劉芳

【摘要】 牙周病主要是指發(fā)生在牙周組織的疾病， 其是口腔科中最為常見的疾病之一， 此病主要有累積牙齦組織的牙齦病以及波及深層牙周組織的牙周炎兩類。由于早期牙周病的癥狀不容易引起患者的重視， 導(dǎo)致牙周組織長期處于發(fā)炎、感染的狀態(tài)， 從而使炎癥不斷反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重影響患者的日常生活以及工作， 并給患者帶來巨大痛苦。

【關(guān)鍵詞】 牙周病；牙齦??；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.213

牙周病[1]是牙齒支持組織包括牙齦、牙骨質(zhì)、牙周韌帶和牙槽骨因炎癥所致的一種疾病， 是最常見的口腔疾病之一， 也是導(dǎo)致牙齒喪失的一個主要原因。 目前， 我國牙周病發(fā)病率仍在不斷升高， 并且兒童、青少年的發(fā)病率高達(dá)90%， 成年人發(fā)病率則高達(dá)98%， 嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。本文對牙周病臨床治療的進(jìn)展進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 牙周病的概述

牙周病是口腔科[2]中最為常見的疾病之一， 它主要是指發(fā)生在牙周組織的疾病， 此病主要分為兩大類， 分別是累積牙齦組織的牙齦病以及波及深層牙周組織的牙周炎。由于早期牙周病的癥狀不容易引起患者的重視， 導(dǎo)致牙周組織長期處于發(fā)炎、感染的狀態(tài)， 從而使炎癥不斷反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重?fù)p害患者口腔咀嚼功能， 為患者的日常生活以及工作造成較大的困擾， 影響患者健康。牙周病的主要癥狀有牙齒松動、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齦出血等。由于牙周病主要發(fā)病人群年齡較小， 并且此病病程較長， 容易反復(fù)發(fā)作， 若病情嚴(yán)重還會引起患者其他疾病的發(fā)生， 所以此病在口腔科中一直是較為難治的病癥。

2 牙周病的主要病因及危險因素

2. 1 口腔局部因素

2. 1. 1 菌斑微生物感染 牙周病主要的發(fā)病因素就是菌斑[3]微生物感染， 其也是牙周病發(fā)病的始動因素。通?；颊叨家?yàn)檠装Y、細(xì)菌感染等因素導(dǎo)致牙齦出現(xiàn)紅腫、出血甚至流膿的情況發(fā)生， 并且長時間不能恢復(fù)， 還不斷反復(fù)發(fā)作， 從而導(dǎo)致患者無力咀嚼、食欲不振、睡眠質(zhì)量低下， 嚴(yán)重影響患者的生活以及工作， 為患者帶來巨大的痛苦。相關(guān)科學(xué)研究表明， 人體口腔內(nèi)存在的細(xì)菌群種類比較復(fù)雜， 光牙周袋內(nèi)就存在著上百種可培養(yǎng)的細(xì)菌， 而多種細(xì)菌的混合作用會導(dǎo)致機(jī)體防御系統(tǒng)以及牙周組織受到破壞， 進(jìn)而引發(fā)各種牙周病。

2. 1. 2 牙結(jié)石 牙結(jié)石[4]是一種沉積在唾液腺開口處的牙齒表面以及頸部的已礦化菌斑。牙結(jié)石形成的主要原因有兩種：①有機(jī)磷水解受到退化細(xì)胞的磷酸鹽酵素的影響， 產(chǎn)生磷并附于牙齒表面， 從而形成牙結(jié)石；②口腔內(nèi)存在的細(xì)菌使口腔唾液的酸堿值升高， 從而使唾液里所含的蛋白質(zhì)被分解， 產(chǎn)生出鈣鹽并沉積在牙齒表面。牙結(jié)石在口腔中是一種異物的存在， 它的形成不僅影響口腔衛(wèi)生， 還對牙齦產(chǎn)生壓迫， 使牙周組織長期受到刺激并導(dǎo)致牙周組織受到細(xì)菌的感染， 從而引發(fā)各種牙周疾病。

2. 1. 3 其他因素 導(dǎo)致牙周病發(fā)病的其他因素主要包括：患者存在創(chuàng)傷性咬合、張口呼吸、不良的牙齒修復(fù)物、口腔內(nèi)食物的嵌塞等， 這些因素都會導(dǎo)致牙周組織受到損傷， 進(jìn)而引發(fā)牙周組織炎癥。

2. 2 身體因素

2. 2. 1 系統(tǒng)性疾病因素 系統(tǒng)性疾病也是引發(fā)牙周病的主要因素之一。其中最為常見的就是血液類疾病， 由于血液類疾病和牙周組織有著較為緊密的關(guān)系， 因此大多數(shù)的白血病患者或其他血液疾病患者都存在著牙齦出血、腫脹、潰瘍等情況。并且， 牙周病還很容易誘發(fā)其他多種疾病， 比如由于口腔內(nèi)細(xì)菌通常會進(jìn)入到人體的血液循環(huán)系統(tǒng)中， 從而使人體動脈以及心臟受到細(xì)菌的影響， 若長期受到這些細(xì)菌的污染并且不予以治療的話， 極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種心血管疾病， 嚴(yán)重危害生命健康。另外， 相關(guān)研究表明， 糖尿病患者罹患牙周病的幾率是正常人的5倍， 并且牙周病也是糖尿病主要并發(fā)癥之一， 其中原因主要是由于糖尿病患者免疫力較差， 容易被細(xì)菌感染。

2. 2. 2 遺傳因素 遺傳是指上一代將自身的身體各種信息通過基因傳遞給下一代， 其中包括牙齒的壽命。人體基因[5]中若抵抗牙周病的DNA組合出現(xiàn)缺陷， 就很有可能導(dǎo)致罹患牙周病。

2. 2. 3 吸煙以及精神狀態(tài) 相關(guān)研究表明， 吸煙以及精神狀態(tài)是引發(fā)牙周病的危險因素。其中吸煙會對微生物環(huán)境產(chǎn)生嚴(yán)重的影響， 并且在吸煙時會使口腔內(nèi)的環(huán)境處于一個缺氧的狀態(tài)， 從而給厭氧菌提供了良好的生長、繁衍環(huán)境。另外， 吸煙還會導(dǎo)致吸煙者的機(jī)體免疫力不斷下降， 使病原菌[6]更輕松地侵入口腔， 造成牙周組織損傷， 從而引發(fā)牙周病。因此， 吸煙者相對于不吸煙者來說罹患牙周病的幾率更大、病情更重， 并且對牙槽骨的破壞速度更快。精神壓力雖不會直接造成牙周病， 也并不是牙周病的始動因素， 但是精神若長期處于高壓狀態(tài)， 會促進(jìn)病變的快速發(fā)展， 嚴(yán)重影響治療效果。有關(guān)研究報道， 我國在婚姻矛盾、生活受折、精神壓力等狀況下的人群牙周病的發(fā)病率大幅度上升， 因此， 可以說明， 精神因素也是引發(fā)牙周病的主要誘因之一。

3 牙周病的臨床治療進(jìn)展

3. 1 常規(guī)治療 牙周病常規(guī)治療有三個方面， 分別是基礎(chǔ)治療、口服藥物治療、局部藥物治療， 并將這三個方面結(jié)合起來形成聯(lián)合治療模式[7]?；A(chǔ)治療主要是采用機(jī)械對牙結(jié)石、牙菌斑進(jìn)行清除， 從而避免出現(xiàn)菌斑微生物感染， 造成牙齦發(fā)炎。一般治療方法采用齦上潔治術(shù)以及根面平整術(shù)， 將口腔內(nèi)牙周組織菌斑以及牙結(jié)石等異物得以清除， 為牙周病的控制提供良好的條件；藥物治療是整體治療中不可或缺的重要部分， 其中較為常用的藥物有替硝唑、螺旋霉素、消炎痛、阿司匹林、鹽酸米諾環(huán)素等；局部用藥可以采取鹽酸米諾環(huán)素， 將鹽酸米諾環(huán)素置于牙周袋內(nèi)， 可以有效提高牙周韌帶細(xì)胞的生物活性， 從而促進(jìn)牙周新附著的形成， 利于牙周組織的愈合以及再生。

3. 2 藥物治療 用于治療牙周病的藥物有很多， 一般有作用于病原因子的抗菌療法、作用于骨吸收過程的阻斷療法和中醫(yī)藥治療?？股乜捎行У刂委熝乐芙M織病， 但因牙周病的特殊致病菌問題尚未解決， 因此選用抗生素仍然處于盲目狀態(tài)， 為了防止形成耐藥菌株， 破壞口腔微生物生態(tài)平衡， 減少對宿主的副作用， 應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：①首先進(jìn)行基礎(chǔ)治療， 若基礎(chǔ)治療反復(fù)進(jìn)行效果不佳者， 可結(jié)合使用抗生素[8]輔助治療；②急性感染的牙周炎癥可考慮首選抗生素， 但在取得明顯療效后應(yīng)立即停止， 治療劑量的抗生素長期使用是禁忌的；③盡量選用小劑量和窄譜抗生素；④盡量采用局部控釋的給藥途經(jīng)。其中常選用的口服藥物有四環(huán)素、螺旋霉素、甲硝唑、青霉素、紅霉素、麥迪霉素、鹽酸林可霉素（潔霉素）等。

3. 3 中西結(jié)合治療 我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為， 引發(fā)牙周病的主要原因是胃火熾盛、腎氣虧損、牙周失養(yǎng)等， 并且將牙周病分為中焦熱盛型、腎氣虧損型、陰虛火旺型。中醫(yī)中的治療方法也講究扶正固體、辨證施治[9]， 主張滋陰補(bǔ)腎、清胃熱等方法用于牙周病的治療。將中醫(yī)學(xué)中的方法配以基礎(chǔ)治療， 使兩者相輔相成， 從而達(dá)到良好的治療效果。

3. 4 手術(shù)治療 牙周病的手術(shù)治療是牙周病總體治療計(jì)劃的第二階段， 是牙周病治療的重要組成部分。牙周炎發(fā)展到較嚴(yán)重階段后， 單靠基礎(chǔ)治療不能解決全部問題， 需要通過手術(shù)的方法對牙周軟、硬組織進(jìn)行處理， 才能獲得良好的療效， 從而保持牙周組織健康， 延長患牙在口腔內(nèi)的壽命， 維持牙列的完整性， 促進(jìn)全身健康。手術(shù)治療中有三種手術(shù)形式， 分別是再生性手術(shù)、重建性手術(shù)、切除性手術(shù)。其中切除性手術(shù)是指將發(fā)生病變的牙周組織以及牙槽骨進(jìn)行切除， 此手術(shù)方法療效顯著， 但是不良反應(yīng)較大， 極有可能會造成附著齦畸形， 因此， 應(yīng)對此手術(shù)慎重選擇；重建性手術(shù)的目的不再是消除牙周袋， 而是使袋變淺， 重建牙齦和牙槽骨的生理外形， 有利于菌斑控制。僅切除病變的袋內(nèi)壁組織， 保留并翻起外側(cè)健康的組織瓣， 徹底刮凈感染的肉芽組織、根面牙石， 再將軟組織瓣原位復(fù)位， 達(dá)到使牙周袋變淺、促進(jìn)骨修復(fù)的目的；再生性手術(shù)的目的是促使牙周附著結(jié)構(gòu)的再生， 即在病變部位的牙根表面形成新的牙骨質(zhì)， 有功能性排列的牙周膜主纖維束附著其中， 并與新生的牙槽骨相連， 形成新的牙周附著。

4 小結(jié)

由于牙周病存在反復(fù)發(fā)作性， 在治療上存在著一定的難度， 很容易造成牙齒缺失、引發(fā)各種全身性疾病。因此， 愛護(hù)牙齒、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣是預(yù)防[10]牙周病的關(guān)鍵。想要有效預(yù)防牙周病， 應(yīng)加強(qiáng)健康宣傳， 展開相關(guān)的口腔教育指導(dǎo)， 普及牙周病的相關(guān)知識， 保持個人良好的口腔衛(wèi)生， 并且定期進(jìn)行口腔檢查， 從而實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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[收稿日期：2015-12-25]