李芙蓉

【摘 要】 目的：研究重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床治療方式及相對應(yīng)的護(hù)理措施。方法：收治重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者29例，分析治療方法及影響死亡率的因素。結(jié)果：治愈28例，死亡1例，治愈率96.5%。結(jié)論：重癥肺炎并發(fā)感染性休克死亡率比較高，死亡原因與多種因素有關(guān)，臨床應(yīng)給予及早治療和全面護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎 感染性休克 臨床治療 護(hù)理措施

重癥肺炎患者機(jī)體抵抗力降低，細(xì)菌阻礙了患者的運(yùn)動中樞功能，微循環(huán)以及小動脈擴(kuò)張，有效血容量降低，患者因周圍循環(huán)的狀況而出現(xiàn)休克。分析重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床特點(diǎn)，以科學(xué)、合理的方式對患者進(jìn)行有效護(hù)理，幫助患者恢復(fù)健康?，F(xiàn)對29例重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，探討其臨床治療及護(hù)理措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ICU收治的29例患者，男20例，女9例；年齡62—71歲，平均年齡66.5歲。觀察患者重癥肺炎的表現(xiàn)，情況沒有明顯緩解，而且馬上產(chǎn)生意識模糊、呼吸淺快、血壓進(jìn)行性下降，即發(fā)感染性休克。

1.2 臨床表現(xiàn)

29例休克性肺炎患者，起病急，病程進(jìn)展迅速。23例患者早期臨床表現(xiàn)：面色蒼白、四肢厥冷、意識不清、煩躁不安或嗜睡、咳嗽、咯血、心律紊亂等。出現(xiàn)氣促、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。4例患者伴有四肢冷涼、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗、煩躁、意識模糊、嗜睡、昏迷，尿少及無尿。24h內(nèi)血壓下降，26例患者肺部濕啰音，患側(cè)呼吸音降低及管狀呼吸音等。7例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉等胃腸道表現(xiàn)，5例患者出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂，2例患者代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。

1.3 治療

1.3.1 一般治療：給予吸氧，取仰臥中凹位，注意保暖。保持呼吸道通暢。增加下肢的靜脈回流，使腦部血流量增加。密切監(jiān)測生命體征的變化，觀察尿量和患者神志的變化。

1.3.2 積極補(bǔ)充血容量（擴(kuò)容）：這是改善微循環(huán)灌注的基礎(chǔ)，所以休克關(guān)鍵的治療就是快速補(bǔ)充有效的血容量。迅速建立2條以上靜脈通道，隨時補(bǔ)充血容量，保證組織灌注。擴(kuò)容包括膠體和晶體。膠體液：低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白和全血等。晶體液：碳酸氫鈉林格液、乳酸鈉林格液等?？商岣吖δ苄约?xì)胞外液，部分糾正酸中毒等。以維持收縮壓90—100mmHg（1mmHg=0.133kPa），脈壓差大于30mmHg，尿量大于30ml/h，中心靜脈壓4.4—7.4mmHg。

1.3.3 抗感染：治療根據(jù)不同細(xì)菌類型引起的肺炎選用各自敏感的抗生素，原則為早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用。一般選擇2—3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)病原學(xué)資料、藥敏試驗選擇敏感抗生素，及長效廣譜強(qiáng)有效的抗生素。重癥肺炎引起的常見的致病菌以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等敏感菌、支援體、卡他莫拉菌等為主，抗菌藥物可以選擇美羅陪南、亞胺陪南西司他丁鈉、厄他培南。

1.3.4 糾正酸中毒：休克時，常有代謝性酸中毒存在，使心臟收縮力減弱，并加重有效微循環(huán)不足，要給予堿性液。增強(qiáng)心肌收縮力、恢復(fù)血管對血管活性藥物的反應(yīng)，并防止DIC的發(fā)生。動脈血pH值<7.0使用，首選5%碳酸氫鈉100—250ml，1—4h后復(fù)查。

1.3.5 血管活性藥物的應(yīng)用：根據(jù)病情盡量用擴(kuò)血管藥，少用或不用縮血管藥物。血管活性藥物，如酚妥拉明、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素和山莨菪堿[2]。以調(diào)整血管舒縮功能、疏通微循環(huán)淤滯。

2 結(jié)果

本組患者29例，治愈28例，死亡1例，治愈率96.5%。

3 護(hù)理措施

3.1 密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征

及早發(fā)現(xiàn)與判斷休克的早期癥狀，隨時注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、四肢溫度、神志及尿量的變化。發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)立即報告醫(yī)生。護(hù)理措施：

（1）床頭抬高30°，加強(qiáng)翻身拍背，昏迷患者頭偏向一側(cè)。（2）臨床輔助診斷：血常規(guī)、痰液細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測、血?dú)夥治?、心電圖、影像學(xué)檢查等，以了解患者全身情況。觀察并詳細(xì)記錄，定時測量體溫，觀察意識變化。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

觀察呼吸快慢、數(shù)律、節(jié)律，如發(fā)生呼吸困難給予低流量持續(xù)吸氧以提高血氧飽和度，改善呼吸，減輕心臟負(fù)擔(dān)。保持口腔清潔，口腔護(hù)理每天4次，按需吸痰，保持氣道通暢。并密切注意患者痰液的色、質(zhì)量的變化。注意環(huán)境的調(diào)整：保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度，溫度以22—24℃為宜，相對濕度以50%—60%為宜。注意保暖，以免著涼。盡量使患者安靜，避免各種突發(fā)性噪音。

3.3 補(bǔ)充血容量、輸液過程的護(hù)理

迅速擴(kuò)容、糾酸是抗休克治療的關(guān)鍵。抗感染藥物應(yīng)用要集中、早用、足量、聯(lián)合、廣譜、靜脈給藥。迅速提高血中有效抗均濃度，及早控制感染。嚴(yán)密觀察心率，心律、血壓、尿量，隨時注意血容量是否補(bǔ)足，組織灌注是否改善。嚴(yán)密觀察尿量，正常人尿量應(yīng)>30ml/h，如觀察尿量<30ml/h，且逐漸減少，提示血容量不足，應(yīng)加速補(bǔ)液，如尿量>30ml/h，表示血容量已經(jīng)補(bǔ)足。

3.4 積極抗感染

按醫(yī)囑及時服用抗生素，觀察其療效和副作用；按時霧化排痰保持呼吸道暢通；做好皮膚、口腔護(hù)理，防止新感染；有創(chuàng)面的部位按時換藥，促進(jìn)愈合。

3.5 心理護(hù)理

大量的搶救治療、監(jiān)護(hù)使患者產(chǎn)生恐懼感，特別對于老年患者一般病程較長，更容易悲觀甚至對治療失去信心，治療過程也給患者帶來了極大的煩惱，顧慮經(jīng)濟(jì)、預(yù)后及日后生活等。因此治療過程中對給予安慰性和鼓勵性的語言，鼓勵病人說出內(nèi)心感受，耐心講解疾病相關(guān)知識，通過主動介紹病室情況，各項檢查、治療、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點(diǎn)，取得患者合作；掌握不同性別、年齡、職業(yè)、文化背景等不同患者心理狀況；告知患者病情好轉(zhuǎn)的每個指標(biāo)；把握時機(jī)，改善患者的心理狀態(tài)，使患者保持穩(wěn)定健康的情緒，主動配合治療。

3.6 對于有慢性病史患者，加強(qiáng)營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理

靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，做好腸內(nèi)外營養(yǎng)護(hù)理，定時準(zhǔn)確記錄攝入量及出入量，監(jiān)測血糖值及血清生化指標(biāo)。

3.7 健康指導(dǎo)

對患者進(jìn)行疾病知識指導(dǎo)，以避免病因、誘因。生活知識的指導(dǎo)，囑咐患者加急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者與一般重癥肺炎相比，具有更大的危險性，主要是因為患者感染情況更為復(fù)雜，并常呈多病灶、多菌種、多系統(tǒng)并發(fā)，其抗菌治療更為困難。本研究通過治療及護(hù)理，96.5%治愈出院，取得了較好的治療及護(hù)理效果。在實際臨床應(yīng)用中，重癥肺炎并發(fā)感染性休克治療具有一定的難度，臨床護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切注意患者病情變化，要有高度的急救意識和熟練的護(hù)理操怍技術(shù)，做到搶救時穩(wěn)、準(zhǔn)、快，使整個搶救過程有序地進(jìn)行，在最短時間內(nèi)控制病情發(fā)展，才能贏得寶貴的搶救機(jī)會。

參考文獻(xiàn)

[1]歐陽貴珍。重癥肺炎患者機(jī)械通氣的護(hù)理。中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21：145-146.

[2]高文琦。重癥肺炎合并ARDS的臨床觀察與護(hù)理。護(hù)理實踐與研究，2012，9：59-60.