王雅靜

【摘要】 目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法 選取接受手術(shù)治療的5614例患者作為對(duì)照組， 采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量控制模式；另選接受手術(shù)治療的5419例手術(shù)患者作為觀(guān)察組， 采用改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量控制模式。對(duì)比兩組的手術(shù)等待時(shí)間、服務(wù)滿(mǎn)意度、護(hù)理工作糾紛、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度87.67%明顯低于觀(guān)察組97.33%（P<0.05）。觀(guān)察組護(hù)理糾紛發(fā)生率0.35%明顯低于對(duì)照組的2.85%（P<0.05）；觀(guān)察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（94.56±4.78）分明顯高于對(duì)照組的（78.75±5.69）分（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 可提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度， 減少護(hù)理工作糾紛， 縮短手術(shù)的等待時(shí)間， 提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量， 臨床優(yōu)勢(shì)明顯。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.211

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展， 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理， 建立科學(xué)的管理體系是護(hù)理工作現(xiàn)代化和適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[1]。手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療及搶救危重患者的場(chǎng)所， 是醫(yī)院的重要技術(shù)部門(mén)， 因此對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的要求較高。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的生命安全， 如何提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量， 實(shí)現(xiàn)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)是手術(shù)室管理的重要內(nèi)容[2]。本院自2015年1月制定并使用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目， 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式， 對(duì)比護(hù)理效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～6月來(lái)本院接受手術(shù)治療的5614例患者作為對(duì)照組， 另選取2015年1～6月來(lái)本院接受手術(shù)治療的5419例患者作為觀(guān)察組。兩組患者均為女性。

1. 2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)護(hù)理：按照患者病情及手術(shù)情況， 手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生及麻醉師進(jìn)行手術(shù)。觀(guān)察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式， 包括：①科室成立護(hù)理質(zhì)控小組， 護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)， 按護(hù)理安全管理、急救物品藥品管理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、醫(yī)院感染管理、護(hù)理培訓(xùn)及滿(mǎn)意度進(jìn)行分組， 評(píng)選5名質(zhì)控護(hù)士， 形成護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下-護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控小組三級(jí)管理體系。②組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。③按照月計(jì)劃、周安排、日重點(diǎn)采用定期或隨機(jī)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查， 對(duì)存在問(wèn)題及安全隱患及時(shí)分析原因， 制定整改措施并實(shí)施跟蹤， 使護(hù)理工作“常態(tài)化”。④對(duì)患者及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 了解手術(shù)過(guò)程中存在的護(hù)理問(wèn)題， 找到護(hù)理過(guò)程的不足， 轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念， 增強(qiáng)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。⑤加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)、核心制度及專(zhuān)科操作培訓(xùn)考核， 定期組織技能比武， 提高面對(duì)突發(fā)事件時(shí)的判斷和應(yīng)急處理能力。⑥每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與安全管理質(zhì)量分析會(huì)， 對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題及護(hù)理不良事件， 進(jìn)行討論分析， 提出整改措施并落實(shí)。⑦成立品管圈， 利用管理工具， 開(kāi)展自下而上的工作模式， 讓護(hù)士主動(dòng)參與到科室管理中。⑧根據(jù)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查結(jié)果、護(hù)理不良事件及護(hù)理安全隱患修訂與完善規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作流程， 做到“調(diào)查-試行-修訂-培訓(xùn)-執(zhí)行”。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組的手術(shù)等待時(shí)間、服務(wù)滿(mǎn)意度、護(hù)理工作糾紛、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。每組發(fā)放患者及手術(shù)醫(yī)師問(wèn)卷調(diào)查表300張， 對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查， 每項(xiàng)分為滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意， 問(wèn)卷全部收回且有效；對(duì)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分， 滿(mǎn)分100分， 其中護(hù)理安全管理30分， 急救物品藥品管理10分， 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)10分， 護(hù)理培訓(xùn)及滿(mǎn)意度20分、醫(yī)院感染管理30分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的手術(shù)等待時(shí)間比較 對(duì)照組的手術(shù)等待時(shí)間為（24.12±11.29）min， 觀(guān)察組為（13.36±10.47）min， 對(duì)照組的手術(shù)等待時(shí)間明顯高于觀(guān)察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組的滿(mǎn)意度情況比較 對(duì)照組滿(mǎn)意263張， 不滿(mǎn)意37張， 滿(mǎn)意率87.67%；觀(guān)察組滿(mǎn)意292張， 不滿(mǎn)意8張， 滿(mǎn)意率97.33%。對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度明顯低于觀(guān)察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組的護(hù)理糾紛情況比較 觀(guān)察組發(fā)生護(hù)理糾紛19例（0.35%）， 對(duì)照組發(fā)生160例（2.85%）；觀(guān)察組護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀(guān)察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（94.56±4.78）分， 對(duì)照組為（78.75±5.69）分；觀(guān)察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理存在片面性， 以注重項(xiàng)目管理為主， 缺乏科學(xué)系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 不利于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理， 給患者的手術(shù)帶來(lái)不利的因素[3]。隨著現(xiàn)代手術(shù)學(xué)科的不斷發(fā)展， 對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高。傳統(tǒng)的質(zhì)量管理方法已不能滿(mǎn)足現(xiàn)代化手術(shù)室的管理需求， 需要借助新的管理理念和技術(shù)手段對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全程管理[4， 5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組的護(hù)理工作糾紛率及手術(shù)等待時(shí)間均低于對(duì)照組， 對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度均明顯低于觀(guān)察組（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 可縮短手術(shù)等待時(shí)間， 減少護(hù)理糾紛的發(fā)生；同時(shí)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量顯著提升。另一方面實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)充分發(fā)揮科室人員的積極性、創(chuàng)造性和主動(dòng)性， 形成以制度管人， 工作有章可循， 自覺(jué)遵守制度的良好風(fēng)氣。護(hù)士嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成工作任務(wù)， 有效提高了工作效率， 使手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述， 在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 可提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度， 減少護(hù)理工作糾紛， 縮短手術(shù)的等待時(shí)間， 提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量， 臨床優(yōu)勢(shì)明顯。

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[收稿日期：2016-04-11]