邱創(chuàng)良+殷曉旭+鄧劍

【摘要】 目的 探討社區(qū)老年高血壓患者的綜合治療效果。方法 256例老年高血壓患者， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對照組， 各128例。對照組采用常規(guī)抗高血壓藥物治療， 觀察組采用綜合治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組服藥依從率為 87.50%， 血壓控制率為 91.41%， 良好生活方式形成率為 82.81%， 明顯高于對照組的 53.91%、74.22%、67.97%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合治療對于社區(qū)老年高血壓患者具有非常顯著的治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；社區(qū)；老年；綜合治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.012

【Abstract】 Objective To investigate by comprehensive treatment for community senile hypertension patients. Methods A total of 256 senile hypertension patients were divided by different treatment ways into observation group and control group， with 128 cases in each group. The control group received conventional anti-hypertension drug therapy， and the observation group received comprehensive treatment. Curative effects of the two groups were compared. Results The observation group had obviously higher medication compliance rate as 87.50%， blood pressure control rate as 91.41%， and good lifestyle formation rate as 82.81% than 53.91%， 74.22% and 67.97% of the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comprehensive treatment contains precisely curative effect for community senile hypertension patients， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Hypertension； Community； Senile； Comprehensive treatment

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快， 高血壓已經(jīng)成為社區(qū)老年人的常見疾病， 嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。由于影響患者血壓的因素很多， 單純依靠常規(guī)抗高血壓藥物治療難以將患者的血壓控制在理想范圍內(nèi)。有資料顯示， 針對社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施綜合治療可以取得較好的降壓效果[1]。本文對本社區(qū)門診接診的128例老年高血壓患者實(shí)施綜合治療， 現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2013年1月本社區(qū)門診接診的256例老年高血壓患者， 患者均符合《中國高血壓防治指南》關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在自愿原則下， 根據(jù)治療方法不同將患者分為對照組與觀察組， 各128例。對照組中男83例， 女45例， 年齡60～87歲， 平均年齡（72.3±10.4）歲，

病程2～23年， 平均病程（12.5±4.3）年；觀察組中男79例， 女49例，

年齡60～86歲， 平均年齡（72.1±8.4）歲， 病程3～25年， 平均病程（12.7±4.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。且入選患者均意識清楚， 無精神疾病， 自愿參與本次研究， 并排除嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)抗高血壓藥物治療， 并給予用藥指導(dǎo)。觀察組采用綜合治療方法， 具體為：①常規(guī)抗高血壓藥物治療：苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜， 輝瑞制藥有限公司）， 5 mg/次， 1次/d；纈沙坦膠囊（代文， 北京諾華制藥有限公司）， 80 mg/次， 1次/d；4周為1個(gè)療程。②非藥物治療：a.建立高血壓健康檔案：社區(qū)門診為接診的老年高血壓患者建立健康檔案， 詳細(xì)記錄患者的個(gè)人信息， 包括姓名、性別、年齡、文化程度、高血壓病程、疾病史、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等內(nèi)容， 并根據(jù)患者的以上資料， 制訂有針對性的干預(yù)方案。b.健康宣教：社區(qū)定期開展高血壓知識講座， 根據(jù)患者的文化程度差異， 內(nèi)容深入淺出， 具體包括高血壓的防治， 血壓的影響因素， 高血壓并發(fā)癥及其危害， 以增強(qiáng)患者對于高血壓疾病的了解， 提高患者治療的依從性， 并對高血壓患者進(jìn)行分級管理， 尤其是合并危險(xiǎn)因素的患者， 更應(yīng)定期測量血壓， 計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）， 防范靶器官損害和病情變化。c.用藥指導(dǎo)：為患者選擇適合的降壓藥物， 并根據(jù)藥物劑型等內(nèi)容合理安排用藥時(shí)間， 叮囑患者一旦用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)， 應(yīng)及時(shí)到社區(qū)醫(yī)院就診， 并向患者講解按時(shí)服藥的重要性， 告誡患者擅自停藥可能導(dǎo)致血壓控制不良， 引發(fā)多種并發(fā)癥的嚴(yán)重后果。d.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 嚴(yán)格限制食鹽的攝入量， 每日應(yīng)控制在5 g 以內(nèi)， 多食用低脂、高鉀、高纖維素、低膽固醇的食物， 每天按時(shí)就餐， 嚴(yán)格戒煙限酒。e.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)， 如慢跑、打太極拳和做廣播體操等， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在下午2：00～4：00， 30 min/d左右， 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大。f.情志管理：由于高血壓治療的長期性， 常給患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)， 因此， 應(yīng)加強(qiáng)患者的情志管理， 幫助患者及時(shí)疏解負(fù)面情緒， 保持愉快的心情， 減輕精神負(fù)擔(dān)。兩組患者治療期間每天測量1次血壓。

1. 3 觀察指標(biāo) 1年后， 對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查， 比較分析兩組患者服藥依從率、血壓控制率、良好生活方式形成率的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療， 觀察組服藥依從率為87.50%， 血壓控制率為91.41%， 良好生活方式形成率為82.81%， 明顯高于對照組的53.91%、74.22%、67.97%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

高血壓是嚴(yán)重威脅人類健康的臨床多發(fā)病， 與心腦血管疾病的發(fā)生有著重要的關(guān)系[3]。常規(guī)抗高血壓藥物治療雖然能起到改善并控制患者血壓的作用， 但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 高血壓發(fā)病具有一定群體分布特征， 且患者的生活方式對于血壓的控制具有重要的影響。但由于人們對于高血壓缺乏足夠的認(rèn)識， 受多種不良生活方式的影響， 單純依靠藥物治療很難取得理想的降壓效果[4， 5]， 且持續(xù)高血壓容易引起患者心、腦、腎等器官的損害。目前， 大量臨床資料表明， 社區(qū)綜合治療是防治高血壓的重要手段， 可以大大改善高血壓患病率高、死亡率高、致殘率高和高血壓知識知曉率低、服藥依從率低、血壓控制率低的現(xiàn)象。為此， 社區(qū)門診依據(jù)老年高血壓患者的疾病特點(diǎn)， 充分利用社區(qū)資源， 實(shí)施綜合治療手段， 在常規(guī)抗高血壓藥物治療的基礎(chǔ)上， 為患者建立健康檔案， 針對患者進(jìn)行健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情志管理等， 幫助患者養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣， 提高用藥的依從性， 提高血壓的控制率， 改變患者的不良生活習(xí)慣， 全面提高患者的自我管理能力， 確保血壓水平得到更好地控制[6-9]。本組資料中， 觀察組經(jīng)綜合治療服藥依從率、血壓控制率、良好生活方式形成率均明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見， 社區(qū)老年高血壓患者經(jīng)綜合治療后， 健康意識明顯提高， 大大促進(jìn)了健康行為的養(yǎng)成， 提高了服藥依從率和血壓控制率， 可大大降低心腦血管疾病的發(fā)生幾率。

綜上所述， 綜合治療對于社區(qū)老年高血壓患者具有非常顯著的效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-02-26]