陸碧蕾+趙學(xué)軍

摘 要 目的：探討社區(qū)康復(fù)對嬰幼兒精神發(fā)育遲緩的療效及對家長情緒的影響。方法：對2013年1月—2014年6月來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療的48例精神發(fā)育遲緩患兒采用康復(fù)訓(xùn)練、理療、結(jié)合頭針推拿治療。并同時(shí)采用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS-2）對治療前后的療效進(jìn)行比較，醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）觀察患兒家長的情緒變化。結(jié)果：經(jīng)6個(gè)月綜合康復(fù)治療后，患兒的智力、運(yùn)動(dòng)功能均有明顯改善。PDMS-2測試分值也見顯著提高（P<0.05）；家長情緒發(fā)生改觀，HAD分值下降（P<0.05）；滿意度上升。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練對嬰幼兒精神發(fā)育遲緩確有明顯效果。

關(guān)鍵詞 精神發(fā)育遲緩 社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練 綜合治療

中圖分類號：R174 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）04-0060-03

Effect of the community rehabilitation on the infant mental retardation and the emotion of their parents

LU Bilei， ZHAO Xuejun

（Fangsong Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201620， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effect of the community rehabilitation on the infant mental retardation and the emotion of their parents. Methods： From Jan. 2013 to June 2014， 48 cases of the infant mental retardation were treated with the rehabilitation training， physiotherapy， scalp acupuncture and massage in the community health service center. The Peabody developmental motor scale （PDMS-2） was used to compare the effects before and after the treatment and the hospital anxiety depression scale （HAD） to observe the emotional changes in their parents. Results： The intelligence and motor function of the infants were significantly improved after the comprehensive rehabilitation treatment for 6 months. PDMS-2 test scores were also significantly improved（P<0.05）. The emotion of their parents was better while HAD scores decreased （P<0.05）. Meanwhile， the satisfaction was increased. Conclusion： There is an obvious treatment effect of the rehabilitation training on the infant mental retardation.

KEY WORDS mental retardation； community rehabilitation training； comprehensive treatment

精神發(fā)育遲緩[1]是指小兒生長期內(nèi)智能和運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后于同年齡平均水平，智力發(fā)育始終不能成熟，因此在生活、學(xué)習(xí)、行為等方面難以適應(yīng)客觀環(huán)境的要求，治療較為棘手，給家庭和社會造成了極重的負(fù)擔(dān)。嬰兒期主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，故常不易被發(fā)現(xiàn)而錯(cuò)過關(guān)鍵治療時(shí)間，而早期診斷，早期干預(yù)是治療本病的關(guān)鍵。對此我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用現(xiàn)代康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合的治療方法對48例嬰幼兒精神發(fā)育遲緩進(jìn)行的綜合治療，并對其父母的心理因素進(jìn)行干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

本組收治的對象為2013年1月—2014年6月來我們社區(qū)康復(fù)治療的48例精神發(fā)育遲緩患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1989年中華神經(jīng)精神科學(xué)會制訂的精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男23例，女25例；年齡<1歲26例，>1歲22例。

本組中12例患兒有高危因素：其中伴有早產(chǎn)4例；新生兒黃疸6例；新生兒窒息2例；宮內(nèi)缺氧1例；羊水偏多1例；新生兒感染1例；其他感染1例。48例患兒頭顱磁共振成像檢查中22例有異常改變。

1.2 治療方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)療法

對存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力、反射及姿勢異?；純翰捎眠\(yùn)動(dòng)療法（包括PT、OT、ST、感統(tǒng)訓(xùn)練等）治療。原則：根據(jù)嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序?yàn)橹骶€促進(jìn)正常姿勢和運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，調(diào)整肌張力，抑制異常反射模式和運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)主動(dòng)翻身、主動(dòng)爬行、主動(dòng)抓握、站立等訓(xùn)練；對運(yùn)動(dòng)能力較好，但認(rèn)知、平衡功能減弱的患兒采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，在簡易的滑梯、滑板、吊纜、平衡板等輔助設(shè)施條件下對患兒提供感覺刺激信息，提高其調(diào)節(jié)和整合感覺信息能力，做出感覺接收調(diào)節(jié)、感覺辨別等適應(yīng)性反應(yīng)。提高平衡功能和運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性、行為組織能力等。同時(shí)加強(qiáng)患兒抓握及視覺-運(yùn)動(dòng)整合訓(xùn)練。每周3～5次，每次60～80 min，治療6個(gè)月。同時(shí)指導(dǎo)家長每天進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 理療

根據(jù)患兒的實(shí)際情況給予相應(yīng)的理療項(xiàng)目：腦循環(huán)治療儀，每次20 min，輸出頻率198 Hz；導(dǎo)平治療儀，每次20 min，輸出頻率2.5 Hz；藥膜治療每次15 min；激光治療每次6 min，輸出功率40 mW，通過光導(dǎo)纖維直接點(diǎn)在穴位上進(jìn)行照射治療，均每周3～5次。

1.2.3 傳統(tǒng)療法

頭針療法：頭針具有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用，可以使患兒肢體肌力和關(guān)節(jié)功能得以改善或恢復(fù)[2]。采用靳三針療法：穴位取四神針、智三針、腦三針、顳三針。用華佗牌規(guī)格0.4×40 mm針灸針，針刺后與SMS-03型微電流中頻短波治療儀相接通電，輸出頻率250 Hz，輸出電壓200 mV±100 mv，留針30 min。每周2～3次，治療6個(gè)月。

推拿療法：推拿按摩可以調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)。通過經(jīng)常刺激某些穴位，可以改善局部神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維的恢復(fù)，改善肌肉的營養(yǎng)代謝，增強(qiáng)肌肉的張力、彈力、活力和耐力，解除肌肉痙攣，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，矯正畸形[3]。手法以中醫(yī)傳統(tǒng)點(diǎn)、按、揉、滾法；步驟：以十二經(jīng)絡(luò)循行為基礎(chǔ)，手之三陰三陽至足之三陰三陽至頭面，最后膀胱經(jīng)捏脊的順序；每天或者隔天1次，時(shí)間20 min。注意力度適中，點(diǎn)穴位的點(diǎn)按要輕柔，以免大力造成皮下出血。

1.3 評估方法

1.3.1 PDMS-2量表[4]

粗大運(yùn)動(dòng)評估量表包括151項(xiàng)，分別測試反射、平衡、獲得與釋放、固定和移動(dòng)等5個(gè)技能區(qū)的能力；精細(xì)運(yùn)動(dòng)評估量表包括98個(gè)測試項(xiàng)目，分別測試抓握、手的使用、手眼協(xié)調(diào)和操作的靈巧性等4個(gè)技能區(qū)的能力。每個(gè)項(xiàng)目都采用3級評分，即0、1、2分，經(jīng)綜合計(jì)算得出最可靠的發(fā)育商；即粗大運(yùn)動(dòng)商（GMQ）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商（FMQ）、總運(yùn)動(dòng)商（TMQ）。

評估由指定治療師進(jìn)行，環(huán)境安靜、獨(dú)立、采光通風(fēng)好；室溫控制在24～28 ℃，每次評估安排同一地點(diǎn)，鼓勵(lì)患兒發(fā)揮其最大的運(yùn)動(dòng)水平，每次均在治療前評估一次，治療后再復(fù)評一次，時(shí)間3～6個(gè)月。

1.3.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）

對患兒父母在孩子治療前及治療6個(gè)月后進(jìn)行評估。HAD包含14個(gè)條目，其中7個(gè)條目評定抑郁，7個(gè)條目評定焦慮。共有6個(gè)反向提問條目，5個(gè)在抑郁分量表，1個(gè)在焦慮分量表。該量表每一條目分0、1、2、3，4個(gè)等級分值，患兒的父母在專業(yè)人員的指導(dǎo)下根據(jù)自己近半年的內(nèi)心的真實(shí)感受進(jìn)行填寫。醫(yī)生根據(jù)評分結(jié)果分別計(jì)算焦慮（A分值）、抑郁（D分值）得分和總分（T分值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過6個(gè)月康復(fù)治療后，大部分嬰幼兒運(yùn)動(dòng)功能均有明顯提高，對外界反應(yīng)靈活，智力也在逐漸恢復(fù)中，效果明顯。PDMS-2量表測試顯示大部分患兒GMQ、FMQ、TMQ分值比治療前均有提高，以移動(dòng)、非移動(dòng)、抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)整合較明顯（P<0.05，表1）。

HAD量表顯示，48例患兒父母治療后的情緒有明顯改善，焦慮（A分值）和抑郁（D分值）得分和總分（T分值）均低于治療后（P<0.05，表2）。

滿意度調(diào)查顯示，患兒家長隨著孩子進(jìn)步，認(rèn)識提高，6個(gè)月隨訪時(shí)的滿意度顯著升高（表3）。提示我們在今后的治療中與家屬的交流、溝通非常重要。精神發(fā)育遲滯患兒的康復(fù)需要全社會的支持，尤其是家長的參與。

3 討論

精神發(fā)育遲滯是嚴(yán)重危害兒童身心健康的一類疾病，占我國0～14歲兒童的1%。目前對此病的治療仍缺乏一種切實(shí)可行的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為精神發(fā)育遲緩屬于“五遲”“五軟”范疇，認(rèn)為是由于腦髓不足或失養(yǎng)所致，腦是精髓匯聚之處，元神所居之府，“頭者，精明之府”，腦為“元神之府”，其病位在腦，在中醫(yī)理論屬心神病變，治宜醒腦開竅、健腦益智、疏通經(jīng)絡(luò)。為此，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，依靠醫(yī)院-社區(qū)-家庭的優(yōu)勢對48例嬰幼兒精神發(fā)育遲滯采用中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療技術(shù)對其進(jìn)行了早期干預(yù)，經(jīng)6個(gè)月治療后患兒的智力提高，運(yùn)動(dòng)功能改善。經(jīng)PDMS-2評估，大部分患兒分值上升（P<0.05）。少數(shù)患兒治療后下降或者變化不明顯，可能是由于患兒患病治療時(shí)間短等有關(guān)，尚待今后進(jìn)一步研究。

早期診斷、早期干預(yù)是治療本病的關(guān)鍵，有研究認(rèn)為[5]，0～2歲是大腦發(fā)育最迅速和代謝能力最強(qiáng)時(shí)期。通過抑制異常的姿勢反射，輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式，可最大限度地誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。其康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)是腦的可塑性可以再構(gòu)成，即神經(jīng)元與神經(jīng)元之間可通過軸突和樹突建立新的聯(lián)絡(luò)，恢復(fù)興奮傳遞，發(fā)揮代償作用，實(shí)現(xiàn)功能重建。尤其是頭針治療，頭部是經(jīng)絡(luò)的中樞，頭為諸陽之會，通過針灸刺激了頭部經(jīng)絡(luò)，激發(fā)大腦皮層的功能。通過抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，激活神經(jīng)細(xì)胞的增殖，刺激內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的增多等眾多機(jī)制改善精神發(fā)育遲緩患兒大腦的實(shí)質(zhì)及功能狀態(tài)，從而達(dá)到治療效果。在嬰幼兒領(lǐng)域，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)育中的腦更具代償能力，后天的環(huán)境對腦發(fā)育具有“塑造”或“修剪”的作用，所以及時(shí)早期干預(yù)和早期治療是保證患兒潛在能力最大程度發(fā)揮的唯一途經(jīng)[6]。

精神發(fā)育遲緩治療前兒童家長的心理負(fù)擔(dān)極其嚴(yán)重，這些家庭中的父母除考慮日常生活外，還增加了額外的負(fù)擔(dān)，如經(jīng)?？紤]孩子的健康問題、醫(yī)院的檢查、治療和照顧，以及由此造成的對自己職業(yè)、夫妻關(guān)系、社會交往、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等的影響。容易產(chǎn)生焦慮抑郁癥狀，不配合治療，經(jīng)過干預(yù)，隨著孩子逐漸進(jìn)步，家長對本病的了解，家長的情緒漸漸處于穩(wěn)定狀態(tài)，能積極配合醫(yī)生開展家庭康復(fù)，HAD測試分值下降，家長的滿意度也明顯提高，使康復(fù)效果更加明顯。

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