昝倩倩

【摘要】 目的 分析康復(fù)介入時(shí)間對(duì)小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復(fù)的影響。方法 104例確診的中重度顱腦損傷患兒， 按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各52例。所有患兒均進(jìn)行常規(guī)治療， 其中觀察組出生6個(gè)月內(nèi)給予早期康復(fù)介入；對(duì)照組出生1歲后給予康復(fù)介入。對(duì)比兩組患兒肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果 治療前兩組患兒格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒治療3個(gè)月后GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒治療總有效率為96.15%， 顯著高于對(duì)照組的61.54%（P<0.05）。結(jié)論 給予中重度顱腦損傷患兒早期康復(fù)介入治療， 有助于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)， 改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 小兒中重度顱腦損傷；康復(fù)介入時(shí)間；肢體功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.212

中重度顱腦損傷是臨床常見(jiàn)急癥之一， 具有并發(fā)癥多、死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)， 嚴(yán)重?fù)p害患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善、大腦皮層抑制能力較差， 早期容易造成患兒發(fā)生抽搐、腦水腫等并發(fā)癥。本研究在不同時(shí)間對(duì)本院確診的104例中重度顱腦損傷患兒進(jìn)行康復(fù)介入治療， 并取得較滿意療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年2月～2014年11月本院確診的104例中重度顱腦損傷患兒的臨床資料， 按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各52例。對(duì)照組中男27例， 女25例；年齡2個(gè)月～2歲， 平均年齡（1.0±0.5）歲；損傷原因：早產(chǎn)25例， 重度窒息15例， 腦炎9例， 其他原因3例。觀察組中男28例， 女24例；年齡2個(gè)月～2歲， 平均年齡（1.2±0.4）歲；損傷原因：早產(chǎn) 27例， 重度窒息16例， 腦炎7例， 其他原因2例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒均進(jìn)行常規(guī)治療， 給予藥物、肢體功能訓(xùn)練及器械治療。對(duì)照組6個(gè)月內(nèi)給予患者康復(fù)介入， 觀察組1歲后給予患者早期康復(fù)介入治療， 具體方式如下：①昏迷期。應(yīng)保持患兒舒適且正確體位， 定時(shí)更換體位， 并對(duì)患兒肢體進(jìn)行適度按摩， 以促進(jìn)血液循環(huán)；播放舒緩音樂(lè)， 鼓勵(lì)家長(zhǎng)對(duì)患兒給予情感支持， 以促進(jìn)患兒快速蘇醒。②清醒后。正確指導(dǎo)患兒進(jìn)行翻身、坐位等鍛煉， 增強(qiáng)骨盆能力；提高日常生活能力培養(yǎng)， 如洗手、洗臉、進(jìn)食等；加強(qiáng)患兒肩、肘、腕等關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及屈伸運(yùn)動(dòng)， 緩慢操作， 逐漸增加力度；對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 加強(qiáng)思維、語(yǔ)言等智力方面訓(xùn)練。連續(xù)治療10～15 d為1個(gè)療程， 共治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) ①GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：死亡為1分；昏迷為2分；重度殘疾且生活不能自理為3分；輕度殘疾為4分；恢復(fù)良好、生活基本恢復(fù)正常為5分。分值越高表示臨床效果越顯著。②肢體功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[3]：身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常、臨床癥狀消失為顯效；肢體功能部分改善、但智力、語(yǔ)言及生活能力較低為有效；病情無(wú)任何改善甚至惡化為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒GCS評(píng)分比較 治療前兩組患兒GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月后觀察組患兒GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒肢體功能恢復(fù)情況比較 觀察組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中重度顱腦損傷是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病， 臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作等。由于小兒腦組織的結(jié)構(gòu)及生理與成人不同， 腦血管較薄， 大腦皮層抑制能力較差， 導(dǎo)致炎性因子可穿透血管壁， 容易引發(fā)抽搐、腦血管等并發(fā)癥， 嚴(yán)重?fù)p傷患兒腦細(xì)胞。因此， 及時(shí)觀察患兒臨床癥狀與病情變化， 早期對(duì)患兒進(jìn)行有效治療， 對(duì)其預(yù)后具有重要意義。

康復(fù)介入治療是一種遵循從輕到重、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的治療模式， 主要加強(qiáng)患兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、思維及認(rèn)知訓(xùn)練， 同時(shí)對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理、起居、飲食、生活習(xí)慣等訓(xùn)練[4]?？祻?fù)介入治療具有較高應(yīng)用價(jià)值， 一方面有助于改善腦缺血， 刺激大腦皮層， 促進(jìn)局部血液循環(huán)， 降低神經(jīng)系統(tǒng)受損程度；另一方面可有效縮短患兒脫機(jī)及昏迷時(shí)間， 避免抽搐、水腫等并發(fā)癥發(fā)生， 提高日常生活、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)能力。

本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組患兒相比， 觀察組患兒治療3個(gè)月后GCS評(píng)分與治療總有效率均顯著較高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明給予患兒早期康復(fù)介入治療， 有助于改善患兒意識(shí)狀態(tài)， 提高患兒肢體功能恢復(fù)效果。

綜上所述， 對(duì)中重度顱腦損傷患兒實(shí)施早期康復(fù)介入治療， 有助于增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 提高腦神經(jīng)功能， 避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 促進(jìn)肢體功能快速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽(yáng)錫華， 賈軍， 劉政委， 等.小兒重型顱腦損傷49例救治的臨床體會(huì).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（12）：957-958.

[2] 田偉珍， 夏淑嬌.小兒重型顱腦損傷合并頜面部外傷大出血的急救護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)， 2014， 13（2）：136-138.

[3] 皮加.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響.河北醫(yī)學(xué)， 2013， 19（5）：768-771.

[4] 李愛(ài)萍， 董曉敏， 吳立紅， 等.不同時(shí)機(jī)介入綜合康復(fù)對(duì)顱腦外傷患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 27（11）：1053-1055.

[收稿日期：2015-11-27]