針治療后穴位注射1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，療程間休息3d。

1.5 觀察指標(biāo) 參照House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)[4]確立標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能評(píng)定量表分級(jí)情況及量化得分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：面部所有區(qū)域正常，H-B分級(jí)Ⅰ級(jí)；顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，眼睛可完全閉合，口輕度不對(duì)稱，H-B分級(jí)Ⅱ級(jí)；有效：有明顯的功能減弱，無(wú)嚴(yán)重外形損壞，靜止時(shí)基本對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱和（或）輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（面肌痙攣，面肌抽動(dòng)），H-B分級(jí)Ⅲ級(jí)；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化，外形不對(duì)稱，分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后H-B評(píng)分比較 治療前兩組H-B評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，兩組H-B評(píng)分均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后治療組H-B評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為90%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

周圍性面癱屬于中醫(yī)學(xué)中“口僻”、“口”“吊線風(fēng)”等范疇，多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，使面部陽(yáng)明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收所致。治療上以祛風(fēng)、活血、通經(jīng)為原則。急性期邪盛正衰，病位在表，面部穴位盡量少針、輕刺，避免病邪入里，以循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴為主。風(fēng)池為祛風(fēng)要穴，具有祛風(fēng)通絡(luò)的作用；牽正為經(jīng)外奇穴，治療口眼歪斜效驗(yàn)頗佳；合谷、太沖為四關(guān)穴，可驅(qū)風(fēng)通絡(luò)，使氣機(jī)運(yùn)行順暢；配足三里能夠振奮陽(yáng)明經(jīng)氣，補(bǔ)氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈，提高機(jī)體免疫力，起到固本功效?；謴?fù)期局部取穴以陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)穴為主，可疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血，活血通絡(luò)；遠(yuǎn)取合谷、足三里可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，補(bǔ)益正氣。電針疏密波能引起肌肉有節(jié)律的收縮，從而促進(jìn)組織代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎癥水腫[5]，弱刺激、低頻率宜治面癱疾患[6]。穴位注射療法通過(guò)針刺、穴位、藥物共同作用于機(jī)體，達(dá)到平衡機(jī)體、治愈疾病的目的，其特殊增效減負(fù)作用逐漸被研究者所認(rèn)識(shí)[7]。甲鈷胺注射液為存在于血液、脊髓液中的輔酶維生素B12甲鈷胺制劑，與其他維生素B12相比，對(duì)神經(jīng)組織具有良好的傳遞性，通過(guò)甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)可促進(jìn)核酸-蛋白質(zhì)-脂肪代謝，修復(fù)被損傷的神經(jīng)組織，適用于周圍神經(jīng)病[8]。而甲鈷胺注射液的直接穴位注射，使藥物直達(dá)病所，進(jìn)一步起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，加快面神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。因此，采用電針加甲鈷胺注射液穴位注射治療周圍性面癱不僅可以祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，而且還能改善患者局部血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，有助于提高臨床療效。

綜上所述，通過(guò)電針加穴位注射治療周圍性面癱效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Zhang TT，wang NH，He TY. Subcutaneous needing and peripheral facial pacial palsy： a report of 70 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci， 2007，5（2）：118-120.

[2]He XJ，Tan JL，Wang BG，et al. Therapeutic effect observations on individualized treatment of peripheral facial palsy[J]. J Acupunct Tuina Sci，2006，4（6）：350-352.

[3]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：336.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（1）：22-24.

[5]陳小紅，果淑鳳.疏密波電針鎮(zhèn)痛最佳刺激條件的選擇[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，25（5）：338.

[6]孫麗娟.電針刺激強(qiáng)弱臨床經(jīng)驗(yàn)談[J].上海中醫(yī)藥雜志，2000，11（1）：28-29.

[7]康志強(qiáng)，陳華德.穴位注射作用效應(yīng)及機(jī)制的研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（2）：119-120.

[8]金慧芳，劉承浩.電針配合穴位注射治療面神經(jīng)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（5）：308-310.

[9]姚英.針刺配合穴位注射治療周圍性面癱急性期40例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（9）：1475-1476.

（編輯：穆麗華）