蘇慶偉

【摘要】 目的 探索及分析對老年抑郁癥患者采用文拉法辛和米氮平聯(lián)合治療的療效和安全性， 旨在為老年抑郁癥的臨床用藥治療提供有效參考。方法 120例老年抑郁癥的患者， 根據(jù)隨機(jī)雙色球分組法隨機(jī)分成參考組和治療組， 各60例。參考組患者單純給予米氮平治療， 治療組患者在參考組治療基礎(chǔ)上加用文法拉辛聯(lián)合治療。對比兩組治療效果。結(jié)果 治療后， 治療組總有效率為96.67%， 顯著高于參考組的73.33%（P<0.05）。兩組患者治療后2、4、6周的副反應(yīng)量表（TESS）評分比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.4091、8.6817、10.4964， P<0.05）。結(jié)論 對老年抑郁癥患者采用文拉法辛和米氮平聯(lián)合治療療效顯著， 安全性較高， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年；抑郁癥；米氮平；文拉法辛；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.156

老年抑郁癥是臨床上一種常見的精神障礙性疾病， 近年來， 老年抑郁癥患者的發(fā)病率逐年上升[1]。目前， 臨床上主要采用保守藥物治療方案對該疾病患者進(jìn)行治療， 而由于受到老年患者機(jī)體功能退化， 機(jī)體抵抗力與代謝力較差等多方面因素的影響， 許多藥物雖然具有較好的臨床療效， 但其伴發(fā)的不良反應(yīng)往往無法避免， 嚴(yán)重時甚至?xí){老年患者的生命安全[2]。因此， 采用科學(xué)合理的藥物對該疾病患者進(jìn)行治療顯得尤為重要。為了分析文拉法辛和米氮平聯(lián)合用藥方案在該疾病患者治療中的應(yīng)用價值， 本研究收集本科室2014年5月～2016年2月收治的120例老年抑郁癥患者， 對其中的60例患者給予該聯(lián)合用藥方案進(jìn)行治療， 并與采用米氮平單藥治療的60例患者進(jìn)行對比分析， 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年5月～2016年2月收治的120例老年抑郁癥患者進(jìn)行臨床研究， 入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)相關(guān)臨床檢查明確診斷；③近期內(nèi)均未服用過其他藥物治療；④均自愿簽署知情同意書， 同意參與本研究。根據(jù)隨機(jī)雙色球分組法將其隨機(jī)分成參考組和治療組， 各60例。參考組中男37例， 女23例；平均年齡（67.24±5.39）歲， 平均病程（5.18±2.42）年。治療組中男39例， 女21例；平均年齡（67.64±5.72）歲， 平均病程（5.32±2.19）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參考組入院確診后單純采用米氮平治療， 給予米氮平（山西康寶生物制品股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080101）15～30 mg/d， 經(jīng)口服用藥治療， 根據(jù)患者病情酌情增加用藥劑量， 以最小副作用獲得最大療效為準(zhǔn)。治療組入院確診后采用文拉法辛和米氮平聯(lián)合治療， 其中米氮平的用法用量與參考組完全相同， 同時給予文拉法辛（貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20140089）50～150 mg/d， 經(jīng)口服用藥治療， 根據(jù)患者病情酌情增加用藥劑量， 以最小副作用獲得最大療效為準(zhǔn)。兩組患者均接受為期8周的治療， 治療時均未服用其他抗精神病藥物。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。通過TESS對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評估分析， 且觀察患者治療后2、4、6周時的不良反應(yīng)發(fā)生情況。療程結(jié)束后通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的療效進(jìn)行評估， 評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：治療后患者的HAMD減分率>75%；②顯著進(jìn)步：治療后患者的HAMD減分率范圍50～75%；③進(jìn)步：治療后患者的HAMD減分率范圍25～50%；④無效：治療后患者的HAMD減分率<25%?？傆行?痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 治療后， 治療組中痊愈32例（53.33%）， 顯著進(jìn)步10例（16.67%）， 進(jìn)步16例（26.67%）， 無效2例（3.33%）， 總有效率為96.67%；參考組中痊愈20例（33.33%）， 顯著進(jìn)步7例（11.67）， 進(jìn)步17例（28.33%）， 無效16例（26.67%）， 總有效率為73.33%。兩組治療總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.3630， P=0.0000<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者治療后2周時的TESS評分為（1.57±0.27）分、4周時為（1.27±0.18）分， 6周時為（1.09±0.13）分；參考組患者治療后2周時的TESS評分為（1.84±0.39）分、4周時為（1.58±0.21）分， 6周時為（1.58±0.21）分。兩組患者治療后2、4、6周的TESS評分比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.4091、8.6817、10.4964， P<0.05）。兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均相對較輕， 給予對癥處理后均自行緩解。

3 討論

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展， 人們的工作及生活壓力逐漸增大， 抑郁癥的發(fā)病率不斷提高， 而隨著我國社會人口老齡化進(jìn)程的逐漸加快， 老年抑郁癥患者的發(fā)病例數(shù)亦呈逐年增加趨勢， 已成為影響我國廣大老年人群日常生活質(zhì)量及身體健康的高度危險因素。由于受到老年人群機(jī)體特點(diǎn)、社會因素、心理因素及經(jīng)濟(jì)狀況的影響， 再加上老年抑郁癥患者的發(fā)病原因較為復(fù)雜， 可分為原發(fā)、復(fù)發(fā)、繼發(fā)等多種類型， 已成為威脅老年人群身體生命健康的主要原因之一[4]。因此， 如何選用科學(xué)合理的治療藥物對老年抑郁癥患者進(jìn)行治療已成為廣大精神科醫(yī)師重點(diǎn)思考的問題。

文法拉辛是臨床常用的抗抑郁藥物， 其可對神經(jīng)突觸前膜NE、5-HT的再攝取進(jìn)行抑制， 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)遞質(zhì)的功能， 從而發(fā)揮良好的抗抑郁效果[5]。該藥物能夠迅速降低受體的敏感性， 不僅能夠發(fā)揮較好的抗抑郁效果， 還可產(chǎn)生較優(yōu)秀的抗焦慮效果[6]。而米氮平則是臨床上一種常用的雙通道抗抑郁藥物， 其可對腎上腺素a2同源性受體與a2異源性受體進(jìn)行抑制， 促進(jìn)NE、5-HT的釋放， 抗抑郁作用較好。同時， 由于老年抑郁癥患者大多伴有程度不一的失眠、教育及軀體化癥狀， 米氮平能夠激動5-HT1A受體， 對5-HT2、5-HT3受體進(jìn)行阻斷， 以實現(xiàn)其較好的抗焦慮效果， 而通過強(qiáng)拮抗H1受體達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜效果[7]。趙崢等[8]學(xué)者研究表明， 文拉法辛與米氮平聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮良好的協(xié)同效果， 有效提高老年抑郁癥患者的治療效果， 且可有效減少患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示， 治療組治療后總有效率明顯高于參考組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 這提示該聯(lián)合治療方案能夠有效提高患者的治療效果， 有效改善患者的抑郁情緒。同時， 治療組患者治療后2周時的TESS評分為（1.57±0.27）分、4周時為（1.27±0.18）分， 6周時為（1.09±0.13）分；參考組患者治療后2周時的TESS評分為（1.84±0.39）分、4周時為（1.58±0.21）分， 6周時為（1.58±0.21）分。兩組患者治療后2、4、6周的TESS評分比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.4091、8.6817、10.4964， P<0.05）。這提示該聯(lián)合方案治療的不良反應(yīng)更為輕微， 這提示文拉法辛與米氮平聯(lián)合治療的安全性相對更高。

綜上所述， 對老年抑郁癥患者采用文拉法辛和米氮平聯(lián)合治療療效顯著， 安全性較高， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2016-06-09]