李媛媛　祝浩棟　李玉芳

【摘 要】目的：研究心理社會(huì)因素對(duì)終末期腎?。‥SRD）行血液透析治療患者心理狀況的影響。方法：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、應(yīng)對(duì)方式調(diào)查表（MCMQ）、社會(huì)支持評(píng)定量表（PSSS）對(duì)83例ESRD行血液透析治療患者作調(diào)查研究，并作相關(guān)性分析。結(jié)果：（1）83例患者共發(fā)現(xiàn)焦慮44例、抑郁27例，焦慮、抑郁發(fā)生率分別為51.8%、32.5%；（2）焦慮與消極應(yīng)對(duì)方式高度正相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)方式中度負(fù)相關(guān)，與社會(huì)支持高度負(fù)相關(guān)；抑郁與負(fù)性應(yīng)對(duì)方式高度正相關(guān)，與社會(huì)支持高度負(fù)相關(guān)；（3）年齡、性別、病程、婚姻狀況與焦慮、抑郁總分無(wú)明顯相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)分別為0.06，-0.112，-0.12，0.09），文化程度與焦慮、抑郁總分有顯著性負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為-0.22，P<0.05）。結(jié)論：進(jìn)行血透治療的ESRD患者，有必要加強(qiáng)心理社會(huì)干預(yù)，以改善患者的心理狀況。

【關(guān)鍵詞】血液透析；心理狀況；應(yīng)對(duì)方式；社會(huì)支持

由于終末期腎?。‥SRD）患者均存在著較為嚴(yán)重的心身問(wèn)題，開(kāi)始血液透析有可能進(jìn)一步影響其生存質(zhì)量和生存時(shí)間[1]。本研究通過(guò)對(duì)開(kāi)始血液透析的ESRD患者進(jìn)行應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持和心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，旨在探討應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等心理社會(huì)因素對(duì)血液透析的ESRD患者心理狀態(tài)的影響，從而為臨床上對(duì)血液透析患者進(jìn)行心理社會(huì)干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

83例病人均為在我院血透中心開(kāi)始行維持性血液透析的ESRD患者， 所有患者均符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男55例，女28例，年齡26～68 歲，平均45.8±13.4歲。文化程度：小學(xué)19例、初中24例、高中20例、大學(xué)20例。工人18例、農(nóng)民15例、干部21例、個(gè)體14例、學(xué)生5例、無(wú)業(yè)10例。所有患者無(wú)智力和認(rèn)知障礙，能自己回答量表問(wèn)題，且均為自愿。

1.2 方法

（1）所有血透患者在我院血透中心開(kāi)始行維持性血液透析后1個(gè)月時(shí)，由經(jīng)培訓(xùn)后的工作人員發(fā)給病人焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估；應(yīng)對(duì)方式采用Feifel編制的醫(yī)院應(yīng)對(duì)量表（MCMQ）[3]：分面對(duì)、回避和屈服3種應(yīng)對(duì)方式量分。該量表在國(guó)內(nèi)已多次使用有一定的信、效度；社會(huì)支持使用Zimet編制的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）[4]：分家庭支持、朋友支持、其他人支持3種量分，本文以支持總分參加分析。該問(wèn)卷也已多次在國(guó)內(nèi)使用。以上所有問(wèn)卷的測(cè)試都符合心理測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化要求。（2）所有調(diào)查資料采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理?；颊咭话闱闆r賦值：性別：男=1，女=0；婚姻狀況：已婚=1，未婚=0；文化程度：小學(xué)=1，初中=2，高中=3，大專(zhuān)以上=4。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁發(fā)生率

以總粗分>40分為判斷焦慮、總粗分>41分為判斷抑郁的分界值，83例患者共發(fā)現(xiàn)焦慮44例、抑郁27例，焦慮、抑郁發(fā)生率分別為51.8%、32.5%。

2.2 焦慮、抑郁與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的相關(guān)分析

結(jié)果表明焦慮與消極應(yīng)對(duì)方式高度正相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)方式中度負(fù)相關(guān)，與社會(huì)支持高度負(fù)相關(guān)；抑郁與負(fù)性應(yīng)對(duì)方式高度正相關(guān)，與社會(huì)支持高度負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表1。

2.3 血透患者的年齡、病程等一般因素與焦慮、抑郁總分的相關(guān)性

年齡、性別、病程、婚姻狀況與焦慮、抑郁總分無(wú)明顯相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)分別為0.06，-0.112，-0.12，0.09），文化程度與焦慮、抑郁總分有顯著性負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為-0.22，P<0.05）。提示文化程度越高的血透患者其焦慮、抑郁癥狀表現(xiàn)越輕微。

3 討論

本組血透患者中的焦慮、抑郁發(fā)生率分別為51.8%、32.5%，這說(shuō)明血液透析作為一種生活事件，將使病人產(chǎn)生明顯焦慮、抑郁反應(yīng)，這一結(jié)論符合現(xiàn)代身心相關(guān)理論。所有透析患者都發(fā)現(xiàn)自己可憐地依靠一個(gè)程序、 醫(yī)療設(shè)備或一組醫(yī)務(wù)人員而生存，經(jīng)受著多種壓力， 面臨著許多問(wèn)題，同時(shí)也不能參與正常的工作與生活，患者常表現(xiàn)出持續(xù)消沉的情緒等[5]。其中焦慮、抑郁得分高的病人采取的應(yīng)對(duì)方式多是易陷入回憶和幻想，遷怒于別人而經(jīng)常發(fā)脾氣；喜歡將自己的情緒壓在心底不讓其表現(xiàn)出來(lái)，但又忘不掉；對(duì)自己的煩惱有時(shí)想痛哭一場(chǎng)，以及在苦惱時(shí)喜歡一個(gè)人獨(dú)處。因此，臨床醫(yī)師在實(shí)際工作中應(yīng)關(guān)注病人的心理反應(yīng)，否則的話(huà)焦慮和抑郁將影響病人治療的依從性和軀體疾病的治療效果。本組病例中，血透患者的消極應(yīng)對(duì)方式與焦慮、抑郁呈顯著正相關(guān)，而積極應(yīng)對(duì)方式僅與焦慮呈負(fù)相關(guān)，這說(shuō)明積極的應(yīng)對(duì)方式可以明顯減輕患者的焦慮、抑郁情緒。本文結(jié)果還顯示社會(huì)支持與住院病人的焦慮、抑郁呈明顯負(fù)相關(guān)，即得到的社會(huì)支持越多，病人的焦慮、抑郁分越低。社會(huì)支持主要來(lái)源于家庭、朋友、單位的關(guān)心和生活、經(jīng)濟(jì)支持，頻繁的社會(huì)交往、樂(lè)觀豁達(dá)的精神狀態(tài)是獲取SS增援的基礎(chǔ)[6]，ESRD患者由于疾病本身和心理障礙的影響，社會(huì)活動(dòng)及人際交往明顯減少甚至于受限，SS水平低于健康人群。ESRD患者將在承受疾病本身帶來(lái)的痛苦的同時(shí)，不得不承受疾病造成的社會(huì)角色轉(zhuǎn)變和心理壓抑，所以?xún)H對(duì)ESRD患者的臨床治療加以重視是不夠的，還必須重視他們的精神生理康復(fù)和社會(huì)適應(yīng)，全面提高患者的生存質(zhì)量[7]。

值得注意的是，本研究?jī)H僅是對(duì)一組血透患者應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等心理社會(huì)因素其心理狀況影響的初步總結(jié)分析。憑借本研究結(jié)果還不能判斷本研究的心理社會(huì)因素對(duì)血透患者心理狀況發(fā)生的影響是持久的，還是暫時(shí)的，這些問(wèn)題還有待于對(duì)本研究樣本繼續(xù)追蹤觀測(cè)及對(duì)觀測(cè)資料進(jìn)行深入分析后加以解決。

【參考文獻(xiàn)】

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[責(zé)任編輯：楊玉潔]