陳睿+郁艷+蔣石益

摘 要 目的：探討社區(qū)開展康復(fù)活動(dòng)對于腦卒中患者肢體功能康復(fù)的影響。方法：選取2014年4至10月參與社區(qū)“陳睿健康工作室”康復(fù)活動(dòng)的腦卒中恢復(fù)期患者50例作為觀察組，選取同期延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的50例腦卒中恢復(fù)期患者作為對照組（進(jìn)行門診隨訪、服藥、自我康復(fù)）。采用知識、信念、行為（KAP）量表對觀察組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。采用簡化Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評分表（Fugl-Meyer assessment of motor function，F(xiàn)AM）比較兩組患者入組時(shí)和入組6個(gè)月時(shí)的肢體功能恢復(fù)情況及對家庭醫(yī)生（門診醫(yī)師）的滿意度。結(jié)果：入組6個(gè)月時(shí)，兩組患者的FAM均有所改善，觀察組FAM得分[上肢（50.92±7.05）分，下肢（33.01±1.37）分]較對照組[上肢（34.85±6.55）分，下肢（25.20±4.88）分]更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t上肢=11.821 5，t下肢=10.859 5，P均<0.01）。觀察組患者的滿意率為92%（46/50），明顯高于對照組的30%（15/50，P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)開展康復(fù)活動(dòng)可以促進(jìn)腦卒中患者肢體功能的康復(fù)，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞 腦卒中 肢體功能 社區(qū)康復(fù)

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）04-0057-03

Observation of the effect of the community comprehensive rehabilitation in the stroke patients in the recovery stage

CHEN Rui， YU Yan， JIANG Shiyi

（Yanji Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of the community development of the rehabilitation activity on the limb function rehabilitation of the stroke patients. Methods： Fifty cases of the stroke in the recovery stage who participated in the rehabilitation activity of “Chen Rui health working room” from April to Oct. 2014 were selected as an observation group and 50 cases of the stroke in the recovery stage in the clinic of Yanji Community Health Service Center as a control group and given the following-up in the clinic， medication and self rehabilitation. The scale questionnaire for the knowledge， attitude and practice（KAP） was administered to the patients in the observation group. The functional recovery of the limb function and the satisfaction for the family doctors （ physicians in the outpatient clinic） were compared with the simplified Fugl-Meyer assessment of motor function （FMA） between two groups when they were just selected into the groups and after 6 months intervention. Results： After six months， the scores of FMA in two groups were improved. The scores of FMA of the upper and lower limbs were （50.92±7.05） and （33.01±1.37） in the observation group， which were higher than （34.85±6.55） and （25.20±4.88） in the control group， and the differences had the statistical significance （tupper limb =11.821 5， tlower limb=10.859 5， both P<0.01）. The patients satisfaction was 92%（46/50） in the observation group， which was higher than 30% （15/50） in the control group （P<0.05）. Conclusion： Development of the rehabilitation activity in the community can promote the rehabilitation of the limb function of the stroke patients and improve the patients satisfaction.

KEY WORDS stroke； limb function； community rehabilitation

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病，發(fā)病率和致殘率均較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。2014年延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所轄內(nèi)江社區(qū)的腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行知識、信念、行為（knowledge attitude practice，KAP）量表調(diào)查，并進(jìn)行肢體功能康復(fù)及健康干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法，選取2014年4月至10月內(nèi)江團(tuán)隊(duì)社區(qū)腦卒中肢體功能障礙患者50例為觀察組，其中男29例，女21例，年齡62～84歲，平均年齡（72.45±4.71）歲，均為腦卒中恢復(fù)期患者。其中腦卒中后3個(gè)月～3年29例，3年以上21例；無合并癥10例，有1種合并癥17例，有2種以上合并癥23例。選取同期延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科門診的腦卒中肢體功能障礙患者50例作為對照組，其中男性27例，女性為23例，年齡55～84，平均年齡為（63.0±4.7）歲，均為腦卒中恢復(fù)期患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 2 ]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診；②無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾??；③簡易智力測量表（abbreviated mental test，AMT）≥4分，病情穩(wěn)定，病程在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；②惡性腫瘤；③嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；④完全失語患者；⑤聾啞人；⑥有精神疾病史，近期有抗抑郁、焦慮藥物攝入史。兩組患者在年齡、性別、文化程度、腦卒中類型、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行門診隨訪、服藥、自我康復(fù)。觀察組在“陳

睿健康工作室”進(jìn)行社區(qū)康復(fù)活動(dòng)，由工作室的家庭醫(yī)生、康復(fù)師、主管護(hù)師、志愿者（1+1+1+N模式）與患者、患者家屬共同參與，每周活動(dòng)1次。另外，康復(fù)科醫(yī)師結(jié)合患者的具體情況制訂個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括上肢和下肢的康復(fù)訓(xùn)練，患者居家每天訓(xùn)練2次，每次20 min；護(hù)師指導(dǎo)患者家屬如何更好的照顧患者和患者利用健肢進(jìn)行自我生活照顧。社區(qū)康復(fù)還包括腦卒中康復(fù)小游戲等，以鍛煉患者的手、眼和肢體協(xié)調(diào)能力。整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練和游戲中，由護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 基本疾病資料和KAP量表內(nèi)容和評分

觀察組在干預(yù)前后進(jìn)行基本疾病資料和KAP量表調(diào)查。基本疾病資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、發(fā)病時(shí)間及并發(fā)癥等。KAP調(diào)查表自行編制，內(nèi)容包括：①對疾病康復(fù)知識的了解情況：腦卒中危險(xiǎn)因素、腦卒中的誘因、腦卒中的先兆、并發(fā)癥的預(yù)防、不適癥狀的處理、肢體語言的康復(fù)、安全用藥、健康飲食、心理健康和生活注意事項(xiàng)，共10項(xiàng)。對以上選項(xiàng)不了解計(jì)1分，部分了解（1～5項(xiàng)）計(jì)2分，了解（5項(xiàng)以上）計(jì)3分。②患者對康復(fù)的態(tài)度和行為：對康復(fù)前景的信心、治療依從性、改變不健康的生活方式、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉和對康復(fù)環(huán)境的需求，共5項(xiàng)。每項(xiàng)設(shè)是、不能確定、否3個(gè)可選項(xiàng)，分別計(jì)3、2、1分。得分?jǐn)?shù)越高說明患者對此項(xiàng)康復(fù)的需求越高。問卷結(jié)果用SPSS 13.0軟件分析，并計(jì)算內(nèi)部一致性信度Cronbach′a為0.88。調(diào)查表由患者或志愿者代填，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷50份，收回50份。

1.4 評定指標(biāo)

應(yīng)用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分（Fugl-Meyer assessment of motor function，F(xiàn)MA）評定兩組入組前和入組6個(gè)月時(shí)的肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用自行設(shè)計(jì)的滿意度表格評估兩組患者對家庭醫(yī)生（門診醫(yī)師）和康復(fù)效果的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)KAP量表評估，觀察組中對疾病康復(fù)知識不了解29例（58%），部分了解15例（30%），了解6例（12%）?；颊邔祻?fù)前景的信心得分為（2.06±0.73）分；對堅(jiān)持康復(fù)鍛煉得分為（2.10±0.73）分；對治療依從性得分為（2.60±0.59）分；對改變不健康的生活方式得分為（2.65±0.63）分；對康復(fù)環(huán)境的需求得分為（2.22±0.87）分；總得分為（15.57±2.77）分。

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

入組時(shí)兩組患者上、下肢運(yùn)動(dòng)能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，6個(gè)月后，觀察組患者的FMA量表評分明顯高于對照組（P均<0.01，表1）。

2.2 兩組患者滿意度

入組6個(gè)月時(shí)，觀察組患者對醫(yī)生的滿意度為92%（46/50），對照組僅為30%（15/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.395，P<0.01）。

3 討論

腦卒中是我國嚴(yán)重威脅老年人生命健康及致殘的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于疾病造成的后遺癥會給患者帶來生理和心理上的極大障礙[3]，因此腦卒中患者在早期進(jìn)行科學(xué)和有規(guī)律的康復(fù)極為重要，而治療的依從性與患者的生命質(zhì)量呈正相關(guān)[4]。本研究中，通過對觀察組患者進(jìn)行KAP問卷調(diào)查，使患者對康復(fù)知識認(rèn)知程度提高，能自覺進(jìn)行康復(fù)鍛煉。潘曉峰等[5]認(rèn)為，系統(tǒng)規(guī)范的健康教育可以使患者對腦卒中有比較正確、客觀的認(rèn)知和評價(jià)，可以提高患者對康復(fù)的依從性。同時(shí)對家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)知識宣傳、重視培養(yǎng)患者的自理能力、與患者建立長期的信任關(guān)系均有利于患者康復(fù)。

本研究通過工作室開展的社區(qū)綜合活動(dòng)使家庭醫(yī)生、康復(fù)師與患者有了長期信任的關(guān)系，同時(shí)促進(jìn)了腦卒中患者的肢體功能康復(fù)。同時(shí)，工作室的活動(dòng)使團(tuán)隊(duì)成員有了自我實(shí)現(xiàn)的成就感，團(tuán)隊(duì)成員科學(xué)的思維能力、組織協(xié)調(diào)能力、分析和解決問題的能力得到提升。工作室的活動(dòng)提高了患者滿意度，進(jìn)一步和諧了醫(yī)患關(guān)系。

腦卒中患者的恢復(fù)期康復(fù)是一個(gè)漫長、持久、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的過程，需要社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、志愿者、患者、家屬的協(xié)作和共同努力。建立品牌工作室，召集腦卒中患者進(jìn)行規(guī)范、有目標(biāo)的康復(fù)，是有效促進(jìn)患者康復(fù)的途徑。加強(qiáng)在社區(qū)開展恢復(fù)期患者和家屬的健康教育，提高患者對康復(fù)的認(rèn)知，有利于提高患者的生存質(zhì)量和肢體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張丹， 李琛琛. 腦梗死患者早期康復(fù)治療的安全性和日常生活能力的影響[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 14（16）： 33-34.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會， 中華神經(jīng)外科學(xué)會. 腦血管疾病分類及診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）： 376-378.

[3] Hayes SH， Carroll SR. Early intervention care in the acute stroke patient[J]. Arch Phys Med Rehabil， 1986， 67（5）： 319-321.

[4] Kauhanen ML， korpelainen JT， Hiltunen P， et al. Domains and determinants of quality of life after stroke caused by brain infarction [J]. Arch Phys Med Rehabil， 2000， 81（12）： 1541-1546.

[5] 潘曉峰， 陳國華， 張繼龍， 等. 健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國康復(fù)， 2005， 20（6）： 342-343.