曲曉復(fù)+馬衛(wèi)東

【摘要】 目的 驗證改良激光多普勒血流儀（LDF）在檢測牙髓活力方面的應(yīng)用。方法 選擇28例自愿者的上前牙健康齒作為檢測牙， 制作個別甲冠以固定血流儀探頭。使用常規(guī)和改良激光多普勒血流儀對牙髓血流進行檢測， 對兩組測量結(jié)果進行分析。結(jié)果 有橡皮障的牙齒的頻率范圍在2.0 kHz和7.0 kHz 之間：4.0 kHz（2.0 kHz）。沒有橡皮障的頻率范圍為4.0 kHz和14.0 kHz：10.0 kHz （2.0 kHz）。有橡皮障牙齒的頻率的降低 48.9%（21.2%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01， Wilcoxons signed rank test）。應(yīng)用橡皮障， 牙齒血流的減少64.6%（15.4%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01， Wilcoxons signed rank test）。結(jié)論 改良激光多普勒血流儀在牙髓血流方面比常規(guī)血流儀有較強的檢測能力， 有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 激光多普勒血流儀；牙髓；血流；活力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.070

本實驗主要驗證改良激光多普勒血流儀在牙髓血流檢測方面的應(yīng)用。

1 材料與方法

1. 1 材料來源 實驗樣本來自臨床自愿者28例， 平均年齡41.5歲， 實驗選用參與者健康上頜前牙， 沒有外傷史及治療史， 無齲壞， 缺損， 變色。常規(guī)冷熱診或電診檢測牙髓活力。

1. 2 檢測儀器 激光多普勒血流儀， 改良激光多普勒血流儀， 多導(dǎo)生理記錄儀， 信號處理軟件等。

1. 3 檢測步驟

1. 3. 1 甲冠的制作 常規(guī)取牙齒印模， 灌制石膏模型， 在模型上使用自凝樹脂制作覆蓋檢查齒的唇腭面的個別樹脂甲冠。在甲冠唇面垂直放置一個不銹鋼的套管正對牙面， 要求套管中心距離齦緣約2 mm， 套管的直徑保證激光多普勒血流儀的光纖探頭可以插入， 并固定。

1. 3. 2 檢測過程 為了使記錄條件標(biāo)準(zhǔn)化， 最小化人為因素， 所有實驗在同一個實驗室， 使用空調(diào)保證室溫恒定在25℃， 檢測由同一操作者進行。檢測時， 實驗對象采取仰臥位， 在實驗前安靜休息10 min。實驗開始后， 用開口器使實驗者保持開口狀態(tài)， 將黑色不透明橡皮障覆蓋測量牙的唇腭側(cè)牙齦， 暴露出測量牙面。使用少量Dycal將甲冠固定于檢測齒， 將血流儀的探頭放入甲冠套管， 與牙面接觸， 穩(wěn)固。輸入激光使用激光多普勒血流儀， 反射激光經(jīng)由特殊設(shè)計的光纖， 將反射光平均分為兩束， 同時輸入到常規(guī)激光多普勒血流儀和改良血流儀， 將接收到的反射的光信號轉(zhuǎn)化成電信號后， 兩個血流和流速同時用個人電腦和多導(dǎo)生理記錄儀記錄， 由信號處理軟件進行處理。測量結(jié)束后， 去除橡皮障， 保持甲冠及探頭位置不變， 再次進行測量。

為了改良常規(guī)多普勒血流儀， 將一個標(biāo)準(zhǔn)的激光多普勒的測量范圍為由24 Hz～24 kHz調(diào)整為24 Hz～5 kHz。標(biāo)準(zhǔn)激光多普勒的血流范圍為0～100 [相當(dāng)于ml/（min·100 g）] ， 改良的激光多普勒為0～10[相當(dāng)于ml/（min·100 g）]。兩種激光多普勒的模擬輸出電壓均為0～10 V， 在標(biāo)準(zhǔn)血流儀由10 V轉(zhuǎn)換為100 [相當(dāng)于ml/（min·100 g）] ， 而在改良的LDF轉(zhuǎn)換為10[相當(dāng)于ml/（min·100 g）]。改良血流儀的光電放大器的電阻為100 μΩ，是標(biāo)準(zhǔn)血流儀電阻（40 μΩ）的2.5倍。使用較高的電阻可以使放大器的雜音率信號變高， 但是可以檢測的頻率范圍降低， 同時在操作回路中增加了5 kHz的低通過過濾器。

為了同時比較兩種血流儀測量的血流信號， 使用特殊設(shè)計的探頭， 兩種血流儀同時記錄血流信號 這個過程可以通過嵌入探頭的棱鏡， 將從組織的反射光分成兩等分到兩個光纖。入射光和獲取反射光的探頭直徑均為0.1 mm， 兩個光纖中心之間的距離為0.5 mm。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用標(biāo)準(zhǔn)血流儀記錄的橡皮障牙齒， 以及沒有橡皮障牙齒速度和血流信號之間的差別， 使用Steel-Dwass檢驗進行分析。橡皮障的影響使用配對秩和檢驗（Wilcoxons signed rank test）。兩種血流儀記錄的牙齒在橡皮障下信號振幅使用配對秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血流速度 有橡皮障的牙齒的頻率范圍在2.0 kHz 和 7.0 kHz之間：4.0 kHz（2.0 kHz）。沒有橡皮障的頻率范圍為4.0 kHz和14.0 kHz：10.0 kHz （2.0 kHz）。有橡皮障牙齒的頻率的降低 48.9% （21.2%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01， Wilcoxons signed rank test）。應(yīng)用橡皮障， 牙齒血流的減少64.6%（15.4%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01， Wilcoxons signed rank test）。

2. 2 血流信號 在改良血流儀可以獲得清晰的脈沖信號。使用改良的LDF， 測量橡皮障牙齒， 從所有牙齒中均記錄到脈沖信號， 而使用標(biāo)準(zhǔn)LDF， 28個樣本中12沒有明顯的信號。見圖1。橡皮障下使用標(biāo)準(zhǔn)血流儀（ST）和改良血流儀（LF）的血流信號（n=28）， 星號顯示在它們之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01， Steel-Dwass test）。見圖2。

3 小結(jié)

人的牙髓血流速度是非常低的， 在使用不透明橡皮障的情況下， 改良的激光多普勒血流儀比標(biāo)準(zhǔn)的激光多普勒血流儀可以成功檢測到明顯的清晰的牙髓血流信號[1]。實驗結(jié)果表明， 改良的激光多普勒血流儀適用于低流量低流速的牙髓血流的測量， 尤其在牙髓血流速度很低的老年人， 有臨床推廣意義。

參考文獻

[1] 劉飛， 郭青玉. 激光多普勒血流監(jiān)測儀在口腔臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2014（7）：428-432.

[收稿日期：2016-08-11]