李書耀+李娜+郭德亮

【摘要】 目的 探究正骨推拿聯(lián)合理療治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 107例神經(jīng)根型頸椎病患者， 隨機分為對照組（52例）與研究組（55例）。對照組行理療治療， 研究組在對照組基礎上加以正骨推拿治療。比較兩組治療效果。結果 研究組頸部各項活動指標均顯著高于對照組（P<0.05）。治療后研究組視覺模擬評分法（VAS）評分（13.61±5.28）分低于對照組（31.14±9.71）分（P<0.05）。研究組頸椎病臨床評價量表（CASCS）評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論 正骨推拿聯(lián)合理療治療神經(jīng)根型頸椎病能有效提高頸部活動指標， 提高臨床治療效果， 減輕患者疼痛， 具有臨床推廣和應用價值。

【關鍵詞】 正骨推拿；理療；神經(jīng)根型頸椎?。慌R床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.007

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by bonesetting massage combined with physiotherapy in the treatment of nerve-root type cervical spondylosis. Methods A total of 107 patients with nerve-root type cervical spondylosis were randomly divided into control group （52 cases） and research group （55 cases）. The control group received physiotherapy， and the research group received additional bonesetting massage for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The research group had all higher activity indexes than the control group （P<0.05）. After treatment， the research group had lower visual analogue scale （VAS） score as （13.61±5.28） points than （31.14±9.71） points of the control group （P<0.05）. The research group had obviously higher clinical assessment scale for cervical spondylosis （CASCS） score than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of bonesetting massage and physiotherapy can effectively improve neck activity indicators and clinical effect， and relieve pain in patients. It contains clinical promoting and applying value.

【Key words】 Bonesetting massage； Physiotherapy； Nerve-root type cervical spondylosis； Clinical effect

頸椎病是造成頸肩麻木一種常見疾病， 主要引發(fā)原因為慢性勞損， 以中老年為主， 隨著社會快速發(fā)展， 人們生活壓力和工作壓力逐漸增大， 頸椎病發(fā)病率逐年上升且出現(xiàn)年輕化趨勢[1]。相關研究發(fā)現(xiàn)， 正骨推拿聯(lián)合理療治療神經(jīng)根型頸椎病能夠有效提高治療效果， 因此本研究現(xiàn)就采用此治療方法取得的療效做回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月收治的107例神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床資料進行分析， 將其隨機分為對照組（52例）與研究組（55例）。對照組男女比例27∶25， 年齡34～59歲， 平均年齡（47.62±10.13）歲；病程10個月～6年， 平均病程（4.08±1.67）年。研究組男女比例29∶26， 年齡35～60歲， 平均年齡（48.31±10.07）歲；病程11個月～7年， 平均病程

（4.92±1.76）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行牽引與超短波等理療進行治療， 具體為：使患者放松頸肩部肌肉， 若有寰樞椎關節(jié)出現(xiàn)錯位患者， 則進行徒手推正法加以糾正， 然后采取枕頜帶牽引， 急性期以6～9 kg牽引力， 行間歇牽引20 min；緩解期使牽引質量升為9～12 kg， 牽引結束后將超短波輸出板加以棉墊， 固定于頸項大椎穴的兩側， 微熱量進行治療20 min；康復期9～15 kg， 行間歇牽引20 min， 垂直角到前屈300°， 1次/d， 1個療程為10次。研究組在對照組基礎上行正骨推拿， 具體為：急性期牽引治療后使患者俯臥在推拿專用床， 保持頸椎水平位， 放松頸肌。術者觸及患者明確壓痛點后， 先施以柔緩滾法和一指禪推拿法， 然后對頸部和脊椎兩側酸脹緊張肌肉筋腱加以揉、捏、按、彈等手法點按啞門、大椎、風府、雙側肩井、陶道和肩貞穴， 使患者頸肩部達到痙攣肌肉松解；緩解期始發(fā)步驟同急性期， 之后左手扶患者下頜抬起頸部， 使其左右緩慢旋轉， 撥伸6次；康復期術者用左手掌根扶住患者左側的太陽穴， 使左掌向右、右指向左， 兩手行快速且控制的扳動， 若聽到彈響聲則復位成功。兩組均行1個療程治療。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組頸部各項活動指標， 包括頸部前屈度、后伸度、側屈度以及旋轉度；比較兩組疼痛評分， 采用VAS評分標準， 百分制， 分數(shù)越高疼痛越劇烈；觀察臨床評價CASCS評分， 分為癥狀、能力和體征評分， 滿分100分， 分數(shù)越高治療效果越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組頸部各項活動指標比較 研究組頸部各項活動指標均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組VAS評分比較 治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組CASCS評分比較 研究組CASCS評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

頸椎病是指因各種原因造成頸椎結構發(fā)生改變， 使得和頸椎相關聯(lián)的神經(jīng)根、脊髓、韌帶和動脈血管等組織發(fā)生損傷或者功能障礙， 從而引起患者一系列臨床癥狀[2]。神經(jīng)根型頸椎病是因椎管內或者椎間孔等刺激與頸神經(jīng)壓迫造成， 臨床多出現(xiàn)頸肩疼痛、肌肉萎縮和手指麻木感等[3]。正骨推拿與理療聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病能夠有效提高治療有效率， 因此本研究現(xiàn)就其應用于臨床治療中取得的療效做回顧性分析， 旨在為其治療方法探究提供循證依據(jù)。

本次研究結果顯示， 研究組頸部各項活動指標均高于對照組（P<0.05）， 研究組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05）， 研究組CASCS評分高于對照組（P<0.05）， 此結果與張敏[4]研究結果相似。分析其原因可能為正骨推拿與理療聯(lián)合能夠有效松弛頭頸部的肌肉， 使得頸椎生理彎曲達到力學平衡， 從而改善椎管內外環(huán)境， 提高治療效果。理療中牽引治療能夠有效限制頸椎的活動， 從而減輕椎神經(jīng)根因鉤椎關節(jié)骨刺引發(fā)的刺激， 進而減緩神經(jīng)根充血和水腫現(xiàn)象[5]。牽引治療在減輕刺激的同時還可增加椎間隙和椎間孔大小， 形成負壓后對椎間盤形成吸納作用， 有助于突出組織的彈性回溯或消腫， 從而達到減輕突出物壓迫刺激神經(jīng)根目的[6]。而理療中超短波治療則通過高頻率電波對患者進行直接作用， 使得患者內部加溫后產(chǎn)生化學-體液反應， 有助于氨基酸轉變?yōu)榈鞍踪|， 從而促進血運加速， 改善患者血液循環(huán)。并且超短波治療能夠有效達到急性、慢性或無菌性的炎癥消除效果， 有利于局部組織的吸收， 從而達到消腫、消炎目的[7]。

中醫(yī)認為神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”范疇， 多是因為經(jīng)絡遭風寒濕邪阻塞、營衛(wèi)失調、筋脈失養(yǎng)， 造成氣血不足、肝腎虧虛以及氣滯血瘀， 不通絡導致疼痛， 從而引發(fā)此病[8]。正骨推拿治療能夠有效放松肌肉， 使患者疼痛和僵硬狀況得到緩解， 有助于患者頸椎力平衡的恢復或者增強， 緩解神經(jīng)根壓迫狀況[9]。正骨推拿其顯著松解粘連、滑力關節(jié)和整復錯位作用， 能有效減輕頸部肌肉痙攣現(xiàn)象。而且整復類手法能夠使椎體出現(xiàn)輕微側方移動， 改變神經(jīng)根和周圍組織相對位置， 從而舒緩纖維環(huán)和后縱韌帶的緊張， 糾正紊亂的頸椎關節(jié)[10]。正骨推拿配合理療治療神經(jīng)根型頸椎病有效改善患者局部微循環(huán)， 消除水腫， 從而緩解患者頸肩部疼痛， 提高治療效果。受例數(shù)限制和外界因素影響， 該研究尚未對患者治療后生活質量情況作詳細分析， 有待進一步研究與探討。

綜上所述， 正骨推拿與理療聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病能有效提高頸部活動度， 消除水腫并減緩疼痛， 從而達到治療效果提高目的， 具有臨床推廣應用價值。

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[收稿日期：2016-08-30]