葉逵

【摘要】 目的 對(duì)急性腹痛患者的臨床診療方法進(jìn)行總結(jié)分析， 為以后的臨床治療提供參考資料。方法 98例急性腹痛患者的臨床資料進(jìn)行臨床的診療總結(jié)和分析。結(jié)果 在臨床就診過程中， 急性腸炎、闌尾炎、食物中毒、急性胰腺炎、胃腸道潰瘍、膽囊炎、腸阻塞以及尿毒癥等病癥都會(huì)造成急性腹痛， 尤其消化道潰瘍是消化內(nèi)科診療中常見的腹痛原因。對(duì)于急性腹痛的治療要本著對(duì)癥下藥， 病因治療的原則。結(jié)論 造成急性腹痛的原因類型數(shù)目較多且比較復(fù)雜， 需要對(duì)患者采取全面的身體輔助診斷， 依次總結(jié)病因， 才能得到確切的檢查結(jié)果。要在診治的過程中注意區(qū)分， 以免混淆。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)科；急性腹痛；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.071

急性腹痛是指患者自發(fā)性腹部驟然出現(xiàn)的急性痛癥， 常并有暫時(shí)性的惡心、嘔吐及冒汗等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)， 是消化科室較為普遍的疾病， 這種疾病起病較急病情變化大， 對(duì)于患病位置往往不確定， 若不及時(shí)就診可能給患者健康安全帶來巨大影響。急性腹痛造成原因較多， 急性腸炎、闌尾炎、食物中毒、急性膽囊炎、腸梗塞等都可能造成；腎臟和輸尿管疾病、婦科疾?。ㄈ缤唇?jīng)、流產(chǎn)）也能造成發(fā)生[1]。發(fā)生急腹癥要了解疼痛位置、伴隨癥狀， 盡快就醫(yī)， 不要為了止痛就使用強(qiáng)力止痛藥， 掩蓋病情， 給醫(yī)生診斷造成困難。急性腹痛原因錯(cuò)綜復(fù)雜， 要根據(jù)腹痛的部位、性質(zhì)、病痛持續(xù)時(shí)間及合理的相關(guān)輔檢查如CT、胃鏡等手段做出正確的診斷說明， 并實(shí)施切實(shí)可行的治療方案[2]。選取本院98例消化內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診療方法進(jìn)行總結(jié)， 并做相關(guān)分析， 為以后的臨床治療提供參考資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月本院收治的98例消化內(nèi)科腹痛患者作為觀察對(duì)象， 男47例， 女51例， 年齡25～68歲， 平均年齡（44.5±9.7）歲。病程5～70 d， 平均病程（20.5±16.7）d。

1. 2 方法

1. 2. 1 詢問病史 首先要重視患者以往的患病情況， 它對(duì)腹痛的判斷有極重要的價(jià)值。所以應(yīng)認(rèn)真研究腹痛的過程、位置、強(qiáng)度、特點(diǎn)、引發(fā)或緩解因素、伴隨臨床表現(xiàn)及其他病史。

1. 2. 2 臨床表現(xiàn) 觀察腹痛的具體位置：腹痛的位置常暗示病變所處的地方、腹痛的程度、誘導(dǎo)因素與改善因素、發(fā)作時(shí)長與體位的相關(guān)因素、疼痛是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、伴隨臨床表現(xiàn)。

1. 2. 3 實(shí)驗(yàn)室檢查[3] ①血液和大小便常規(guī)檢查， 白細(xì)胞總數(shù)可以表明炎癥的產(chǎn)生， 若尿內(nèi)有較多紅細(xì)胞則表示尿路感染。②X線檢查胸部平片可提示肺部、胸部及心臟的損傷變化。腹部透視和拍片的檢查可以檢查胃腸穿孔、腸梗阻、腸套疊和腎盂腎炎等。③B型超聲及其他檢查可以檢查結(jié)石、膿腫等。此外超聲檢查、X線斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）對(duì)腹痛的判斷和鑒別也具有重要的意義。

1. 2. 4 治療方法 ①誘發(fā)因素的改善根據(jù)病因采取相應(yīng)的措施。如腸痙攣采用解痙劑；發(fā)炎應(yīng)按照病因， 選用有效抗菌藥物治療；外科急腹癥應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)。②其他處理：有水和電解質(zhì)穩(wěn)態(tài)破壞或休克的患者， 應(yīng)及時(shí)改善水、電解質(zhì)失衡及應(yīng)對(duì)休克的措施， 若嘔吐不止， 多給患者補(bǔ)充水分， 在恢復(fù)后期， 應(yīng)設(shè)法引起患者的食欲， 也可以在患兒進(jìn)食前先讓他服用消化酶， 飲食中增加營養(yǎng)和蛋白質(zhì)， 開始可少食多餐， 逐漸增加， 以防止消化不良。病因診斷未確定之前， 不得使用嗎啡、鹽酸哌替啶（度冷丁）、阿托品等物品， 避免耽誤診斷[4]。懷疑患有胃腸穿孔、腸堵塞或闌尾炎的患者。因出血造成者尚應(yīng)適量給予輸血。若疑有胃腸道堵塞、穿孔、急性胰腺炎及胃部擴(kuò)大等應(yīng)立即停止進(jìn)食， 并采用胃腸減壓的措施， 同時(shí)建立靜脈通路。應(yīng)用廣譜抗菌藥物以預(yù)防與避免可能已造成的感染。在診斷不確定時(shí)， 僅可適量用解痙鎮(zhèn)痛劑， 以免遮蔽病情使診斷受阻。若診斷已確定為膽囊絞痛、腎絞痛等則可強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑與解痙劑共同使用。

2 結(jié)果

在臨床就診過程中， 急性腸炎、闌尾炎、食物中毒、急性胰腺炎、胃腸道潰瘍、膽囊炎、腸阻塞以及尿毒癥等病癥都會(huì)造成急性腹痛， 尤其消化道潰瘍是消化內(nèi)科診療中常見的腹痛原因。對(duì)于急性腹痛的治療要本著對(duì)癥下藥， 病因治療的原則。

3 結(jié)論

急性腹痛是因?yàn)楦骨粌?nèi)或腹腔外臟器病變造成的， 一部分稱為內(nèi)臟性腹痛， 常為暫時(shí)性的惡心、嘔吐及冒汗等一系列臨床表現(xiàn)， 腹痛由于內(nèi)臟神經(jīng)興奮；而后者腹痛是由于軀體神經(jīng)興奮， 所以被叫做軀干性腹痛， 常為階段性， 多伴有惡心、嘔吐的臨床表現(xiàn)。因?yàn)榇嬖谄鸩⊥蝗?、病情?yán)重、變化多端、病因錯(cuò)綜等多方面原因， 給早期疾病的判斷帶來麻煩。對(duì)于急性腹痛的診斷， 臨床上把腹痛與牽涉痛共同分析， 有時(shí)會(huì)找到確切的發(fā)病位置。另外還要重視病史， 它對(duì)腹痛的診斷有極重要的意義。

其中表明急性腹痛的具體臨床表現(xiàn)是， 腹痛的程度逐步加深， 或疼痛難以抵抗。腹痛伴有嚴(yán)重的惡心嘔吐臨床表現(xiàn)甚至吐血。另外腹痛還會(huì)造成高燒。腹痛伴有腹膜應(yīng)激性的臨床表現(xiàn)， 具體癥狀為腹肌僵直， 體會(huì)到壓痛， 還伴有反跳痛， 患者常取側(cè)臥屈膝體位以緩解腹痛[5]。患者有冒冷汗、四肢潮濕、面色發(fā)白、發(fā)紺、脈搏淺而快等表現(xiàn)。

在接診急性腹痛的患者時(shí)， 要注意對(duì)患者的面部顏色、身體溫度、血壓和心率以及呼吸狀況等生命基本表現(xiàn)以及腹痛表現(xiàn)的變化趨勢進(jìn)行檢查， 并注意患者是否有惡心嘔吐、腹瀉和黃疸等表現(xiàn)[6]。腹痛是較為普遍的臨床表現(xiàn)， 其涉及范圍廣泛、性質(zhì)錯(cuò)亂， 有的原因可能十分微弱， 有的卻是惡劣的疾病， 所以， 如果發(fā)生腹痛， 應(yīng)該準(zhǔn)確地找出引發(fā)腹痛的因素， 以免干擾正常生活。當(dāng)腹痛造成時(shí)， 為了立刻找到誘因， 應(yīng)多觀察疼痛的具體情況， 包括發(fā)病位置、發(fā)作和持續(xù)時(shí)長、疼痛性質(zhì)、伴隨現(xiàn)象、影響疼痛改變的原因等。對(duì)于急性腹痛的治療， 根本上講究的是對(duì)因治療， 一般治療方法指的是禁食、液體恢復(fù)、改善電解質(zhì)混亂， 對(duì)特殊癥狀患者行胃腸減壓術(shù)， 對(duì)于免疫低下的， 應(yīng)早期開始抗菌藥物的治療措施。 鎮(zhèn)痛劑會(huì)掩蓋急腹癥病情， 因此不建議在診斷未明確前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。因此， 對(duì)于疼痛劇烈的患者， 在保證密切觀察的前提下， 可給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛治療。

綜上所述， 在臨床就診過程中急性腸炎、闌尾炎、食物中毒、急性胰腺炎、胃腸道潰瘍、膽囊炎、腸阻塞以及尿毒癥等病癥都會(huì)造成急性腹痛， 尤其消化道潰瘍是消化內(nèi)科診療中常見的腹痛原因。對(duì)于急性腹痛的治療要本著對(duì)癥下藥， 病因治療的原則。造成急性腹痛的原因類型數(shù)目較多且比較復(fù)雜， 需要對(duì)患者采取全面的身體輔助診斷， 依次總結(jié)病因， 才能得到確切的檢查結(jié)果。要在診治的過程中注意區(qū)分， 以免混淆。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉欣. 消化內(nèi)科急性腹痛患者128例臨床診療分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014（18）：91-92.

[2] 左芳， 褚傳蓮， 王長梅. 老年消化內(nèi)科急性腹痛病因及誤診分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（30）：55-57.

[3] 鄧福珠， 唐麗容， 朱瑩瑩， 等. 消化內(nèi)科急性腹痛患者128例臨床診療分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016（8）：90-91.

[4] 黃左陳. 消化內(nèi)科急性腹痛患者115例臨床診療探析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（44）：142-143.

[5] 韓學(xué)鋒. 消化內(nèi)科急性腹痛誤診分析. 醫(yī)藥與保健， 2014（9）：53.

[6] 姚永剛， 陳海燕. 巨大食管裂孔疝誘發(fā)急性呼吸、循環(huán)障礙1例. 廣東醫(yī)學(xué)， 2010， 31（5）：663-664.

[收稿日期：2016-08-08]