徐勇+董艷麗+王碩

【摘要】 目的 探討牙隱裂的特征及臨床療效。方法 對(duì)60例患者的65顆牙隱裂進(jìn)行調(diào)牙合、隱裂直接充填術(shù)、根管治療術(shù)、全冠修復(fù)等綜合治療， 觀察療效。結(jié)果 經(jīng)過3年跟蹤隨訪， 牙隱裂治療有效率為87.7%。結(jié)論 牙隱裂最主要的致病因素是過大的牙尖斜度， 全冠修復(fù)是最有效的治療方法。定期口腔保健檢查， 早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療， 綜合治療至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 牙隱裂；病因；綜合治療；全冠修復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.016

【Abstract】 Objective To investigate characteristics and clinical effect for cracked tooth. Methods

Comprehensive treatment by occlusal adjustment， direct plombage， root canal therapy and complete coronal restoration was taken for 60 patients with 65 cracked teeth. Their curative effects were observed. Results Follow-up for 3 years showed effective rate of cracked teeth treatment as 87.7%. Conclusion The main pathogenesis of cracked tooth is excessive cusp inclination. Complete coronal restoration is the most effective treatment method. It is important to receive regular oral health examination， along with early diagnosis， timely and comprehensive treatment.

【Key words】 Cracked tooth； Pathogenesis； Comprehensive treatment； Complete coronal restoration

牙隱裂[1]是指發(fā)生在牙冠表面的細(xì)小、不易發(fā)現(xiàn)的、非生理性的細(xì)小裂紋， 在臨床上極為常見。根據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)， 牙隱裂的患病率已經(jīng)成為繼齲病、牙周病之后造成牙齒缺失的第三大因素[2， 3]。因此， 及早對(duì)牙隱裂進(jìn)行正確的診斷和治療， 具有重要的臨床意義。本文就牙隱裂的病因及臨床治療效果進(jìn)行了相關(guān)分析， 對(duì)在本院門診就診并治療 的60例患者的65顆牙隱裂跟蹤隨訪3年， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月本院就診的60例患者的65顆牙隱裂。男36例， 年齡18～78歲， 女24例， 年齡20～70歲， 其中4例男性有2顆牙隱裂， 1例女性有2顆牙隱裂。40～65歲年齡段牙為52顆， 占80.0%（52/65）， 其余年齡段牙為13顆， 占20.0%（13/65）。上頜牙共39顆， 占60.0% （39/65）；下頜牙共26顆， 占40.0%（26/65）。牙隱裂上頜磨牙最多， 其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。見表1。患牙的隱裂方向：近遠(yuǎn)中向裂紋多見， 占92.3% （60/65）， 舌（腭）頰尖向折裂為23.1% （15/65 ）， 頰舌向占4.6% （3/65）。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 可采用染色法， 將牙面擦凈后， 涂碘酊， 用75%乙醇脫出多余的染液以幫助隱裂的診斷；也可用光透照法或者讓患牙咬合棉簽可出現(xiàn)短暫撕裂樣疼痛。

1. 2. 2 治療方法 65顆牙隱裂患者均先降低咬合， 根據(jù)臨床癥狀選擇不同的治療方法：無癥狀且牙髓活力正常者， 降低咬合及表面涂氟保護(hù)劑；對(duì)有冷熱刺激痛、咬合痛者， 降低咬合并適當(dāng)調(diào)磨對(duì)牙合相應(yīng)的牙尖， 適當(dāng)備洞， 用復(fù)合樹脂充填；有牙髓病或根尖周病者， 作根管治療后全冠修復(fù)， 建議在根管治療期間粘帶環(huán)， 防止牙劈裂；也可發(fā)現(xiàn)隱裂后直接全冠修復(fù)。

1. 2. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪3年評(píng)價(jià)療效， 成功：患牙無疼痛， 無自發(fā)痛， 能正常咀嚼， X線檢查牙周及根尖周組織正常；好轉(zhuǎn)：患牙有輕微咬合不適， 但無自發(fā)痛， X線檢查牙周及根尖周組織無明顯改變；失?。夯佳啦荒苷ＲШ希?牙齦反復(fù)紅腫或形成瘺道， X線片示根尖或牙周出現(xiàn)低密度影。成功和好轉(zhuǎn)為有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過3年隨訪， 治療有效率87.7%（57/65）。8顆失敗牙中有3顆在治療過程中導(dǎo)致折裂拔除， 5顆在根管治療并全冠修復(fù)后瘺道形成經(jīng)再次治療失敗后拔除。見表2。

3 討論

3. 1 牙隱裂的概念及病因 1964年Cameron正式提出了牙隱裂綜合征[4]的概念， 引起牙隱裂發(fā)生的相關(guān)因素很多， Lynch等[5]學(xué)者將牙隱裂的病因細(xì)分為4類：①修復(fù)過程；②牙合因素；③發(fā)育因素；④其他因素， 如牙齒磨損， 熱循環(huán)等。在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)， 溝裂比較深的地方多是隱裂發(fā)生的高發(fā)區(qū)域， 且大多數(shù)牙隱裂的裂紋走形與牙尖之間的窩溝區(qū)走形一致。有國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為， 高陡的牙尖和牙尖斜度較大是導(dǎo)致牙隱裂的高危因素之一[6， 7]。當(dāng)咬合力大小超過平均咬合力時(shí)發(fā)生隱裂的可能性也會(huì)增加， 比如經(jīng)常咬硬物， 驟然的咬合意外都會(huì)造成自然牙隱裂[8， 9]， 這主要是與患者不自覺產(chǎn)生的較大咬合力有直接關(guān)系[10]。本臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示上頜第一磨牙牙隱裂發(fā)生率最高， 與其他研究結(jié)果[11] 相似。

3. 2 牙隱裂的治療 臨床上治療方法較多， 主要有降低咬合、適當(dāng)調(diào)磨對(duì)牙合相應(yīng)的銳利牙尖、全冠修復(fù)、復(fù)合樹脂充填、粘接劑封閉等， 在牙隱裂的治療中應(yīng)首先保存活髓， 防止牙體劈裂。治療時(shí)應(yīng)首先調(diào)牙合， 對(duì)于癥狀不明顯或隱裂涉及的范圍較小時(shí)可采取預(yù)防性的修復(fù)方法， 主要是使用樹脂或高嵌體等保護(hù)受累牙尖， 避免折裂繼續(xù)發(fā)展。如果隱裂涉及范圍較大、裂紋較深時(shí)， 可應(yīng)用全冠來保護(hù)牙體， 可恢復(fù)患牙的咀嚼功能， 因此在牙隱裂治療中， 全冠修復(fù)應(yīng)當(dāng)作為首選的治療方法， 防止因力的變化而導(dǎo)致牙隱裂的加深[12]。據(jù)報(bào)道[13]， 牙隱裂做牙髓治療后， 因未及時(shí)做冠保護(hù)而引起牙縱折者達(dá)16.67%， 因此及時(shí)對(duì)牙隱裂在帶環(huán)粘結(jié)保護(hù)下行根管治療后， 再行鑄造或烤瓷全冠修復(fù)， 成功率達(dá)94.1%， 明顯延長了牙隱裂的使用壽命， 有效地防止了牙齒的劈裂。臨床上對(duì)只有輕微咬牙合痛或有咬牙合痛并伴一過性冷刺激痛的牙隱裂可采用直接冠修復(fù)治療， 延長患牙的使用壽命， 提高患者的咀嚼效率。對(duì)于近期牙齒縱折， 松動(dòng)不明顯， 無明顯根尖周病變者， 可用0.3 mm結(jié)扎絲固定劈裂的患牙牙冠， 根管治療后全冠修復(fù)；若牙齒松動(dòng)明顯， 經(jīng)根管治療無效后則要考慮拔除牙隱裂。

3. 3 牙隱裂的預(yù)防 臨床上牙隱裂的治療已經(jīng)引起口腔醫(yī)務(wù)工作者高度重視， 但牙隱裂的預(yù)防尚未受到患者和部分口腔醫(yī)生的特別關(guān)注。要培養(yǎng)大眾養(yǎng)成良好的咀嚼習(xí)慣， 不要用牙齒咬硬物， 降低隱裂臨床發(fā)病率。對(duì)做過根管治療的牙齒， 建議要做嵌體或全冠加以保護(hù)。此外， 要定期口腔健康檢查， 定期口腔保健也可以降低牙齒折裂的發(fā)生率， 有條件的6個(gè)月檢查1次， 若發(fā)現(xiàn)牙齒有隱裂趨向時(shí)， 要及時(shí)減低咬合， 降低患牙咬合適當(dāng)調(diào)磨對(duì)牙合銳利的牙尖， 避免牙折裂。

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[收稿日期：2016-04-19]