貴艷玲+路婕+張愛英

【摘要】 目的 探究胸腔鏡手術(shù)治療肺部實(shí)性占位的圍術(shù)期護(hù)理體會。方法 84例肺部實(shí)性占位行肺葉切除的患者， 隨機(jī)分成觀察組和對照組， 各42例。對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理， 觀察組實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理療效、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組總有效率95.24%、并發(fā)癥發(fā)生率7.14%均優(yōu)于對照組的73.81%、38.09%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行胸腔鏡手術(shù)肺部實(shí)性占位患者給予綜合護(hù)理干預(yù)， 可獲得較好的護(hù)理效果， 同時(shí)不會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡手術(shù)；肺部實(shí)性占位；圍術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.172

胸腔鏡手術(shù)屬于臨床心胸外科微創(chuàng)手術(shù)之一， 在本院廣泛開展。這種術(shù)式， 具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)[1]。同時(shí)， 被臨床方面譽(yù)為小切口和大手術(shù)的新型手術(shù)方式， 為胸外科體外循環(huán)后， 新型的手術(shù)方式。這種手術(shù)在患者胸壁位置切3個(gè)2 cm的切口即可， 不需將患者的肋骨切除， 且開胸、關(guān)胸速度較快， 術(shù)中出血量可有效控制， 且不會對患者的肺功能構(gòu)成嚴(yán)重的損傷。當(dāng)前， 被臨床較多的醫(yī)院所應(yīng)用、推廣。但是， 胸腔鏡手術(shù)操作比較復(fù)雜， 這也使得手術(shù)需聯(lián)合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 以此促使患者及早獲得康復(fù)。本次研究， 選取本院2014年12月～2015年12月收治的84例肺部實(shí)性占位行肺葉切除的患者， 觀察肺部實(shí)施占位患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)、綜合護(hù)理干預(yù)的效果， 現(xiàn)針對本次研究展開具體報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月收治的84例實(shí)行胸腔鏡肺部實(shí)性占位肺葉切除術(shù)患者， 隨機(jī)分成觀察組與對照組， 各42例。觀察組中男29例， 女13例；年齡52～64歲， 平均年齡（58.3±5.6）歲；文化程度中大專、高中、初中、小學(xué)/小學(xué)以下各4、16、19、3例。對照組中男31例， 女11例；年齡48～62歲， 平均年齡（55.4±5.4）歲；文化程度中大專、高中、初中、小學(xué)/小學(xué)以下各4、16、19、3例。兩組患者均無嚴(yán)重合并癥。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 通過常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 護(hù)理方法如下：①熟悉基本情況， 掌握患者是否存在合并癥， 并對患者基本資料進(jìn)行了解。②生命體征的監(jiān)測， 對患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測， 并觀察其瞳孔、心率和血氧飽和度、呼吸頻率。③呼吸道的干預(yù)， 手術(shù)后去枕平臥， 頭側(cè)于一側(cè)， 避免因氣管誤吸嘔吐和分泌物產(chǎn)生窒息現(xiàn)象。④胸腔閉式引流管干預(yù)， 做好引流瓶的固定工作， 將引流瓶和胸腔距離控制在60 cm內(nèi)。

1. 2. 2 觀察組 通過綜合護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理措施如下。①心理疏導(dǎo)， 胸腔鏡手術(shù)為臨床上新型的技術(shù)， 患者對這種手術(shù)并不了解， 因此就容易產(chǎn)生一定的不良心理， 如緊張、不安、恐懼等。為消除患者的不良心理， 護(hù)理人員手術(shù)前應(yīng)為患者介紹這種手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)、需要注意的事項(xiàng)， 以便患者對胸腔鏡手術(shù)有基本了解， 積極配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)。②飲食指導(dǎo)， 叮囑患者多食用一些高熱量、維生素較高和高蛋白食物。同時(shí)， 保證每日的休息時(shí)間， 術(shù)后盡早進(jìn)食水。③手術(shù)前的護(hù)理， 結(jié)合患者病情狀況、手術(shù)需要， 對患者手術(shù)耐受力進(jìn)行評估。叮囑患者做好禁煙酒、保暖的工作。告知患者平時(shí)保持口腔的清潔， 定期實(shí)行肺功能方面的鍛煉， 如吹氣球、深呼吸、教會患者如何有效咳嗽等。手術(shù)前， 同時(shí)需禁煙， 因?yàn)槲鼰熞子谑沟没颊吆粑赖姆置谖镌龆啵?長時(shí)間吸煙也會提高患者的碳氧血紅蛋白含量， 使得血氧和能力降低。為此， 需叮囑患者術(shù)前禁煙的必要性， 以便患者能夠積極配合禁煙。④手術(shù)后干預(yù)， 手術(shù)后1 d， 嚴(yán)格觀察患者的生命體征， 0.5 h左右對脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測， 待患者病情穩(wěn)定后可每小時(shí)監(jiān)測1次， 6 h后改q.4 h.～q.6 h.。同時(shí)觀察患者神志、尿量， 對疼痛及時(shí)評估， 及早干預(yù)。⑤呼吸道干預(yù)， 因?yàn)榛颊呖人赃^程， 會使得疼痛更加嚴(yán)重。所以， 較多的患者不敢咳嗽， 進(jìn)而發(fā)生肺部感染情況。為防止上述情況出現(xiàn)， 護(hù)理人員應(yīng)及早告知患者排痰的必要性， 手術(shù)清醒后取半坐臥位， 確?；颊叩暮粑辣３滞〞?， 2 h左右實(shí)行一次咳嗽排痰和脹肺活動。⑥并發(fā)癥護(hù)理， 針對肺面漏氣者， 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者實(shí)行咳嗽和排痰時(shí)， 胸部抱枕， 可有效限制疼痛， 限制用力過大；術(shù)后帶引流管者， 需加強(qiáng)對其出血量和生命體征的觀察。⑦早期鍛煉， 胸腔鏡手術(shù)的切口不會造成較大的創(chuàng)傷， 手術(shù)后當(dāng)天， 患者生命體征保持穩(wěn)定， 護(hù)理人員即可協(xié)助其實(shí)行床上活動， 次日下床活動， 以此提高患者的肺活量和血液循環(huán)情況。大部分患者手術(shù)后疼痛程度較輕， 但本觀察組42例患者通過護(hù)士的對疼痛的認(rèn)真及時(shí)評估， 應(yīng)用止痛劑干預(yù)10人次， 通過控制疼痛， 患者順利配合鍛煉。⑧切口處理， 以往開胸切口非常大， 對于切口的愈合非常不利。而實(shí)行電視胸腔鏡手術(shù)后， 患者腹壁切口為3個(gè)， 約為2 cm左右長， 均經(jīng)膠布粘貼， 不會產(chǎn)生滲血和滲液的情況， 不需要特殊處理。切口愈合后， 若存在滲液現(xiàn)象， 局部可通過碘伏原液進(jìn)行消毒， 通過無菌紗布覆蓋處理。⑨出院后的指導(dǎo)， 告知患者出院后， 加強(qiáng)深呼吸、咳嗽的鍛煉， 可通過上舉和內(nèi)收、外展及后伸等方式加強(qiáng)肺活量的鍛煉， 進(jìn)而促使患者及早獲得肢體功能的恢復(fù)。胸腔引流管拔除第2天， 可鼓勵患者下床活動， 逐漸加大活動量。以此， 促使患者心肺功能及早恢復(fù)， 提高自身機(jī)體免疫能力， 并減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于手術(shù)不需切斷背闊肌和胸大肌、斜方肌。因此， 術(shù)側(cè)的上肢運(yùn)動能力較好， 利于患者及早恢復(fù)健康。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察、比較兩組護(hù)理效果（參照文獻(xiàn)[2]， 分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率）、并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組總有效率95.24%明顯優(yōu)于對照組的73.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組發(fā)生術(shù)后疼痛、肺不張、肩關(guān)節(jié)僵硬分別為2、0、1例， 對照組分別為8、3、5例；觀察組并發(fā)生發(fā)生率7.14%（3/42）低于對照組38.09%（16/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)， 為臨床上新型的手術(shù)方式[2]。這種手術(shù)術(shù)式， 雖為微創(chuàng)手術(shù)， 但是同時(shí)有感染、出血、肺不張、肢體活動限制等風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥， 需加強(qiáng)對患者肺漏氣、肺野引流的觀察， 并對患者的呼吸道實(shí)行嚴(yán)格的管理[3-6]， 及早協(xié)助患者進(jìn)行肢體鍛煉。為提高患者的臨床效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 本次研究， 對肺部實(shí)性占位者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)， 主要通過心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)后干預(yù)、呼吸道干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理、早期鍛煉、出院后指導(dǎo)開展綜合護(hù)理干預(yù)。需要注意的是， 良好的護(hù)理， 能促進(jìn)早期將患者胸腔閉式引流管拔除， 可從根本上降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 行胸腔鏡手術(shù)肺部實(shí)性占位患者， 圍術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)， 獲得良好臨床效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 可減少住院時(shí)間， 促使患者及早獲得康復(fù)。

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[收稿日期：2016-06-28]