郭淑梅　林雯　王美容　向玲　趙淑好　林霄　吳凡

【摘要】 目的 探討促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性提高的管理干預(yù)實(shí)踐效果。方法 于2013～2015年對(duì)全院臨床病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽查， 全院病區(qū)每月隨機(jī)觀察臨床醫(yī)師、護(hù)士30個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)（醫(yī)師、護(hù)士各15個(gè)）， 應(yīng)用多元化方式對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行管理干預(yù)， 管理干預(yù)前、后分別隨機(jī)觀察4個(gè)月， 觀察管理干預(yù)實(shí)踐的效果。結(jié)果 2013～2015年通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性， 手衛(wèi)生行為的依從率由11.7%顯著增至73.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 醫(yī)院感染率由5.3%下降到2.5%。結(jié)論 通過(guò)管理干預(yù)， 促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的提高， 可以有效降低醫(yī)院感染率， 對(duì)于預(yù)防及控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染；依從性；管理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.215

醫(yī)院感染已成為全球矚目的公共問(wèn)題， 常導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療資源浪費(fèi)， 患者住院時(shí)間延長(zhǎng)， 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重， 甚至可導(dǎo)致死亡[1]。而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法。然而手衛(wèi)生一直處于知易行難的困境， 因此， 促進(jìn)手衛(wèi)生的開(kāi)展受到WHO和全球患者安全聯(lián)盟以及我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)的高度重視。

國(guó)內(nèi)廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液腫瘤科， 于2004～2007年對(duì)員工進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的情況以及醫(yī)院感染率、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染（MRSA）發(fā)生率的觀察研究顯示：通過(guò)提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性， 手衛(wèi)生行為的依從率由34.58%顯著增至74.52%；醫(yī)院感染率由12.85%下降到9.81%；MRSA醫(yī)院感染率由2.68%下降到1.12%[2]。因此， 為了解促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性提高的管理干預(yù)實(shí)踐效果， 作者于2013～2015年對(duì)全院臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行了隨機(jī)抽查， 并采取了一系列措施進(jìn)行管理干預(yù)， 現(xiàn)將調(diào)查及干預(yù)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013～2015年全院臨床病區(qū)醫(yī)護(hù)人員， 全院病區(qū)每月隨機(jī)觀察臨床醫(yī)師、護(hù)士30個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)（醫(yī)師、護(hù)士各15個(gè)）， 管理干預(yù)前、后分別隨機(jī)觀察4個(gè)月。

1. 2 研究方法 采用依從性公式（即本次觀察的手衛(wèi)生依從率）%= 觀察記錄醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的情況（次數(shù)作分子）/ 至少觀察記錄15個(gè)手衛(wèi)生機(jī)會(huì)（分母）。總手衛(wèi)生依從率%=進(jìn)行手衛(wèi)生次數(shù)之和 / 觀察5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)總數(shù)。從被觀察者進(jìn)入病房至其完成每一個(gè)洗手或快速手消毒的機(jī)會(huì)；最多在同一個(gè)部門(mén)連續(xù)觀察3 d， 采用盲法觀察， 不向醫(yī)務(wù)人員提供與其手衛(wèi)生消毒行為相關(guān)的反饋信息。每月由各個(gè)病區(qū)受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的手衛(wèi)生觀察員， 對(duì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作中的手衛(wèi)生情況， 按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性觀察表》進(jìn)行觀察并記錄。

1. 3 管理干預(yù) 應(yīng)用多元化方式對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行管理干預(yù)， 包括：①通過(guò)研究獲得手衛(wèi)生在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支出與產(chǎn)出效應(yīng)（經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益）。②改變培訓(xùn)方式與方法：采用經(jīng)常性、多形式、不同對(duì)象采取不同深度的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)頻率。③改善洗手設(shè)施：洗手與手消毒的設(shè)施， 包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等配置。2013年起逐步對(duì)本院洗手設(shè)施進(jìn)行改造， 配備手巾紙、洗手液、手快速消毒劑；重點(diǎn)科室使用非接觸式水龍頭、電子監(jiān)測(cè)洗手池。④采用科學(xué)有效的方法評(píng)價(jià)手衛(wèi)生依從性提高的程度：應(yīng)用直接或間接方法評(píng)價(jià)；使用手持式SystemSURE Plus ATP熒光檢測(cè)儀， 對(duì)手消毒的效果進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速監(jiān)測(cè)。⑤設(shè)立手衛(wèi)生督導(dǎo)員， 配戴手衛(wèi)生徽章， 樹(shù)立榜樣， 并評(píng)選手衛(wèi)生標(biāo)兵。⑥改變醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)， 普及手衛(wèi)生的知識(shí)， 在診室和病區(qū)等場(chǎng)所中張貼手衛(wèi)生宣畫(huà)及六步洗手法演示圖， 改善手衛(wèi)生不良習(xí)慣， 并引導(dǎo)患者、陪護(hù)、家屬等全民參與的意識(shí)。2013年執(zhí)行內(nèi)部監(jiān)督反饋制度；2014年引入患者滿意度調(diào)查的外部監(jiān)督；現(xiàn)場(chǎng)觀察各年度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率， 比較分析各年度期間醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染發(fā)生率的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手衛(wèi)生依從率 2013～2015年醫(yī)師、護(hù)士分別觀察了360個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)， 合計(jì)觀察了約1080人次。 每年手衛(wèi)生管理干預(yù)前、后全院病區(qū)醫(yī)護(hù)人員分別觀察手衛(wèi)生時(shí)機(jī)30×4=120個(gè)， 3年醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)共達(dá)120×2×3=720個(gè)， 而實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生的次數(shù)， 從干預(yù)前2013年最低4次/60個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)， 增加到2015年最高的50次/60個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)， 實(shí)施手衛(wèi)生的次數(shù)比例即為手衛(wèi)生依從率， 2013～2015年通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性， 手衛(wèi)生行為的依從率由11.7%顯著增至73.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 醫(yī)院感染發(fā)病率 2013～2015年醫(yī)院感染發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)， 從2013年的醫(yī)院感染發(fā)病率5.3%降為2014年的3.7%， 2015年醫(yī)院感染發(fā)病率僅為2.5%。

2. 3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率干預(yù)效果 隨著一系列干預(yù)措施的實(shí)施與監(jiān)督推進(jìn)， 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率由調(diào)查起始的11.7%升高到73.3%， 呈逐年升高趨勢(shì)， 而醫(yī)院感染發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率干預(yù)效果見(jiàn)圖1。

3 討論

3. 1 依從性分析 根據(jù)加拿大感染控制網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)[3]， 將手衛(wèi)生依從性分為4等， 依從性≥75.00%為優(yōu)秀， 50.00%～ 74.00%為中等以上， 25.00%～49.00%為中等以下， <25.00%為很差。2013～2015年本院醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性從11.7%上升到73.3%， 處于中等以上水平。結(jié)合上述研究結(jié)果， 說(shuō)明通過(guò)改善手衛(wèi)生設(shè)施、形式多樣的反復(fù)培訓(xùn)、強(qiáng)化內(nèi)外監(jiān)督以及獎(jiǎng)懲結(jié)合的管理， 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率合理， 可有效降低約30%的醫(yī)院感染率， 節(jié)省醫(yī)院衛(wèi)生資源， 減少患者負(fù)擔(dān)， 從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3. 2 效益分析 國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究表明， 對(duì)比于2007年的研究結(jié)果， 由于手衛(wèi)生依從性的提高， 使速干手消毒劑的使用量顯著增加（40L）， 成本增加了2880元；然而， 2008年較2007年導(dǎo)管相關(guān)性感染率明顯下降， 醫(yī)院感染也降低了15例。如果按照每例醫(yī)院感染患者平均增加醫(yī)療費(fèi)用40000元計(jì)算， 則2008年比2007年可以節(jié)約成本約60萬(wàn)元[4]。鑒于本院近年來(lái)的發(fā)展， 每年的出院患者人數(shù)變化較大， 無(wú)法單純使用醫(yī)院感染例數(shù)的降低來(lái)推算節(jié)約了多少成本， 但是達(dá)到了促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性提高的管理干預(yù)， 從而使醫(yī)院感染率降低的實(shí)踐效果研究目的。

綜上所述， 本研究通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理， 提高了手衛(wèi)生依從性， 有效地降低了醫(yī)院感染率， 確保醫(yī)療質(zhì)量、保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。

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[收稿日期：2015-10-23]