劉英

【摘要】 目的 探討腹腔鏡低位直腸癌保肛術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法 對(duì)50例接受直腸癌保肛手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 護(hù)理后， 患者抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分為（25.21±3.32）分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為（19.45±2.23）分、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（2.96±0.58）分， 明顯低于護(hù)理前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)低位直腸癌保肛術(shù)圍手術(shù)期患者進(jìn)行的針對(duì)性護(hù)理， 護(hù)理效果良好， 對(duì)患者的創(chuàng)傷影響較小， 可有效的縮短恢復(fù)周期， 具備臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡低位直腸癌；保肛手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.163

最近幾年， 結(jié)直腸癌根治術(shù)的技術(shù)方法有了進(jìn)一步的創(chuàng)新和發(fā)展， 在臨床的上也取得了比較成熟的效果， 腹腔鏡的廣泛使用， 為直腸癌治療開(kāi)辟了另一種新的方法。本研究選取2015年1～6月本院收治的50例結(jié)直腸癌患者確診為肛門手術(shù)， 現(xiàn)將其護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～6月50例接受直腸癌保肛手術(shù)的患者為研究對(duì)象， 其中男27例， 女23例， 年齡61～86歲， 平均年齡（72.64±5.47）歲。

1. 2 手術(shù)方式 患者膀胱結(jié)石的超聲刀解剖， 1 cm弧形切口， 建立氣腹臍部， 維持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在右上方的腹腔鏡觀察孔11 mm孔操作， 兩側(cè)的孔作為輔助孔的操作設(shè)置為5 mm。進(jìn)入腹腔后觀察確定腫瘤的位置， 確定分離手術(shù)后， 腫瘤部位的形式， 然后切斷吻合無(wú)工作程序[1]。

1. 3 護(hù)理方法 ①術(shù)前護(hù)理：患者面對(duì)突發(fā)疾病， 多數(shù)會(huì)出現(xiàn)焦慮恐懼心理， 該種負(fù)面心理會(huì)影響患者配合治療程度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者溝通和心理干預(yù)， 緩解患者的不良情緒向患者講解疾病知識(shí)， 并安慰患者， 最大程度消除其負(fù)面心理。常規(guī)禁食， 建立靜脈通道， 靜脈注射溴化丁基東莨菪堿10 mg和5 mg安定， 密切監(jiān)測(cè)患者臨床反應(yīng)。同時(shí)口服石蠟油， 用肥皂和水清洗灌腸。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的體征， 配合醫(yī)生的默契、面色、表情和心電圖， 對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)觀察， 如腹痛、異常情況， 必須及時(shí)通知醫(yī)生采取必要措施[2]。③術(shù)后護(hù)理：當(dāng)患者血壓穩(wěn)定后將患者送回病房， 告訴患者手術(shù)很成功， 舒緩患者緊張的情緒， 使得患者積極配合治療。患者需要臥床1～3 d， 觀察患者病情的情況， 出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后排便2 h后給予流質(zhì)食物， 24 h后可以給予半流質(zhì)食物， 逐步過(guò)渡到軟食， 避免吃堅(jiān)硬的食物組， 并遵循良好的飲食搭配， 高蛋白， 熱量卡路里量高和易消化的食物適當(dāng)增加纖維素?cái)z入， 指導(dǎo)患者在飲食過(guò)程中的注意事項(xiàng)， 避免并發(fā)癥的發(fā)生。保持飲水量≥1000 ml/d， 攝入不足或營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持， 同時(shí)注意便秘情況， 避免因大便干燥阻塞支架， 導(dǎo)致復(fù)發(fā)。經(jīng)專家會(huì)議總結(jié)， 完成護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)， 指導(dǎo)今后的護(hù)理工作[3， 4]。為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的病房環(huán)境， 桌椅的擺放要合理， 不妨礙患者的下床活動(dòng)， 當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)叫家人過(guò)來(lái)陪護(hù)使患者感到家庭的溫馨。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)， 促進(jìn)血液循環(huán)和傷口愈合。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后， 患者SDS評(píng)分為（25.21±3.32）分， SAS評(píng)分為（19.45±2.23）分， VAS評(píng)分為（2.96±0.58）分， 明顯低于治療前（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

直腸癌是位于齒狀線至直腸、乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤， 發(fā)生與不良的生活、飲食、習(xí)慣及遺傳因素相關(guān)[5， 6]。在目前的臨床治療中， 主要應(yīng)用外科手術(shù)的方法， 切除病灶后再輔以化學(xué)治療和放射治療等。但是手術(shù)治療中由于解剖關(guān)系復(fù)雜， 導(dǎo)致手術(shù)復(fù)發(fā)率高， 對(duì)患者肛門功能損傷較大[7， 8]。

大量的實(shí)驗(yàn)證明， 腹腔鏡腸膜解離， 肛門外翻拖曳式操作， 容易直腸切除和超低位吻合手術(shù)完全封閉。克服骨盆狹窄， 操作難度大， 并能在術(shù)中直接操作， 并保證腫瘤在切邊的情況下， 切斷切緣無(wú)腫瘤， 提高腫瘤切除率。研究表明， 接受護(hù)理后患者的SDS、SAS、VAS評(píng)分明顯低于護(hù)理前（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)低位直腸癌保肛術(shù)圍手術(shù)期患者進(jìn)行的針對(duì)性護(hù)理， 護(hù)理效果良好， 良好的依從性， 心態(tài)積極， 配合醫(yī)生的治療。減輕手術(shù)過(guò)程中疼痛感， 對(duì)患者的創(chuàng)傷影響較小， 有效的縮短恢復(fù)周期， 具備臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2015-11-30]