【摘 要】 目的：觀察健脾利濕中藥對(duì)復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者陰道免疫因子的影響。方法：選取39例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者為研究對(duì)象，將所有患者分為對(duì)照組19例和觀察組20例。對(duì)照組給予西藥凱妮汀栓劑，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予健脾利濕中藥治療。治療后，比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率及干擾素γ和白介素-4。結(jié)果：兩組臨床療效和白介素-4比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率和干擾素γ明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：健脾利濕中藥治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，可有效改善患者陰道免疫力，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌??；健脾利濕法；免疫因子

【中圖分類號(hào)】R711.31 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）24-0124-03

Abstract：Objective To study the influence of invigorating spleen clearing damp to vagina immune factor of recurrent vulvovaginal candidiasis. Methods 39 patients were randomly divided into control group（n=19） and observation group（n=20）.The control group was given canesten while observation group was given canesten and invigorating spleen clearing damp method. Clinical efficacy， recurrence rate， IFN-γ and IL-4 were compared between two groups. Results The levels of IL-4 and clinical efficacy were no significant difference between the two groups（P>0.05）. In the observation group the recurrence rate and IFN-γ were better than that in control group （P<0.05）. Conclusion Invigorating spleen clearing damp method is remarkable effect in the treatment of RVVC patients and it has clinical value.

Keywords：Recurrent Vulvovaginal Candidiasis；Invigorating Spleen Clearing Damp Method；Immune Factor

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧ecurrent Vulvovaginal Candidiasis，RVVC）是一種假絲酵母菌感染引起的婦女下生殖道炎癥（Vulvovaginal Candidiasis，VVR），是婦女群體中最常見的外陰陰道炎癥之一，部分患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀和體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，且1年內(nèi)復(fù)發(fā)至少4次或真菌學(xué)檢查陽性者[1]。其臨床常表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、尿痛及性交痛，陰道分泌物呈水樣或豆渣樣，且陰道壁有偽膜覆蓋[2]。目前該病治療方法較多，但易復(fù)發(fā)，給患者身心帶來很大痛苦。故筆者采用健脾利濕中藥法進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年2月在佛山市中醫(yī)院就診的39例RVVC 患者為研究對(duì)象，將所有患者分為對(duì)照組19例和觀察組20例。對(duì)照組年齡26～47歲，平均年齡（36.45±8.37）歲；病程11個(gè)月～3年，平均病程（2.03±0.5）年。觀察組年齡27～49歲，平均年齡（36.82±8.76）歲；病程1～3年，平均病程（1.97±0.6）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者均自愿作為受試對(duì)象，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合RVVC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②18～60歲有性生活婦女；③患者精神正常，積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；②一周內(nèi)接受過抗真菌藥物及陰道沖洗者；③患有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法 對(duì)照組：給予西藥凱妮?。ò荻t(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20120212）進(jìn)行治療，劑量為500mg。急性期給予強(qiáng)化治療，就診當(dāng)天、第4天、第7天陰道均放置凱妮汀栓劑1次，不進(jìn)行陰道沖洗；鞏固期，在強(qiáng)化治療后第一次月經(jīng)干凈后3 d，放置凱妮汀栓劑，每周1次，不進(jìn)行陰道沖洗。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予健脾利濕中藥進(jìn)行治療，具體配方如下：山藥20 g，白術(shù)15g，黨參 15g，車前子15g，白芍10g，蒼術(shù)10g，柴胡10g，陳皮5g，甘草5g，黑芥穗5g。水煎服，制成藥濃縮為300mL的水煎劑，1劑分為2小份（每份150mL），口服2次/d，早晚各1次，制成藥需冷凍（0～4℃）或常溫陰涼干燥保存，急性期強(qiáng)化治療，連服7d；鞏固治療，在強(qiáng)化治后療后第1、2次月經(jīng)凈后3～7d，連續(xù)服用7d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察比較兩組臨床治療有效率、復(fù)發(fā)率及干擾素γ（IFN-γ）和白介素-4（IL-4）水平。療效判定：治療后7～14d及1個(gè)月后對(duì)患者陰道分泌物進(jìn)行涂片檢查，兩次檢查均為陰性則表示治愈，治愈后，在隨訪中患者出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，且檢查為陽性，則表示為復(fù)發(fā)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及復(fù)發(fā)率比較 兩組治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在12～32個(gè)月隨訪中，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組陰道灌洗液中IFN-γ和IL-4水平變化比較 治療前，兩組患者陰道灌洗液中IFN-γ和IL-4比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組IFN-γ水平明顯降低（P<0.05），而IL-4水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對(duì)照組IFN - γ和IL-4水平，均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

西醫(yī)在治療RVVC時(shí)，多使用全身抗真菌或局部抗真菌藥物治療，短期療效尚可，但由于抗真菌藥物不能重建陰道內(nèi)正常菌群，且真菌的耐藥性逐步增強(qiáng)，無法達(dá)到理想的治療效果，同時(shí)抗真菌藥物易造成諸多不良反應(yīng)，如胃腸反應(yīng)、肝腎功能損害及變態(tài)反應(yīng)等[5]。由于目前治療方法常局限于針對(duì)復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的強(qiáng)化治療，在患者病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行鞏固治療，療程為6個(gè)月，但隨著耐藥性的增強(qiáng)，經(jīng)過規(guī)范強(qiáng)化治療和鞏固治療的患者仍出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率，因此如何降低RVVC復(fù)發(fā)率，已成為臨床醫(yī)生的難題[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RVVC屬于“陰癢”、“帶下”等范疇，臨床以白帶的色、量、質(zhì)的改變及陰癢為主要癥狀，且病程長，反復(fù)難愈。如腎陽氣不足，氣化失司；脾運(yùn)失調(diào)，不能運(yùn)化水濕，致使?jié)裥熬锰N(yùn)，粘滯難以速去，帶下連綿難以治愈，或治愈后復(fù)發(fā)[7]。因此治療RVVC需標(biāo)本兼治，祛邪與扶正并舉?，F(xiàn)代中藥藥理研究證實(shí)，中藥具有扶正固本、調(diào)整臟腑功能和氣血陰陽的作用，同時(shí)可增強(qiáng)患者體液免疫、細(xì)胞免疫及巨噬細(xì)胞的吞噬功能，部分中藥對(duì)免疫系統(tǒng)具體雙向調(diào)節(jié)功能[8]。健脾利濕方中，山藥、白術(shù)健脾益氣，滋養(yǎng)強(qiáng)壯，除濕止帶；黨參增強(qiáng)免疫力，擴(kuò)張血管，增強(qiáng)造血功能；甘草益氣健脾，扶正固本，可達(dá)預(yù)防炎癥反復(fù)發(fā)作之目的；白芍、陳皮疏肝扶脾，理氣，燥濕化痰；車前子利水，清熱；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；柴胡和解表里，疏肝解郁，調(diào)節(jié)臟腑；黑芥穗解表散風(fēng)，透疹，消瘡，止血。諸藥配伍，攻補(bǔ)兼施，共湊固腎健脾，清熱解毒祛濕之功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組IFN-γ水平明顯降低（P<0.05），而IL-4水平無明顯變化（P>0.05）；治療后，對(duì)照組陰道灌洗液中IFN-γ和IL-4水平，均無明顯變化（P>0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，健脾利濕中藥用于治療RVVC，可明顯改善患者陰道局部免疫能力，降低復(fù)發(fā)率，提高RVVC遠(yuǎn)期療效，具有臨床推廣價(jià)值。

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（編輯：穆麗華）