陳曉玲

[摘要]目的 探討協(xié)同護(hù)理對腦梗死后偏癱患者肢體功能及心理狀況的影響。方法 選擇2013年1月～2015年3月我院收治的腦梗死后偏癱患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，觀察組實(shí)施協(xié)調(diào)護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)后的不良生活習(xí)慣改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后的歐洲腦卒中評分（ESS）、改良Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分變化及焦慮、抑郁變化情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組仍然吸煙、飲酒、高鹽飲食及熬夜的比例顯著低于對照組（P<0.01），干預(yù)后，觀察組的ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分均低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后（P<0.05），干預(yù)后，觀察組的HAMD和HAMA評分均低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后（P<0.05）。結(jié)論 協(xié)同護(hù)理干預(yù)能有效改善腦梗死后偏癱患者的不良生活習(xí)慣，提高康復(fù)治療效果，減少發(fā)病后焦慮、抑郁心理。

[關(guān)鍵詞]協(xié)同護(hù)理；腦梗死；偏癱；肢體功能；心理狀況

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0189-04

[Abstract]Objective To investigate the influence of collaborative nursing on limb function and psychological status in patients with hemiplegia after cerebral infarction.Methods 80 cases with hemiplegia after cerebral infarction treated by our hospital from January 2013 to March 2015 were randomly divided into two groups according to the random number method，and each group had 40 cases.The observation group were given collaborative nursing，while the control group was given routine nursing.The improvement of bad life habits after intervention in patients between two groups was compared.European stroke score （ESS），improved Barthel index and change of Fugl-Meyer motor function and change of anxiety and depression was counted respectively.Results After intervention，the ratio of still smoking，drinking，high-salt eating and staying up in the observation group were lower than those of control group （P<0.01），after intervention，ESS，Barthel index and Fugl-Meyer score in the observation group were lower than pre-intervention and post-intervention of control group （P<0.05）.After the intervention，the HAMD and HAMA score in the observation group were lower than pre-intervention and post-intervention of control group （P<0.05）.Conclusion Collaborative nursing can effectively improve the bad habits with hemiplegia after cerebral infarction，and improve the treatment effect，reduce the incidence of anxiety and depression.

[Key words]Collaborative nursing；Cerebral infarction；Hemiplegia；Limb function；Mental status

目前國內(nèi)針對腦梗死后偏癱患者護(hù)理多關(guān)注于其住院期間護(hù)理，出院后康復(fù)期間的護(hù)理干預(yù)與康復(fù)治療多數(shù)被忽視，未能有效開展患者的自我護(hù)理與家庭康復(fù)協(xié)同護(hù)理[1]。以上不足不僅未能有效促使患者的功能恢復(fù)，同時(shí)加大了醫(yī)院臨床護(hù)理工作難度，未能有效利用人力資源[2]。協(xié)同護(hù)理模式（collaborative care model，CCM）是近年來提出的一種護(hù)理新理念，其理論與工作基礎(chǔ)為責(zé)任制護(hù)理，在充分發(fā)揮患者自我護(hù)理能力同時(shí)，積極鼓勵(lì)患者、患者家屬參與到患者發(fā)病后的康復(fù)護(hù)理中，從而更有效地、創(chuàng)造性地利用已有人力物力資源，提高工作效率[3]。針對腦梗死后偏癱患者，其不僅保證了患者出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，更利于發(fā)病后機(jī)體功能的康復(fù)，且能有效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，尤其適用于我國目前國情[4]。本研究通過對腦梗死后偏癱患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理，并分析其對肢體功能及患者心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年3月我院收治的腦梗死后偏癱患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查確診，發(fā)病前所有患者均存在吸煙、飲酒、高鹽飲食及熬夜等不良生活習(xí)慣，入組前格拉斯哥昏迷評分在8～12分，腦卒中評分（ESS）評分均在70分以上，且排除發(fā)病后合并顱內(nèi)出血、既往合并精神疾病、既往存在肢體運(yùn)動功能障礙、嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙等患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男25例，女15例；年齡50～85歲，平均（69.6±5.3）歲；病程5～30 d，平均（10.5±1.1）d；文化程度：初中及以下者32例，高中及以上者8例。對照組：男26例，女14例；年齡50～86歲，平均（69.7±5.2）歲；病程5～30 d，平均（10.6±1.1）d；文化程度：初中及以下者31例，高中及以上者9例。兩組的性別、年齡、病程及文化程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 觀察組護(hù)理干預(yù)方法 主要分4個(gè)步驟對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①在患者入組時(shí)對其進(jìn)行全面評估，了解患者基本情況及疾病嚴(yán)重程度，詳細(xì)向患者及其家屬介紹實(shí)施協(xié)同護(hù)理的價(jià)值、意義與目的，并告知配合方法，共同制定入組期間康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，提高患者對治療的信心，獲得患者家屬配合，并促使其家屬融入到腦梗死偏癱患者相關(guān)疾病知識的學(xué)習(xí)及康復(fù)護(hù)理的配合工作中，告之其改變不良生活習(xí)慣的重要性。②對患者實(shí)施個(gè)體化的健康教育，與醫(yī)生進(jìn)行溝通，遵循醫(yī)師提出的治療康復(fù)建議與意見，根據(jù)患者個(gè)體化病情，與患者及其家屬一同制動個(gè)體化護(hù)理方案及康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)注重培養(yǎng)患者家屬在護(hù)理過程中所需要承擔(dān)的護(hù)理內(nèi)容，針對性地提供具體指導(dǎo)。促使患者家屬與患者多進(jìn)行溝通與交流，告之其康復(fù)護(hù)理過程中輔助器具功能鍛煉的重要性及機(jī)器設(shè)備的使用方法，進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練并監(jiān)督規(guī)律進(jìn)行。③注重在患者出院后7～14 d對其進(jìn)行初次上門隨訪，及時(shí)了解患者出院后的一般情況、對其家庭康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，解答其疑問并鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活的日記記錄，科室則可通過定期舉辦健康講座形式，加強(qiáng)康復(fù)技巧及功能鍛煉的相關(guān)知識。④與患者出院后1個(gè)月內(nèi)，建立患者健康檔案，將其一般情況與社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)交班，遇到疑難問題建議患者及時(shí)來院復(fù)診，同時(shí)做到間隔1個(gè)月對患者進(jìn)行電話隨訪，在入組后6個(gè)月時(shí)對其相關(guān)情況進(jìn)行評定。

1.2.2 對照組護(hù)理干預(yù)方法 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如入院告之、一般護(hù)理、藥物治療護(hù)理、住院期間肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，出院健康教育等。對出院患者僅在1個(gè)月內(nèi)采用電話隨訪。

1.3研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者入組后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會同意，留取詳細(xì)地址及聯(lián)系方式，對所有患者上門隨訪6個(gè)月，其中觀察組實(shí)施協(xié)調(diào)護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)后的不良生活習(xí)慣改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后的歐洲ESS、改良Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分變化及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）中的焦慮、抑郁變化情況。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能評定使用ESS評分進(jìn)行：共14大評分測定項(xiàng)目，總分100分，得分越高提示患者發(fā)病后神經(jīng)功能越佳。生活能力評定采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評價(jià)：共10大評分測定項(xiàng)目，總分100分，分值越高，提示患者生活自理能力越強(qiáng)?；颊咧w運(yùn)動功能評定采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功量表進(jìn)行：包括上肢10大評分測定項(xiàng)目，下肢7大評分測定項(xiàng)目，滿分100分，提示無運(yùn)動功能障礙，總分越低，提示存在越嚴(yán)重的運(yùn)動功能障礙?；颊咝睦頎顟B(tài)主要判斷焦慮與抑郁兩項(xiàng)，其中抑郁狀態(tài)采用HAMD量表檢查：共24大評分測定項(xiàng)目，按5分與3分評定法進(jìn)行，總分 <8分為正常，總分在21～35分為肯定存在抑郁，分值越高提示存在越明顯抑郁；焦慮采用HAMA量表進(jìn)行：共14大評分測定項(xiàng)目，采用0～4分評定法進(jìn)行，總分在21～28分為肯定存在焦慮，分值越高提示存在越明顯抑郁。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后不良生活習(xí)慣情況的比較

干預(yù)后觀察組仍然吸煙、飲酒、高鹽飲食及熬夜的比例顯著低于對照組（P<0.01）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分的比較

干預(yù)前，兩組的ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組的ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分均低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后HAMD和HAMA評分的比較

干預(yù)前，兩組的HAMD和HAMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組的HAMD和HAMA評分均低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后（P<0.05）（表3）。

3討論

協(xié)同護(hù)理是在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，其充分利用患者主觀能動性，鼓勵(lì)患者及其家屬參與到患者出院后的健康護(hù)理中，有效提高了健康護(hù)理效率，縮短了患者康復(fù)治療周期[5]，有效減少了臨床護(hù)理工作量，激發(fā)患者在康復(fù)過程中的主觀能動性，從而在康復(fù)過程中占主體地位[6]。將以往以“疾病為中心”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹边M(jìn)行臨床護(hù)理，提高護(hù)理工作的人性化水平[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組仍然吸煙、飲酒、高鹽飲食及熬夜的比例顯著低于對照組。對于不良生活習(xí)慣方面，觀察組要求患者以家庭為單位參與康復(fù)治療，更好地獲得治療與護(hù)理相關(guān)信息，了解康復(fù)鍛煉的重要性及生活習(xí)慣對康復(fù)效果的影響，提高患者健康意識[8]。在整個(gè)康復(fù)過程中加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通，提高了治療依從性[9]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組的ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分均低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后，提示觀察組患者干預(yù)后的神經(jīng)系統(tǒng)功能、生活能力及肢體功能均顯著優(yōu)于干預(yù)前，相對實(shí)施常規(guī)護(hù)理者改善更為明顯[10]。實(shí)施協(xié)同護(hù)理，護(hù)理人員還可借助實(shí)際演示等方法向患者及其家屬詳細(xì)介紹康復(fù)鍛煉的目的與方法，根據(jù)患者發(fā)病嚴(yán)重程度及自理能力制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。滿足患者及其家屬對疾病預(yù)后知識的了解[11]。同時(shí)將患者及其家屬在康復(fù)過程中的角色由被動接受轉(zhuǎn)為主動進(jìn)行，科學(xué)有效地實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練[12]，而且在患者家屬的共同參與下，增進(jìn)了患者與其家屬之間的親情交流，對患者心理及生理康復(fù)均起到良好的促進(jìn)效果，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促使其更積極地配合臨床康復(fù)，在其家屬的協(xié)同幫助下規(guī)律、有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)[13]。腦梗死后偏癱患者因大腦左半球受損，在發(fā)病后多伴有抑郁與焦慮心理，同時(shí)因存在語言功能與肢體活動能力障礙，日常生活自理能力顯著降低，進(jìn)一步加重了患者出現(xiàn)焦慮與抑郁心理可能[14]。本研究中，干預(yù)后，觀察組的HAMD和HAMA評分均低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后，可能與觀察組實(shí)施協(xié)同護(hù)理后，護(hù)理人員加強(qiáng)了對患者進(jìn)行心理情緒方面的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，并制定個(gè)體化干預(yù)措施有關(guān)[15]，主動與患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的講解，從心理與生理上給予充分關(guān)愛，安慰并鼓勵(lì)患者術(shù)后主動進(jìn)行功能康復(fù)，消除患者思想顧慮，穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理干預(yù)能有效改善腦梗死后偏癱患者的不良生活習(xí)慣，提高康復(fù)治療效果，減少發(fā)病后焦慮、抑郁心理。

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（收稿日期：2016-09-08 本文編輯：許俊琴）