沈清峽

【摘要】 目的 探討在冠狀動脈旁路移植患者中實施分級心理護(hù)理的實際臨床效果。方法 56例行冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各28例。對照組行冠狀動脈旁路移植術(shù)常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上， 術(shù)后行分級心理護(hù)理， 分級程度根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSOI）確定。比較兩組術(shù)后疼痛程度、住院天數(shù)、護(hù)理滿意程度。結(jié)果 對照組平均疼痛程度（4.56±0.51）分， 平均住院天數(shù)（23.22±5.38）d， 平均護(hù)理滿意度評分（43.45±9.33）分；觀察組平均疼痛程度（3.28±0.76）分， 平均住院天數(shù)（15.26±3.75）d， 平均護(hù)理滿意度評分（49.36±5.16）分。觀察組在疼痛程度、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度評分方面均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分級心理護(hù)理能顯著減少冠狀動脈旁路移植患者術(shù)后疼痛， 縮短患者住院時間， 提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意程度， 具有較好的臨床意義和社會效益。

【關(guān)鍵詞】 分級心理護(hù)理；冠狀動脈旁路移植術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.171

冠狀動脈旁路移植術(shù)是治療冠狀動脈粥樣硬化既常用又有效的手段之一。臨床發(fā)現(xiàn)， 行此手術(shù)時， 患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險、懼怕術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥， 往往要承受極大的心理壓力。因此患者圍術(shù)期會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。心理問題往往會反映到軀體疾病上， 如果不能及時處理患者的心理問題， 將會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利的影響。本院通過評價術(shù)后患者心理狀況， 據(jù)此確定分級護(hù)理干預(yù)等級， 根據(jù)臨床觀察， 取得了不錯的臨床效果。本研究選取56例進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年10月來本院行冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者56例， 隨機(jī)將其分成對照組和觀察組， 每組28例。對照組中男16例， 女12例， 患者年齡40～81歲， 平均年齡（62.5±7.6）歲；急性心肌梗死10例， 不穩(wěn)定性心絞痛5例， 陳舊性心肌梗死13例；觀察組中男11例， 女17例， 患者年齡42～77歲， 平均年齡（63.6±7.1）歲。急性心肌梗死11例， 不穩(wěn)定性心絞痛7例， 陳舊性心肌梗死10例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理， 觀察組進(jìn)行分級心理護(hù)理。

1. 2. 1 確定心理護(hù)理分級 術(shù)后24 h使用PSOI評估患者心理狀態(tài)， 根據(jù)結(jié)果確定心理護(hù)理分級。評分<8分采用一級心理護(hù)理， 8～15分采用二級心理護(hù)理， >15分采用三級心理護(hù)理。

1. 2. 2 各級護(hù)理內(nèi)容 ①一級心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員及時告知患者手術(shù)結(jié)果；指導(dǎo)、協(xié)助患者取最舒適的體位；關(guān)閉窗戶， 避免強(qiáng)光進(jìn)入病房、保持適應(yīng)干濕度、病房周圍禁止大聲喧嘩或環(huán)境嘈雜， 為患者提供靜謐安全舒適的休息環(huán)境。②二級心理護(hù)理：熱情積極地反饋患者想要了解的醫(yī)療信息；隨時觀察記錄患者疼痛狀況， 指導(dǎo)患者減輕痛苦， 提供電視、電影等休閑娛樂活動幫助患者轉(zhuǎn)移注意力、放松精神狀態(tài)。③三級心理護(hù)理：首要任務(wù)為排除危及患者生命安全因素， 嚴(yán)密跟蹤患者的心理起伏， 采取措施保持患者情緒穩(wěn)定；及時將患者的生理、心理變化告知家屬， 并給予護(hù)理。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 疼痛程度評分 使用五指疼痛評分表評定痛苦程度[1]?；颊叽竽粗?、食指、中指、無名指、小拇指分別代表5分（無法忍受， 需鎮(zhèn)痛藥）、4分（劇烈疼痛， 睡眠受干擾）、3分（疼痛明顯， 不能忍受）、2分（輕度疼痛， 可以忍受）、1分（未感受到疼痛）。分?jǐn)?shù)越低， 表示患者越能忍受疼痛。

1. 3. 2 護(hù)理滿意度 患者出院當(dāng)天， 使用護(hù)理工作滿意程度量表進(jìn)行調(diào)查。量表包含12條調(diào)查項目， 患者對每個項目進(jìn)行評分（0～6分）。0分表示極度不滿， 5分表示遠(yuǎn)超出期待值， 數(shù)值越大表示滿意度更高。12項評分相加得出總分， 計入統(tǒng)計。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組疼痛程度3～5分， 平均疼痛程度（4.56±0.51）分， 住院天數(shù)15～35 d， 平均天數(shù)（23.22±5.38）d， 護(hù)理滿意度評分39～56分， 平均滿意度評分（43.45±9.33）分；觀察組疼痛程度1～5分， 平均疼痛程度（3.28±0.76）分， 住院天數(shù)10～26 d， 平均天數(shù)（15.26±3.75）d， 護(hù)理滿意度評分42～66分， 平均滿意度評分（49.36±5.16）分。觀察組在疼痛程度、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度評分方面均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠狀動脈旁路移植術(shù)手術(shù)前， 患者由于常年忍受疾病帶來的痛苦以及擔(dān)心手術(shù)造成的風(fēng)險及并發(fā)癥， 經(jīng)常出現(xiàn)復(fù)雜而反復(fù)的心理變化。不管是出現(xiàn)焦慮還是抑郁或是其他負(fù)面心理情緒， 都將對手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后患者的康復(fù)帶來不利的影響。根據(jù)周湘等[2]研究發(fā)現(xiàn)， 合理對患者圍術(shù)期進(jìn)行心理指導(dǎo)， 根據(jù)心理狀況制定不同的護(hù)理方式能降低不利影響。本研究旨在通過調(diào)查在本院行冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者， 研究分級心理護(hù)理在圍術(shù)期有何影響。

分級護(hù)理能顯著減少患者手術(shù)痛苦， 這與王晶等[3]人的研究結(jié)果一致；分級心理護(hù)理可減少患者在院時間， 增強(qiáng)患者對醫(yī)院的信任感。

綜上所述， 對冠狀動脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期患者實行分級心理護(hù)理可滿足患者期待， 提升醫(yī)院社會滿意度， 減少醫(yī)療費(fèi)用， 具有良好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹艷君， 李文玉， 謝強(qiáng)麗， 等.冠狀動脈旁路移植患者圍術(shù)期分級心理護(hù)理的實施與效果.解放軍護(hù)理雜志， 2013， 30（19）：9-11， 20.

[2] 周湘， 劉玉英， 唐遠(yuǎn)菊， 等.經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入手術(shù)患者圍術(shù)期心理護(hù)理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012， 31（7）：138-139.

[3] 王晶， 趙瑞潔， 徐麗美， 等.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在提高冠狀動脈搭橋手術(shù)患者滿意度中的作用.山西醫(yī)藥雜志， 2012， 41（10）： 1059-1060.

[收稿日期：2016-03-22]